妊娠期高血压疾病的护理

1、妊娠期高血压疾病的护理 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病的观察与护理的观察与护理 产三区产三区 李红李红 妊娠期高血压疾病的护理n妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发病率约的一组疾病，发病率约5%-12%。n严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。死率升高的主要原因。妊娠期高血压疾病的护理临床分类及表现临床分类及表现n1. 妊娠期高血压妊娠期高血压n2. 子痫前期子痫前期n3. 子痫子痫n4. 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期n5. 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压

2、疾病的护理1. 妊娠期高血压妊娠期高血压 Bp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常。尿蛋白（），患者可伴有上腹周恢复正常。尿蛋白（），患者可伴有上腹部不适或血小板部不适或血小板，产后方可确诊。，产后方可确诊。妊娠期高血压疾病的护理 轻度子痫前期轻度子痫前期 Bp140/90mmHg，孕，孕20周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h或（），可伴有上腹部不适、头痛等症状。或（），可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度子痫前期重度子痫前期 Bp160/110mmHg，孕，孕20周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白2.0g/24h或（），

3、血肌酐或（），血肌酐106umol/L，血小板，血小板5g5g或（或（）n持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状n持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状n肝脏功能异常：肝脏功能异常：ALT或或AST升高升高n肾脏功能异常：少尿（肾脏功能异常：少尿（24小时尿量小时尿量400ml或每小时尿量或每小时尿量17ml）或血肌酐）或血肌酐106umlo/ln低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液n血液系统异常：血小板呈持续下降并低于血液系统异常：血小板呈持续下降并低于100 x10100 x109 9/L;

4、/L;血管内血管内溶血、贫血、黄疸或血溶血、贫血、黄疸或血LDHLDH升高升高n心力衰竭、肺水肿心力衰竭、肺水肿n胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少n早发型即妊娠早发型即妊娠3434周以前发病周以前发病妊娠期高血压疾病的护理3. 子子 痫痫n子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释n子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称为产前子痫子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称为产前子痫n少数发生于分娩过程中，称为产时子痫少数发生于分娩过程中，称为产时子痫n个别发生在产后个别发生在产后24小时内，称为产后子痫小时内，称为产后子痫妊娠期高血压疾病的护理子痫发作临床表现子痫发作

5、临床表现n子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续肉收缩和紧张，持续11.5分钟，其间患者无呼吸分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。妊娠期高血压疾病的护理4. 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期高血压

6、孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿蛋白尿 300mg/24h；高血压孕妇；高血压孕妇20周以前周以前突然出现尿蛋白突然出现尿蛋白，血压进一步，血压进一步或血小板或血小板 100109/L 。妊娠期高血压疾病的护理5. 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压Bp140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕20周后首次诊周后首次诊断高血压，并持续产后断高血压，并持续产后12周后。周后。妊娠期高血压疾病的护理 治治 疗疗妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则：妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则：.争取母体可完全恢复健康争取母体可完全恢复健康 . 胎儿出生后可存活胎儿出生后

7、可存活 . 以对母儿影响最小的方式终止妊娠以对母儿影响最小的方式终止妊娠 妊娠期高血压疾病的护理妊娠期高血压的治疗妊娠期高血压的治疗n休息休息： 取左侧卧位，休息不少于取左侧卧位，休息不少于10小时小时n镇静：镇静： 一般不需要药物治疗，对精神紧张、焦虑或睡眠一般不需要药物治疗，对精神紧张、焦虑或睡眠 欠佳者可给予镇静剂。欠佳者可给予镇静剂。 n密切监护母儿状态：询问孕妇是否出现头痛、视力改变、密切监护母儿状态：询问孕妇是否出现头痛、视力改变、 上腹部不适等症状。每日测体重及血上腹部不适等症状。每日测体重及血 压，每压，每2日复查尿蛋白。定期监测血日复查尿蛋白。定期监测血 液、胎儿发育状况和胎

8、盘功能。液、胎儿发育状况和胎盘功能。. 间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供。间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供。n饮食：饮食： 充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对全充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对全 身水肿者应适当限制盐的摄入。身水肿者应适当限制盐的摄入。妊娠期高血压疾病的护理子痫前期的治疗子痫前期的治疗n住院治疗，防止子痫及并发症的发生。住院治疗，防止子痫及并发症的发生。n治疗原则：休息治疗原则：休息 、镇静、解痉、降压、合理扩容、镇静、解痉、降压、合理扩容 必要时利尿必要时利尿 、密切监测母胎状态、适时、密切监测母胎状态、适时 终止妊娠终止妊娠妊娠期高血压疾病的护理 子痫

9、的处理原则子痫的处理原则n控制抽搐控制抽搐n纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒n控制血压控制血压n抽搐控制后终止妊娠抽搐控制后终止妊娠妊娠期高血压疾病的护理 常用药物常用药物n解痉药解痉药： 以硫酸镁为首选药物。有预防和控制子痫发作以硫酸镁为首选药物。有预防和控制子痫发作 的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。n镇静药物：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到镇静药物：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到 降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作 用。主要用药有地西泮和冬眠合剂。用。主要用药有地西泮和冬眠合剂。n降压药物：对于血

10、压降压药物：对于血压 160/110mmHg特别是舒张压特别是舒张压 110mmHg或平均动脉压或平均动脉压140mmHg 者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用 降压药者，须应用降压药物。常用药物有硝降压药者，须应用降压药物。常用药物有硝 苯地平、拉贝洛尔、尼莫地平、甲基多巴等。苯地平、拉贝洛尔、尼莫地平、甲基多巴等。妊娠期高血压疾病的护理n扩容药物：一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、扩容药物：一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、 贫血。治疗时严密观察生命体征和尿量，防止贫血。治疗时严密观察生命体征和尿量，防止 肺水肿和心力衰竭的发生。常用的有

11、：人血白肺水肿和心力衰竭的发生。常用的有：人血白 蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。n利尿药物：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、利尿药物：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、 脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。用脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。用 药过程中应药过程中应 严密监测患者的水和电解质平衡严密监测患者的水和电解质平衡 情况及药物的毒副反应。情况及药物的毒副反应。 常用药物有呋塞常用药物有呋塞 米、甘露醇。米、甘露醇。妊娠期高血压疾病的护理护理措施护理措施n心理护理心理护理n孕期护理孕期护理n子痫前期的护理子痫前期的护理n子痫患

12、者的护理子痫患者的护理n分娩期的护理分娩期的护理n产褥期的护理产褥期的护理妊娠期高血压疾病的护理心理护理心理护理n向孕妇及其家属讲解有关本病的知识，说明及向孕妇及其家属讲解有关本病的知识，说明及时认真治疗的重要性，并可取得较好的疗效，时认真治疗的重要性，并可取得较好的疗效，以增强其治疗的信心，以便更好配合治疗。以增强其治疗的信心，以便更好配合治疗。n对病人提出的问题应耐心予以解答，并协助解对病人提出的问题应耐心予以解答，并协助解决，减轻病人的恐惧心理。决，减轻病人的恐惧心理。n避免一切不良刺激，治疗、护理操作尽量集中避免一切不良刺激，治疗、护理操作尽量集中进行。进行。妊娠期高血压疾病的护理孕期

13、护理孕期护理保证休息保证休息 调整饮食：多食富含蛋白质的食调整饮食：多食富含蛋白质的食 物、蔬菜，补充物、蔬菜，补充 维生素、铁剂维生素、铁剂加强产前保健：增加产检次数，数胎动，监测体加强产前保健：增加产检次数，数胎动，监测体 重。重。妊娠期高血压疾病的护理子痫前期的护理子痫前期的护理1.一般护理：视情况再家休息或住院治疗，保持一般护理：视情况再家休息或住院治疗，保持 房间安静，避免各种刺激，多卧床房间安静，避免各种刺激，多卧床 休息，保证充分的睡眠。在休息或休息，保证充分的睡眠。在休息或 睡眠时以左侧卧位为宜，避免平卧。睡眠时以左侧卧位为宜，避免平卧。2.心理护理心理护理3.病情观察：病情观

14、察：血压血压24h尿蛋白定量尿蛋白定量体重体重 眼底检查眼底检查自觉症状自觉症状并发症：胎并发症：胎 盘早剥、盘早剥、DIC。妊娠期高血压疾病的护理4.加强胎儿宫内监护：加强胎儿宫内监护： 教会孕妇自数胎动，遵医嘱听胎心、做胎儿监教会孕妇自数胎动，遵医嘱听胎心、做胎儿监护、间断吸氧以及静脉滴注护、间断吸氧以及静脉滴注Vc等。等。 妊娠期高血压疾病的护理5.治疗中注意药物的不良反应：治疗中注意药物的不良反应： 硫酸镁硫酸镁 有效治疗浓度为有效治疗浓度为2-3.5mmol/L， 大于大于5 mmol/L可发生鎂离子中毒。观察呼吸（可发生鎂离子中毒。观察呼吸（16 次次/分）、尿量（分）、尿量（25

15、ml/h）、膝腱反射。）、膝腱反射。 镇静剂镇静剂 要卧床休息，防止体位性低血压。地西泮在要卧床休息，防止体位性低血压。地西泮在 抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停；抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停； 冬眠灵中的氯丙嗪可使血压急骤下降，导致冬眠灵中的氯丙嗪可使血压急骤下降，导致 肾脏和子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，肾脏和子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧， 对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅用于硫对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅用于硫 酸镁治疗效果不佳者。酸镁治疗效果不佳者。 妊娠期高血压疾病的护理降压药降压药 防止血压大幅度升降而引起脑溢血或防止血压大幅度升降而引起脑溢血或 胎盘早剥。胎盘

16、早剥。利尿剂利尿剂 注意水、电解质平衡。注意水、电解质平衡。妊娠期高血压疾病的护理6.做好抢救应急准备：做好抢救应急准备： n安排单间，避免声光刺激安排单间，避免声光刺激n加床档，如有假牙应取下加床档，如有假牙应取下n备好抢救物品备好抢救物品n建立静脉通路、吸氧建立静脉通路、吸氧n专人护理，随时监测生命体征专人护理，随时监测生命体征n留置导尿管，记录留置导尿管，记录24h出入量出入量n遵医嘱给药遵医嘱给药妊娠期高血压疾病的护理子痫患者的护理子痫患者的护理n吸氧，开放静脉通路，保持呼吸道通畅。于上、吸氧，开放静脉通路，保持呼吸道通畅。于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定下磨牙间放置一

17、缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤或舌后坠；呼吸道分泌物多时或有舌头以防咬伤或舌后坠；呼吸道分泌物多时或有呕吐时用吸引器吸出，以免窒息。病人昏迷或未呕吐时用吸引器吸出，以免窒息。病人昏迷或未完全清醒时，暂禁食。完全清醒时，暂禁食。n专人护理，置于单人房间，保持安静，避免不良专人护理，置于单人房间，保持安静，避免不良刺激。刺激。n协助患者左侧卧位，拉起床栏，合理使用约束带协助患者左侧卧位，拉起床栏，合理使用约束带防止受伤。防止受伤。n严密监护严密监护n为终止妊娠做好准备为终止妊娠做好准备n控制抽搐，遵医嘱用药控制抽搐，遵医嘱用药妊娠期高血压疾病的护理分娩期护理分娩期护理n密切观察产程进展，

18、尽量缩短第二产程，避免密切观察产程进展，尽量缩短第二产程，避免产妇用力；第三产程须预防产后出血，在胎儿产妇用力；第三产程须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉注射催产素，禁用麦角新娩出前肩后立即静脉注射催产素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩宫底。碱，及时娩出胎盘并按摩宫底。妊娠期高血压疾病的护理产褥期护理产褥期护理 继续监测血压，产后继续监测血压，产后24-48小时亦有发生子痫小时亦有发生子痫的可能，要防止产后子痫。使用大量硫酸镁的可能，要防止产后子痫。使用大量硫酸镁的孕妇应严密观察子宫复旧情况，严防产后的孕妇应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。出血。妊娠期高血压疾病的护理出院指导出院指导n未分娩者出院后应遵医嘱定期产前检查；如出现不未分娩者出院后应遵医嘱定期产前检查；如出现不规则阴道出血、腹痛、胎动异常、头痛、头昏、视规则阴道出血、腹痛、胎动异常、头痛、头昏、视物模糊、呕吐等情况时及时就诊。物模糊、呕吐等情况时及时就诊。n未分娩者应进食高蛋白、高维生素、含钙、铁