甲状腺机能亢进症70例临床观察

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减甲状腺机能亢进症70例临床观察(作者：单位：邮编：)【摘要】 目的：观察手术治疗甲状腺机能亢进症的效果。方法:回顾性分析70例行甲状腺腺体次全切手术治疗甲状腺功能亢进 患者的临床资料。结果：本组70例患者治愈69例(98.6%),死亡1 例, 甲亢危象先兆3例，喉上神经损伤致饮水呛咳2例，引起喉返神经损伤 致声音嘶哑3例，短暂性甲状旁腺功能低下引起一般抽搐4例,12周均恢复正常。轻度甲状腺机能减退1例。结论：甲状腺功能亢进症外 科手术治疗效果满意，有改善甲状腺功能，维持内分泌水平、维持机 体正常代谢功能，调节免疫的作用，且无明显不良反应。【关键词】甲状腺功能

2、亢进症；手术治疗；临床观察ABSTRACT Objective: To analysis the curative effects of surgery on hyperthyroidism. Methods: 70 hyperthyroidism cases that un derwe nt partial thyroidectomy were retrospectively an alyzed. Results: Of the 70 cases, 69 (98.6%) were cured, 1 died, complicati ons were hyperthyroidism crisi

3、s aura in 3 cases, bucki ng on dr inking water in duced by superior lary ngeal n erve injury in 2 cases, hoarse ness caused by recurre nt lar yn geal n erve injury in 3 cases, spasm resulted from impermanent hypothyroidism in 4 cases (all recovered after 1 2 weeks), mild hypothyroidism in 1 case. Co

4、nclusion: With satisfied curative effects, surgery can improve thyroid function, regulate endocrine secretion balanee, main tai n no rmal metabolic fun cti on and regulate immu nity and cause no obvious side effects.KEY WORDS Hyperthyroidism; Surgery;Cli nicalobservati on甲状腺机能亢进症的治疗，除了某些临床分型属于轻一中度甲

5、亢的患者采取内科治疗，对大多数临床分型属于中一重度甲亢患者， 外科手术治疗仍是首选治疗方法之一。本文回顾性分析两家基层二甲 医院1998年1月2008年12月10年外科手术治疗中一重度甲状 腺机能亢进症70例患者临床资料，现报道如下。1临床资料1.1 一般资料本组70例患者，其中男性15例，女性55例，年龄1655岁, 平均32岁。病程8个月2年,甲状腺皿度肿大8例，H度肿大52例, 合并甲亢心脏病2例,气管软化(气管软化试验阳性、X线检查颈部侧 位片示气管受压征象)8例,全部病例经病理确诊为弥漫性毒性甲状腺 肿。1.2手术方式本组病例均常规施行甲状腺腺体次全切除术，切除甲状腺80%90% ,

6、并同时切除甲状腺峡部，应注意避免损伤甲状旁腺及喉 上、喉返神经。一般主张保留双侧腺体共约 810 g。术中大部分患 者用传统方法处理甲状腺上极血管、中静脉、甲状腺下极血管及峡部， 一般情况不常规解剖喉返神经及结扎甲状腺下动脉主干，用囊内法结扎处理甲状腺下动脉分支，楔形切除腺体，尽量保留腺体背面包膜，以 防止损伤喉返神经及甲状旁腺。术中对部分甲状腺皿度肿大患者常规 解剖出胸锁乳突肌内侧缘和颈前肌群，切断颈前肌群,充分显露甲状腺 上极，便于解剖出甲状腺上极血管。本组51例采用双侧颈丛阻滞麻醉,19例因腺体皿度肿大、气管 受压软化原因或精神紧张原因采用气管插管全麻。2结果本组70例，治愈69例(98

7、.6%)，死亡1例(1.4%)。术后并发 症有:甲亢危象先兆3例(4.2%)，喉上神经损伤致饮水呛咳2例(2.8%), 引起喉返神经损伤致声音嘶哑3例(4.3%)，短暂性甲状旁腺功能低下 引起一般抽搐4例(5.7%)，12周均恢复正常。轻度甲状腺机能减 退1例(I.4%)，随访2年以上，均无复发。3讨论甲状腺机能亢进的诊断并不困难，根据临床症状及实验室检查 即能确诊并分型，外科手术治疗的前提是做好完善的术前准备，选择最佳手术时机，方能保证手术安全、顺利完成，减少手术并发症和利 于术后康复。常规上述手术治疗的甲亢患者必须服用抗甲亢药物(如 硫氧嘧啶或他巴唑），直至临床症状控制消失，体重增加,基础

8、代谢率正 常即维持+20%以下，心率维持8090次/min,实验室检查各项甲状 腺功能T3、T4等指标正常，方可着手进行手术前准备。达到手术要求，即可开始服用复方碘化钾液，始服剂 量3滴/次、3次/d，以后逐日每次增加1滴，至16滴/次、3次/d， 维持此剂量1周左右（或服10滴/次，3次/d，连用710 d），可安排 手术。一般服用碘1014 d之内为手术最佳时机，因为碘剂服用时间 过长引起甲状腺质地变脆，增加手术出血，为手术带来困难甚至副损 伤。如果超过6周，则会失去手术时机，并可出现“碘隐”现象导致甲亢 危象发生1。对于某些患者服碘剂后心率仍不能控制在理想水平，可加用小剂量心得安辅助调节

9、心率，因为心得安能迅速有效地缓解甲亢的一些 主要症状，可预防和治疗甲亢危象，服药后可使心率明显下降，同时其 他症状如焦虑不安、失眠、心悸、气促、震颤也得到明显改善。一般 心得安的用量因人而异，从小剂量开始，并且术前、术中、术后仍须维 护足够血浓度，术前30 min服1次,术后8 h服1次，以后根据心率情 况酌情减量，以防止发生甲亢危象。本组心得安的最小剂量为30 mg/d, 最大剂量为120 mg/d,平均60 mg/d,平均用药时间10 d。甲状腺手术须仔细操作，做到稳、准、轻、巧,彻底止血，尽量缩 短手术时间，避免过多挤压或牵拉腺体，尤其对于采用颈丛麻醉患者， 能够减少气管受刺激发生痉挛而

10、出现呼吸困难、分泌物增多致通气障 碍等手术意外的几率。针对重度甲状腺机能亢进症患者，术前或术中 预防性应用氢化可的松200 mg ,可以提高机体对于手术的应激能力， 并且术后继续服用碘剂和心得安3，可维持机体术后的适应能力，减 少手术并发症。术后48 h内，患者易发生呼吸困难，这主要是由于 伤口内出血血肿压迫气管、喉头水肿所致 ；或是由于术中过多挤压及 牵拉腺体，气管受刺激痉挛、术后气管内分泌物过多所致。发生此情 况后，应及时检查伤口、气道情况，必要时拆开缝线，重新止血、缝 合;及时清理气道内分泌物，如有喉头水肿，则应紧急行气管切开。术后临时给予地塞米松10 mg，也有利于减轻组织水肿。本组1

11、例患 者手术结束送返病房途中突然出现气管痉挛一喉头水肿一呼吸骤停， 陪同手术一线医师经验不足，等待麻醉师插管而耽误了抢救时间（插管失败），后虽经行紧急气管切开改善通气，但因错失抢救良机最终 导致患者死亡。术后36 h内患者常出现高热，脉快而细，每分钟120 次，烦躁等，按常规甲亢危象治疗措施处理。患者术后也易发生甲亢 症状复发，主要是腺体切除过少所致，术后处理较为棘手，可继续服 用抗甲亢药物内科治疗，亦可采用碘 131放射核素治疗，而再次手 术治疗方式应避免采用，再手术因局部疤痕粘连、解剖层次不清极易 出现副损伤，发生手术并发症几率增加。海南医学院学报 Vol.15 No.8 Aug.2009

12、甲亢手术常用颈丛阻滞麻醉（本组有51例）,但对于腺体皿度肿大、气管受压软化者以及病 情较重或不稳定患者，主张采用气管插管全麻，减少精神紧张因素导 致的不良反应，能够保持术中、术后病情稳定、心率和血压平稳。术 后采用全麻患者须适当给予雾化吸入治疗，减少气道分泌物，改善通 气。而采用颈丛麻醉患者，其心率和血压均有不同程度的增快和升高， 麻醉后心率增快达 140160次/min,血压21.324/13.316 kPa, 本组有4例患者烦躁、恐惧，终止手术，择期改用全麻完成手术。防止喉上、喉返神经损伤须注意做到以下几点：(1)术中止血彻 底，解剖层次清楚；(2)不主动寻找和解剖神经，且气管沟旁少作或不

13、 作分离，尽可能保留腺体背侧被膜，缝合时避免进针过深；(3)术中上极 血管处理紧贴腺被膜用集束结扎法结扎或保留上极少许腺组织，下极处理则紧贴腺被膜下逐一结扎进入腺体的血管分支，这样既简便,又不 易伤及神经；(4)术中避免钳夹大块腺体组织，减少副损伤的发生。为防止甲状旁腺损伤，需做到以下几点：(1)要止血彻底，术野清 晰;(2)要沿外科被膜与固有被膜间的疏松组织清楚地解剖分离腺 体；(3)尽可能不分离并保留腺体背侧被膜，这样才能保证甲状旁腺不 易被损伤误切。预防术后症状复发和甲状腺机能减退：术中对于保留双侧腺体 组织多少应有充分估计，正常共约 810 g，但主张结合患者甲亢临 床症状严重程度稍有加减。本组病例术后甲亢症状复发3例，2例与残留腺体过多(超过10 g)有关;另1例残留腺体每侧约2 g,术后1个 月复发，腺体增殖度大，原因不明2。本组病例术后甲状腺机能减退1例。外科手术治疗中一重度甲状腺功能亢进症，治疗效果显著，能 够改善甲状腺功能，维持机体正常内分泌水平，有调节免疫的作用。只要严格执行手术规范程序，做好完善的术前准备、周密