ICU危重病人的安全转运方加佳

1、中心监护室中心监护室 -方加佳方加佳2016年4月目录 ICU患者转运的目的 ICU患者转运的风险 转运安全的管理、控制目的转科检查或手术寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后转运目的是为了使患者转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，获得更好的诊治措施，但转运存在风险但转运存在风险存在的风险系统因素交流因素交流因素物品设备因素物品设备因素人员因素人员因素病情因素风险评估风险评估 并发症 1、死亡 2、低氧，SpO210%并 10分钟 3、低血压，血压 20mmHg并 10分钟 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管 5、出血，失血量250ml 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧

2、急治疗 7、监测用动、静脉导管脱出 8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 9、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等）禁止转运 心跳、呼吸停止； 在现有条件下积极处理后 血流动力学仍不稳定； 不能维持有效气道开放（未插管）； 不能维持通气及氧合。 在转运过程中用的转运呼吸机、呼吸囊不能维持氧合； 不能提供必要的心肺功能状态监测； 转运过程中不能进行有效的气道管理； 所有转运团队相关人员未到齐。 计划 人员 设备 美国重症患者院内与院际转运指南2004医生医生勤务中心勤务中心家属家属护士护士重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人

3、员完成参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。低年资的护士由带教老师评估是否有转运的资格转运决策 院内转运由主管医师决定 病情危重病人原则上应尽量减少搬运，就地检查和抢救。如必须转运，主管医生、护士和工人一起转运病人，以确保转运安全转运前准备：知情同意 告知告知转运的必要性和潜在风险，患者签字； 患者不具备完全民事行为能力,法定代理人签字； 患者因病无法签字，被授权的人员签字； 法定代理人或被授权人无法及时签字，医疗机构负责人或者授权的负责人签字。转运前准备：医务人员 根据转运的具体情况选择恰当的转运人员: 危重病人确定转运，由主管医生、护士和工人一起转

4、运病人，以确保转运安全 转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训 能熟练操作转运设备：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成 判断气道是否通畅？判断气道是否通畅？ 需要何种通气设备？需要何种通气设备？ 途中保持通畅的能力？途中保持通畅的能力？患者准备充分吸痰选择合适的通气设备脚踏式吸引器 患者心率、心律是否稳定？患者心率、心律是否稳定？ 患者血压是否稳定？患者血压是否稳定？ 有无药物维持？有无药物维持？ 药物是否足够？药物是否足够？患者准备备足药物准备抢救药箱检查微量泵检查监

5、护仪转运前准备：设备及药品 足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况。 一般急诊用药 特殊药物：视病人情况而定（抗生素、心律失常）。 设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转 光线差及颠簸时设备均能使用 转运医生熟练操作设备 设备只能作为转运专用（有可能） 必要时备后备设备重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品 转运前必须清楚路径。 确保能通过转运途中的电梯、门廊等通道 安全、快速到达目的地。路径沟通 其他科室（尤其是有两个楼层的科室） 电梯转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。 必须拉起床栏 护理人员应站患者头侧 护工站在对侧双手扶床 上下

6、坡时保持头高位 转运护士护工若是转科病人：记录转运转运越快越好？越快越好？安全转运而不致引起病情恶化安全转运而不致引起病情恶化转运原则1.密切监测病情变密切监测病情变化及心理安慰化及心理安慰2.保持原有的治疗保持原有的治疗和监护和监护3.防止意外发生防止意外发生1. 认真全面评估认真全面评估病情病情2. 与接收方相关与接收方相关人员沟通人员沟通3. 根据病情准备根据病情准备物品物品4. 各种管道的处各种管道的处理理1. 与病房护士的与病房护士的交接交接2. 回回ICU后的处后的处理理转运前准备转运前准备转运中监护转运中监护与治疗与治疗转运后护理转运后护理 重症患者转运是ICU的重要工作之一 转运使危重患者的风险增加 必须充分认识风险给以评估，权衡利弊，将风险控制在最低 控制和降低转运风险的关键是计划、人员和设备 转运过程中的不良事件的监控是安全转运的重要内容转运重点提示 1 多与床位医生沟通商量。 2 有计划、有策略准备仪器设备，妥善处理各类管路；只留下重要的、必须的。 3 提前通知家属。 4 吸痰后