全科医师康复医学概论

1、齐齐哈尔第一医院齐齐哈尔第一医院康复医学概论康复医学概论3 刘海若在车祸当天的头颅刘海若在车祸当天的头颅ct 车祸第28天，由伦敦皇家自由医院接回宣武医院当时重度昏迷状态：视觉、听觉、痛觉刺激完全无反应生命体征也不太稳定1. 右侧额、颞硬膜外血肿开颅手术、去骨瓣减压术后右侧额、颞硬膜外血肿开颅手术、去骨瓣减压术后2. 右侧额、颞、枕、基底节，胼胝体、下丘脑，双侧海马、右侧额、颞、枕、基底节，胼胝体、下丘脑，双侧海马、 中脑脑挫裂伤中脑脑挫裂伤3. 颅底骨折颅底骨折4. 双眼挫伤，左眼玻璃体出血双眼挫伤，左眼玻璃体出血5. 双侧外耳道损伤，右侧鼓膜破裂双侧外耳道损伤，右侧鼓膜破裂6. 右侧下颌骨

2、粉碎性骨折，右侧下颌皮肤撕裂伤右侧下颌骨粉碎性骨折，右侧下颌皮肤撕裂伤7. 颈颈4棘突骨折棘突骨折8. 左侧胸左侧胸1横突骨折横突骨折9. 胸胸11椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折10. 双侧多发性多段肋骨骨折，左侧血气胸术后，左下肺挫裂伤双侧多发性多段肋骨骨折，左侧血气胸术后，左下肺挫裂伤 11. 右侧膈肌破裂术后右侧膈肌破裂术后 12. 肝破裂术后肝破裂术后 13. 右侧腹膜后血肿、右侧腹膜后血肿、 多发性软组织挫伤多发性软组织挫伤刘海若入宣武医院时的诊断刘海若入宣武医院时的诊断入院后第二天入院后第二天l全市和全院多学科专家会诊全市和全院多学科专家会诊l康复医师提出康复治疗计划康复医师提出康复

3、治疗计划l协助促醒协助促醒l二级预防二级预防协助促醒l配合神外的促醒处理（如专医特护、抗感染、高配合神外的促醒处理（如专医特护、抗感染、高压氧、中西药物促醒、正中神经电刺激等）压氧、中西药物促醒、正中神经电刺激等）l针灸、按摩：强刺激针灸、按摩：强刺激l电刺激：强刺激，低中频电疗可防止肌肉萎缩电刺激：强刺激，低中频电疗可防止肌肉萎缩l关节活动度活动：本体感觉刺激，并可防止关节关节活动度活动：本体感觉刺激，并可防止关节挛缩、改善肌张力挛缩、改善肌张力l声音和光线的刺激：亲人或好友的录音、音乐等声音和光线的刺激：亲人或好友的录音、音乐等二级预防l肌痉挛和关节挛缩：体位摆放、被动关节活动、按摩肌痉挛

4、和关节挛缩：体位摆放、被动关节活动、按摩l肌肉萎缩：被动关节活动、按摩、低中频电刺激，肌肉萎缩：被动关节活动、按摩、低中频电刺激，l吞咽功能障碍：适当喂冰水练习吞咽动作，尽可能诱发吞咽功能障碍：适当喂冰水练习吞咽动作，尽可能诱发吞咽动作吞咽动作l 二便控制功能的保持：间歇性定期导尿，保持膀胱的舒二便控制功能的保持：间歇性定期导尿，保持膀胱的舒缩功能，预防感染缩功能，预防感染l 下肢深静脉血栓形成：弹力袜套、被动活动下肢、按摩下肢深静脉血栓形成：弹力袜套、被动活动下肢、按摩调整治疗计划l第第89天苏醒天苏醒l被动性处理转变成以主动性康复被动性处理转变成以主动性康复训练为中心的康复治疗计划训练为中

5、心的康复治疗计划l每月制订一次，每周检查一次每月制订一次，每周检查一次l及时修改及时修改l训练直立：近一月训练直立：近一月l训练偏瘫的左侧肢体的运动功能：系统训练偏瘫的左侧肢体的运动功能：系统、主动、主动性性训练了近一年时间训练了近一年时间l恢复二便的控制功能：安排了药物、针灸、电恢复二便的控制功能：安排了药物、针灸、电刺激、刺激、主动性主动性盆底肌肉训练等一系列康复治疗盆底肌肉训练等一系列康复治疗l恢复严重丧失的认知功能：安排了一系列的认恢复严重丧失的认知功能：安排了一系列的认知功能训练，包括计算机辅助的认知功能训练知功能训练，包括计算机辅助的认知功能训练l安排了一系列的社交活动和社会活动安

6、排了一系列的社交活动和社会活动l基本原则王茂斌（北京宣武医院）l康复的早期干预康复的早期干预l多学科和多专业的合作多学科和多专业的合作l加强中西医结合加强中西医结合l预防性康复预防性康复“ “事半功倍事半功倍” ”l坚持坚持主动性康复训练主动性康复训练l注意身体的所有部分注意身体的所有部分l从身体从身体-活动活动-参与三个功能水平全面、系参与三个功能水平全面、系统地评价医疗的效果统地评价医疗的效果l主管的主管的康复康复医师必须医师必须具有较高的具有较高的临床康临床康复复水平水平l及时调整及时调整康复康复医疗计划医疗计划l一定的康复时间和康复强度一定的康复时间和康复强度l坚持长期的康复坚持长期的

7、康复基本原则王茂斌（北京宣武医院）l只有不断地更新观念只有不断地更新观念l促使康复医学的快速发展促使康复医学的快速发展l才能确实地将才能确实地将“ “医学是治病的科学医学是治病的科学” ”提提升到升到“ “医学是确保健康的科学医学是确保健康的科学” ”l凌锋：凌锋：“ “三分三分治疗治疗，七分康复，七分康复” ”第一节：康复和康复医学的基本概念第一节：康复和康复医学的基本概念一、 康复的定义 “康复是指应用所有的措施，以减少残疾的影响，使残疾者达到自立，有较好的生活质量，能实现其抱负，成为社会的整体。因此，康复不仅仅是对残疾人的训练，而且也应包括社会诸方面所采取的措施，如保障残疾人的人权和营造

8、方便残疾人生活的环境等等” 二、二、康复的内容（内涵）包括五个要素康复的内容（内涵）包括五个要素（1）康复的对象）康复的对象 主要是残疾人，以及有各主要是残疾人，以及有各种功能障碍以致影响正常生活、学习和工种功能障碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病者、老年病者。作的慢性病者、老年病者。（2）康复的领域）康复的领域（3）康复的措施）康复的措施（4）康复的目的）康复的目的（5）康复的提供）康复的提供三、康复的服务方式三、康复的服务方式l康复机构的康复l上门康复服务l社区康复四、康复医学的定义四、康复医学的定义l是具有基础理论、评定方法及治疗技术是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，

9、是医学的一个重要分的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。理（治疗、训练）等问题。五、医疗康复五、医疗康复六、物理医学与康复医学六、物理医学与康复医学l 物理医学物理医学康复康复医学医学七、康复医学与临床医学的区别七、康复医学与临床医学的区别 康复医学是建立在临床医学的基础之康复医学是建立在临床医学的基础之上，是以临床医学为基础的，它与临床上，是以临床医学为基础的，它与临床医学有着十分紧密的联系和交叉，既是医学有着十分紧密的联系和交叉，既是临

10、床治疗学的发展和延续，又是对临床临床治疗学的发展和延续，又是对临床治疗学的补充，两者相互渗透而又存在治疗学的补充，两者相互渗透而又存在一些区别一些区别 临床医学临床医学康复医学康复医学研究和研究和治疗对治疗对象象健全人、疾病以人健全人、疾病以人体器官和治疗方法体器官和治疗方法来分类，纵向研究来分类，纵向研究各种疾病各种疾病（功能障碍）残疾人（功能障碍）残疾人慢性病慢性病老年病者老年病者诊断的诊断的特点特点 借助临床医学的各借助临床医学的各种检查手段种检查手段 以残疾为中心：明确疾病临床诊断之后，侧以残疾为中心：明确疾病临床诊断之后，侧重由之引起的功能变化，注重评估残存功能重由之引起的功能变化，

11、注重评估残存功能。评估的方法标准化、量化，多以量表记录。评估的方法标准化、量化，多以量表记录。 治疗手治疗手段段 手术疗法、药物治手术疗法、药物治疗为主疗为主 物理医学（力学疗法和非力学疗法）为主物理医学（力学疗法和非力学疗法）为主 治疗效治疗效果评定果评定 治愈、好转、死亡治愈、好转、死亡 显效、有效、无效（功能的恢复、补偿、重显效、有效、无效（功能的恢复、补偿、重建）建） 工作组工作组织形式织形式 比较单一，以医生比较单一，以医生护士为主护士为主 以病人为中心，由医生护士、以病人为中心，由医生护士、pt、ot、st，社会心理工作者等组成，社会心理工作者等组成team 服务范服务范畴畴 比较

12、单一的医学范比较单一的医学范围围 强调医学、社会教育、职业的全面恢复强调医学、社会教育、职业的全面恢复 目标目标 出院出院 回归社会回归社会 7、康复医学服务对象、康复医学服务对象康复治疗的主要病种康复治疗的主要病种康复治疗的主要病种康复治疗的主要病种3、康复治疗学、康复治疗学l运动疗法（运动疗法（pt）：关节活动度训练、平衡训练、步态）：关节活动度训练、平衡训练、步态 训练、易化训练、易化 技术、关节松动术、肌技术、关节松动术、肌 力增强训练、耐力训练、运动处方力增强训练、耐力训练、运动处方 等等l 物理疗法：使用电、光、声、水、蜡等物理因子治疗物理疗法：使用电、光、声、水、蜡等物理因子治疗

13、l 作业疗法（作业疗法（ot）：是根据病人的功能障碍，从日常）：是根据病人的功能障碍，从日常 生活的躯体和精神活动中有针对性生活的躯体和精神活动中有针对性 的选择一些作业活动的选择一些作业活动 ,对病人进行对病人进行 训练，以恢复其独立生活能力的训练，以恢复其独立生活能力的 一种康复治疗方法。一种康复治疗方法。言语疗法（言语疗法（st）：）：是指为言语语言障碍者提供各种治疗是指为言语语言障碍者提供各种治疗 帮助病人恢复正常听、说、读、写能帮助病人恢复正常听、说、读、写能 力的一门学科。力的一门学科。心理疗法：心理疗法：主要治疗由于疾病或损伤继发的心理障碍，如主要治疗由于疾病或损伤继发的心理障碍

14、，如 沮丧、抑郁、焦虑、失望等，改善患者的精神沮丧、抑郁、焦虑、失望等，改善患者的精神 状态和情绪。状态和情绪。中国传统治疗中国传统治疗（针灸按摩）（针灸按摩）康复工程：康复工程：是指使用工程和技术的手段替代或补偿减退和是指使用工程和技术的手段替代或补偿减退和 丧失的功能的一种治疗方法。丧失的功能的一种治疗方法。37康复医师物理治疗师作业治疗师言语治疗师心理治疗师假肢与矫形器师文体治疗师社会工作者康复医学工作方式康复医学工作方式如下图临床康复工作方式临床康复工作方式 - 康复治疗组(team work)pt工程师工程师护士护士otst心理师心理师理疗师理疗师针灸师针灸师文体师文体师教师教师其他

15、其他医师医师障碍者障碍者康复评定康复评定 康复评定康复评定 (一一)、评定时间：、评定时间： 初期评定初期评定中期评定中期评定末期评定末期评定康复医学的基本原则康复医学的基本原则1.功能训练 (functional trainning )2.整体康复 (comprehensive rehabilitation)3.重返社会 (social integration)收集资料康复评定预测目标设定目标设定治疗实施再评定再评定决定康复去向康复流程康复流程康复医学的工作内容康复医学的工作内容l康复预防（rehabilitation prevention） l康复诊断（功能评定, rehabilitati

16、on evaluation）l康复治疗（rehabilitation treatment ） 康复评定康复评定 (一一)、评定时间：、评定时间： 初期评定初期评定中期评定中期评定末期评定末期评定(二二)、评定形式：、评定形式：(三三)、评定内容：、评定内容：(四四)、评定会议做出的决定、评定会议做出的决定康复治疗主要包括康复治疗主要包括l运动疗法（运动疗法（pt）：）：关节活动度训练、平衡训练、步态关节活动度训练、平衡训练、步态 训练、易化训练、易化 技术、关节松动术、肌技术、关节松动术、肌 力增强训练、耐力训练、运动处方力增强训练、耐力训练、运动处方 等等l 物理疗法：物理疗法：使用电、光、

17、声、水、蜡等物理因子治疗使用电、光、声、水、蜡等物理因子治疗l 作业疗法（作业疗法（ot）：）：是根据病人的功能障碍，从日常是根据病人的功能障碍，从日常 生活的躯体和精神活动中有针对性生活的躯体和精神活动中有针对性 的选择一些作业活动的选择一些作业活动 ,对病人进行对病人进行 训练，以恢复其独立生活能力的训练，以恢复其独立生活能力的 一种康复治疗方法。一种康复治疗方法。言语疗法（言语疗法（st）：）：是指为言语语言障碍者提供各种治疗是指为言语语言障碍者提供各种治疗 帮助病人恢复正常听、说、读、写能帮助病人恢复正常听、说、读、写能 力的一门学科。力的一门学科。心理疗法：心理疗法：主要治疗由于疾病

18、或损伤继发的心理障碍，如主要治疗由于疾病或损伤继发的心理障碍，如 沮丧、抑郁、焦虑、失望等，改善患者的精神沮丧、抑郁、焦虑、失望等，改善患者的精神 状态和情绪。状态和情绪。中国传统治疗中国传统治疗（针灸按摩）（针灸按摩）康复工程：康复工程：是指使用工程和技术的手段替代或补偿减退和是指使用工程和技术的手段替代或补偿减退和 丧失的功能的一种治疗方法。丧失的功能的一种治疗方法。专业特性和要求专业特性和要求 l要求患者主动参与l具有教育的特性l主张采取综合性治疗方案l应从伤病的急性期开始进行，并贯穿于治疗始终l其工作方法同临床不同 临床康复工作方式临床康复工作方式 - 康复治疗组(team work)

19、pt工程师工程师护士护士otst心理师心理师理疗师理疗师针灸师针灸师文体师文体师教师教师其他其他医师医师障碍者障碍者康复医学与临床医学的区别康复医学与临床医学的区别l 康复医学是建立在临床医学的基础之康复医学是建立在临床医学的基础之上，是以临床医学为基础的，它与临床上，是以临床医学为基础的，它与临床医学有着十分紧密的联系和交叉，既是医学有着十分紧密的联系和交叉，既是临床治疗学的发展和延续，又是对临床临床治疗学的发展和延续，又是对临床治疗学的补充，两者相互渗透而又存在治疗学的补充，两者相互渗透而又存在一些区别一些区别 临床医学临床医学康复医学康复医学研究和研究和治疗对治疗对象象健全人、疾病以人健全人、疾病以人体器官和治疗方法体器官和治疗方法来分类，纵向研究来分类，纵向研究各种疾病各种疾病（功能障碍）残疾人（功能障碍）残疾人慢性病慢性病老年病者老年病者诊断的诊断的特点特点 借助临床医学的各借助临床医学的各种检查手段种检查手段 以残疾为中心：明确疾病临床诊断之后，侧以残疾为中心：明确疾病临床诊断