东乌旗医院医疗服务质量提升年

1、东乌旗医院医疗服务质量提升年活动实施方案为了深化医药卫生体制改革， 贯彻落实盟卫生局 关于开展医疗服 务质量提升年活动实施方案 的精神，进一步加强全心全意为人民服务的 宗旨，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，切实加强医药管理，提高 医疗服务质量，保障人民身体健康，构建和谐医患关系，结合我院实际， 特制定本实施方案，具体如下：一、指导思想通过“医疗质量管理提升年” 活动的开展， 进一步强化我院 “坚持以 病人为中心” 的服务理念， 以医患安全为目标， 规范医疗服务行为， 优化 医疗服务流程， 加强医疗质量管理与控制体系建设， 探索建立医院科学管 理的长效机制，促进医疗服务质量的持续改进和医疗服

2、务水平的不断提 高，使医疗服务更加贴近患者， 贴近群众， 贴近社会， 不断满足人民群众 日益增长的医疗服务需求，促进我院各项管理工作再上新台阶。二、活动范围落实核心制度、 提高我院整体实力为创建二甲医院努力、 提升我院急 诊急救能力、 提高手术总体水平、 规范临床合理用药、 完善单病种质量控 制和临床路径管理、 杜绝院感事件发生、 落实医疗纠纷第三方调节工作机 制。三、活动目标及内容：（一）成立医疗服务质量管理控制组织 。成立医疗服务质量管理控制组织以医疗质量管理控制制度管理人、 约 束人、奖惩人。1、成立医疗质量管理控制组织，定期与不定期相结合对科室进行检 查，2 、医疗、护理、药事、院感等

3、各质科室做到每周有质量检查重点， 每月有质控小结，每季有质控工作通报， 并及时研究、处理医疗质量问题。3、改善住院服务，满足病人需求。病房临床医师在岗率 100%；规范 开展护理服务，危重病人护理合格率9 5%护理服务病人满意度达95%4、大力宏扬白求恩精神，加强执业道德和行业作风建设，树立良好 的医德医风。患者和社会对医院医疗服务的满意度95%（二）抓科室规范化、标准化建设，改善就医环境进一步加强现有科室建设， 制定科室建设规划和实施措施， 增加服务 内容， 拓展服务范围， 向广大群众提供更加全面、 质量更高、 专业性更强 的医疗卫生服务。1、相关临床、医技科室应积极参加医院安排的进修与培训

4、，并能认 真学习相关知识。2 、优化流程，简化环节，科室布局合理，提高挂号、收费、取药等窗 口人员工作效率，缩短患者等候时间。3、采取措施缩短各项检查、报告等的等候时间。4、为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服 务措施，门诊提供候诊椅，提供饮水、轮椅、担架车等设施。（三）规范诊疗行为，提供优质、安全的医疗服务加强和执行医疗核心制度，以法行医，以常规诊疗，规范诊疗行为。 抓好诊疗工作的及时性、 规范性、准确性和连贯性， 落实好“三合理”诊 疗规范，减少医疗差错和失误，保证医疗终末质量的提高。1、严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度，核心制度执行到 位，其中，疑难危重病例讨

5、论、手术前讨论、死亡病例讨论率达到100%。对病历管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。2、临床用血科学、合理，成份输血率90%全血、成份输血适应症 符合率达 100%，无输血安全事故发生。3、合理检查、合理用药、因病施治。根据患者病情需要实施检查， 控制不必要的检查； 按照安全、 有效、经济的原则选择用药， 尽量为患者 选择同类低价药品。4 、执行抗菌药物临床应用指导原则 ，提高抗菌药物临床合理应 用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则。 开展临床用药监控， 对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。（四）加大检查考核力度，落实医疗责任追究制度根据执业医师法、 医疗事故处理条例及新出台

6、的医师定期 考核办法、 处方管理办法等有关法律法规，制定奖惩规定，并认真 检查考核，与每个医务人员的考核评价挂钩。1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、 常规，做到依法执业，行为规范。2、建立医务人员违法违规行为公示制度。如出现违反行为予以公示 和惩罚。3、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，建立科学合理的医 患纠纷处置组织体系和处置程序， 妥善处理医疗事故争议， 全面及时上报 医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为，报告率 100%；4 、执行处方管理办法 ，加强处方规范化管理， 按药品通用名处方， 制定医院处方集，探索开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。5、按照

7、医师定期考核办法制定本院医师考核办法，做到公平、公正。（五）加强医患沟通制度建设，构建和谐医患关系 建立健全医患沟通制度，加强学习，提高沟通水平，建设和谐医院1、建立医患沟通考评制度和组织，不定期查看执行情况和定期抽查考评相结合，针对问题加强学习沟通内容与技巧。2. 规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。增强医患感情交流，增强 沟通效果。3、充分尊重患者的知情同意权和选择权， 加强各同意书的执行情况。重点是疾病诊断情况、治疗手段、重要检查、手术方式及风险、预后、费用、与疾病相关的注意事项等充分告知，尤其注重其中的内容。4、严格执行收

8、费政策， 服务项目、药品价格实行全面、 规范公示制5、完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。6、采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。（六）加强突发公共卫生事件医疗救治能力建设，提高医疗紧急救治水平改进和完善急救管理制度，强化急救重要性教育，组织学习和演练，提高急救能力和质量。并坚决做到“六个必须坚决执行”。1、提高门急诊能力，医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作，科学、合理、规范救治。2、加强急救能力培训并演练，一是考查基本急救准备情况；二是考 查如心肺复苏、中毒等紧急救治情况。3、做到急诊绿色通道通畅、制度健全、设施设备、急救物品完好率 达 100%：

9、院内急诊会诊、抢救 5 分钟内到达，急诊病人处理及时，急救 医疗技术操作规范； 急诊急危重病人抢救成功率 85%以上， 病房危重病人 抢救成功率 88%；急诊留观时间不超过 72 小时。4、坚决做到“六个必须”，先救人后收费、办手续。（七）加强学习培训，从根本上提高医疗质量加强法律法规和各科“三基”学习， 保证学习时间和成效， 定期组织 考核，实行奖优惩劣，保证医疗质量的提升。1、制定各科室学习计划及考评办法，做到有计划性、有针对性、有 合理性、有成效性。2、强化“三基三严”训练， 有“三基三严”训练计划， 安排、记录、 考核和奖惩的制度及措施，并认真落实。3、严格执行诊疗护理常规、 规章。诊

10、疗、护理常规考核合格达 100%； 严格执行病历书写规范；抗生素临床应用管理规范以及手术分级管理规 范。门诊病历合格率、住院病历甲级率90%无丙级住院病历，处方合 格率95%四、组织领导（ 一 ） “医疗质量提升年”活动领导小组组 长：王卫东副组长：包文杰 杨 宏 朝克图 刘义凯刘彦成 员：吉日木图闫保家赵君王玉梅任赫忠冯森茂劲松刘丽华白岩松银花那达木德职 责: (1) 按照上级要求， 全面组织领导本院“医疗质量提升年” 活动，制定实施方案， 安排布置工作。 (2) 定期组织召开各专项工作会议， 听取汇报和收集意见， 掌握活动动态，研究解决问题， 不断推进工作。 (3) 督促检查“医疗质量提升

11、年”活动的落实情况； (4) 组织对“医疗质量提 升年”活动进行评价总结。( 二 ) 医疗质量与安全督导组组 长：杨 宏副组长：吉日木图成 员：包文杰 闫保家 任赫忠 王玉梅 赵 君殷秀兰 刘 彦职责：( 1)质量管理控制的重点是病历、处方质量，药品使用的合理性，手术的效果，医疗工作规章制度的落实情况， 医疗隐患和病人、 家属反应的问题调查、处理情况等。尤其医患沟通制度、紧急救治能力、 “三基三严”的督查。( 2)定期研究提高医疗质量、保证医疗安全的工 作，确立质量与安全工作的重点目标， 组织开展经常性监督检查， 针对存 在问题落实持续改进措施。五、工作要求(一) 统一思想，加强领导。 开展“医疗质量提升年”活动，是医 疗卫生系统贯彻科学发展观， 促进医疗卫生事业健康发展， 解决群众反映 突出问题的一项重大举措。 各科室要提高对加强医院管理重要性、 紧迫性 的认识，确保“医疗质量提升年”活动各项目标的实现。健全领导机构， 落实人员职责， 加强组织领导。 必须把强化医院管理作为首要任务， 认真 部署，严格要求，明确责任，狠抓落实。（二）突出重点，整体推进。 各科室要结合实际，对照重点要求， 抓住重点薄弱环节， 制订切实有效的整改措施， 既突出重点， 又以点带面， 全面改进医院管理。（三）加强交流，深入宣传。 各科室要总结“医院管理年”活动中 好的做法和经