低度CIN病变课件

1、低度CIN病变1 低度低度CINCIN病变病变 北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人：郑超强 低度CIN病变2 m低度CIN病变是属于宫颈上皮内瘤样病变的轻度，是属于 癌前期病变。 m宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此 引发癌症的病变。 m宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从 数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段： 轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。 低度CIN病变3 低度CIN病变4 病因病因 m(1)性生活、婚姻与妊娠：性生活过早(18岁前)的女性，其子宫颈癌的发病率 较18岁后者高4倍，若妇女性生活过早又患梅毒、淋病等性传

2、播疾病者，则子 宫颈癌的发病率要高6倍。科学研究认为，青春期前的妇女，下生殖道尚未成 熟，对致病因素的刺激比较敏感，过早性生活容易引起年轻女性子宫颈部的 人乳头状病毒(HPV)感染，HPV是一种性传播疾病，-中某些类型可引起细胞异 常分化、生长和癌变。 m(2)性传播疾病：最常见的性传播疾病就是H 感染，其他还有衣原体、淋病和 疱疹病毒感染等。传播疾病是引致子宫颈癌的最主要的危险因素。除此之外， 还可以引起不孕及盆腔感染等。因此，一旦怀疑自己可能有性传播疾病感染， 千万不要羞于脸面，一定要及时告知医生，因为绝大多数性传播疾病在早期 阶段是可以治愈的。 低度CIN病变5 m(3)避孕药、避孕套和

3、阴道隔膜：性交时使用了醑胶制成的避孕套或阴道隔膜 者，则可以降低子颈癌发病的危险性。 m(4)贫穷和营养不良：贫穷阶层的人，往往得不到良好的医疗照顾，因此进行 体检比较少，一些癌前病变也常常不容易被发现;另外，贫穷者往往伴有营养 不良，新鲜水果、蔬菜吃的也少，所以，这部分人群子宫颈癌的发病率会相 对增高。另外，免疫系统反应低下者，或做过器官移植的病人，容易引起某 些病毒感染，从而增加了患子宫颈癌的危险性。 低度CIN病变6 临床表现临床表现 m宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状， 如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。 m宫颈重度上皮内瘤样病变是癌前病变

4、，它具有可逆性，即一部分病变 可自然消失，但它还具有进展性，即病灶可发展，甚至癌变。其可逆 性和发展性与病变的范围、程度有关。轻度上皮内瘤样病变自然消失 的可能性明显大于中、重度。重度上皮内瘤样病变发展为癌的可能性 明显大于轻、中度。也有学者认为，宫颈轻度上皮内瘤样病变，是良 性的异常增殖，可自然转为正常。 低度CIN病变7 检查检查 m1.第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测 采用薄层液基细胞学技术（TCT），在显微镜下观测宫颈脱落细胞，查看宫颈细胞是否 有异常。另外，如果经济条件允许的话，也可以同时进行HPV检测，这样准确度会更高些。 m2.第二阶梯：电子阴道镜检查 经过TCT薄层液基细胞学

5、检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。 在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及 癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。 m3.第三阶梯：组织病理学检测 如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑 病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。 经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现早期宫颈癌。 低度CIN病变8 低度CIN病变9 治疗治疗 m手术治疗：根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。对阴道镜检 查满意的轻中度病变，可以采用破坏性物理治疗，但无法保留组织行进一

6、步病理检查， 对阴道镜检查不满意者，最好选择手术治疗。 m1.CIN：约65%的患者可以逆转正常，20%的患者可以维持稳定，大约15%CIN最终可 能进一步发展，因此可采用随诊观察，6个月和12个月复查细胞学，或12个月HPV检测。 也可以通过物理治疗或手术的手段治疗病变。 m2.CIN：进展为CIN3或宫颈浸润癌的几率比CINI高，约25%，故推荐进行治疗，并通 过病理排除高级别病变，一般采用宫颈冷刀锥切术或LEEP术切除病灶。 m3.CIN：推荐进行治疗，宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术，术后密切随访。不 采用全子宫切除术作为初始治疗，如锥切术后病理已排除宫颈浸润癌，可行全子宫切 除术。 低度CIN病变10 m放射治疗：年老体弱及有严重内科合并症不能耐手术者，以及期以上不宜 手术者，可放射治疗，包括腔内及体外照射。 mCIN生物靶向细胞疗法：采用新型生物治疗技术，从源头出发，消除病患体内 hpv病毒，达成康复目的。 m激素治疗：年轻早期患者要求保留生育功能者，晚期癌不能手术或癌复发患者，可采 用大剂量人工合成的孕激素治疗。如醋酸甲孕酮400mg,肌注，每周23次;已酸孕酮 500mh,肌注，每周23次等。至少12周才能评价疗效。 低度CIN病变11 预防预防 m1.加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。 m2.定期做妇科检查