《胸部创伤性疾病》

1、1 胸部创伤性疾病胸部创伤性疾病 2 简介 n急性胸部外伤（injury of chest）较常 见 n车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤及 爆炸伤均可导致胸部软组织、肋骨、胸 骨、胸膜、肺、气管、支气管、纵隔及 膈损伤 n暴力作用的情况不同，引起的胸部损伤 的部位和程度也不同 3 简介 n骨折 Fracture n胸部异物 Foreign body of chest n气胸及液气胸 Pneumothorax & Hydropneumothorax n纵隔气肿 Mediastinal emphysema 与血肿 & hematoma n肺挫伤 Contusion of lung 4 简介 n肺挫

2、裂伤 Laceration of lung n气管和支气管断裂 Laceration of trachea & bronchus n膈肌撕裂和 Diaphragmatic 外伤性膈疝 laceration & traumatic diaphragmatic hernia 5 骨骨 折折 6 骨折胸廓组成 7 骨折肋骨骨折 n肋骨骨折可为单发骨折、多发骨折、或 单/多肋多发骨折 n骨折可发生于各肋，以4-7肋多见，尤其 是4-7肋的腋部和背部 8 骨折肋骨骨折 nX线表现 n直接征象：观察骨折线的存在、形状 和对合情况 n继发征象：气胸、液气胸、纵隔气肿、 皮下气肿及肺出血 9 骨折肋骨骨折 1

3、0 骨折肋骨骨折 n诊断肋骨骨折时观察肋骨上缘皮质线走 行，注意走行是否连续、自然 n注意多发肋骨骨折和骨折并发症 n注意腋中线处肋骨骨折，必要时透视下 点片 n对于临床症状体征明确，而又未发现骨 折时，应2-3周后复查或CT检查 11 骨折肋骨骨折 nCT表现 较易于发现肋骨骨折 同时发现肺、胸腔和软组织的外伤后改 变 12 骨折肋骨骨折 13 骨折肋骨骨折 14 骨折肋骨骨折 15 骨折肋骨骨折 n3根或3根以上邻近肋骨骨折或肋骨肋软 骨的骨折导致局部胸壁不稳定,在呼吸周 期中产生矛盾运动连枷胸 16 骨折胸骨骨折 n直接暴力是常见原因， 如发生车祸时，驾驶员 胸部撞击方向盘引起 17 骨

4、折胸骨骨折 n影像学表现 可以是横行骨折、斜行骨折或粉碎骨折， 也可为胸骨柄与胸骨体软骨联合处分离 18 骨折胸骨骨折 胸骨体皮 质断裂， 局部胸膜 增厚 19 胸胸 部部 异异 物物 20 胸部异物 n多源于火器伤 n金属异物较容易显示，非金属异物因无 自然对比，常难直接显示 21 胸部异物 n透视表现 n异物移动方向与肋骨移动方向一致为 胸壁异物 n异物移动方向与肋骨移动方向相反为 肺内异物 n异物与心影不能分离且随心影搏动， 应考虑位于心包或心肌内 22 胸 部 异 物 n常规胸片可直接观察到异物的存在，CT 可准确显示异物位置，并能显示异物造 成的继发损伤 23 胸部异物 肺内异物 子

5、弹头 24 胸部 异物 火枪伤及右胸，右胸多发阳性异物（弹丸），右肺中叶密度增高， 右侧胸腔积液，右胸壁软组织肿胀，皮下气肿 25 气胸和液气胸 n胸壁外伤一旦累及胸膜，使负压之胸膜 腔的正常状态受到破坏，气体进入胸膜 腔称为外伤性气胸 n出现气胸同时伴有胸腔出血及渗出则为 液气胸 n破裂口若呈活瓣样，进入胸膜腔气体多， 出气少称为张力性气胸 26 气胸和液气胸 n影像学表现 n立位透视和胸片可显示压缩的肺组织 边缘以及无肺纹理的异常透亮区，液 气胸表现为胸腔内的液气平面 nCT较平片更为敏感 n张力性气胸的诊断不能仅根据一次检 查结果得出，要根据胸片或CT的动态 变化和临床症状、体征作出诊断

6、 27 气胸和液气胸 28 气胸和液气胸 29 肺肺 挫挫 伤伤 30 肺挫伤 n是肺部常见的外伤性改变 n72%-75.8%的闭合性胸部外伤可有此表 现 n可发生在外伤着力部位，亦可发生于对 冲部位，以肺外围部多见 n主要病理改变是肺间质或肺实质的液体 渗出 31 肺挫伤 n影像学表现 n外伤后6小时左右出现肺纹理边缘模糊 不清，失去正常锐利边界；肺内点、 片状渗出性病灶，偶有大片状密度增 高影，但无肺叶分布倾向 n外伤后24小时开始吸收，3-4天可以完 全吸收，较慢者1-2周吸收完毕，若随 时间延长，病灶密度反而增高应考虑 有继发感染 32 肺挫伤 两肺多发渗出病变，5天后复查，大部消散

7、33 肺挫伤 34 肺肺 挫挫 裂裂 伤伤 35 肺挫裂伤 n由肺部钝性外伤或震荡性外伤引起 n病理改变为肺组织裂伤和囊肿或血肿形 成 36 肺挫裂伤 n影像学表现 nX线表现 n胸壁其它外伤表现（肋骨骨折、气 胸） n受伤相应部位的渗出改变 n外伤性囊肿 n血肿形成 37 肺挫裂伤 nCT表现 四种类型 n外围型的含气囊腔 n脊柱旁的含气囊腔肺组织压向脊 柱引起的肺撕裂伤 n周围型的小囊腔或线样透亮区 n胸膜粘连后发生的肺撕裂伤 38 肺挫裂伤 男， 50 39 肺挫裂伤 5 日 后 复 查 40 肺挫裂伤 41 肺挫裂伤 42 肺挫裂伤 11天 后复 查 43 气管和支气管裂伤气管和支气管

8、裂伤 44 气管和支气管裂伤 n由较严重的外伤引起 n可发生于气管及支气管各部，以隆突附 近多见 n左侧多于右侧 45 气管和支气管裂伤 n影像学表现 nX线表现 纵隔气肿或皮下气肿、继发 肺不张，肺不张可以下坠到胸腔最下 部 n诊断优于X线检查，螺旋CT可重建支 气管束，了解病变位置 46 气管和支气管裂伤 47 气管和支气管裂伤 48 纵隔气肿与血肿纵隔气肿与血肿 49 纵隔气肿与血肿 n可由胸部直接穿透伤引起 n胸部闭合伤，气体经破裂肺泡进入肺间 质，进而至纵隔，产生纵隔气肿 n气管、食管等含气结构的破裂也可引起 纵隔气肿及血肿 50 纵隔气肿与血肿 n纵隔气肿的影像学表现 nX线表现

9、正位片见纵隔两旁平行于纵 隔的气体带影；侧位见胸骨后条状气 体影 nCT表现 能发现少量的纵隔及皮下气 肿 51 52 53 纵隔气肿与血肿 n纵隔血肿的影像学表现 nX线表现 量少时无异常表现，量多时 纵隔对称性增宽或局限性软组织影 nCT表现 能发现少量的纵隔积血，呈 高密度，变换体位，则有一定流动性 54 纵隔气肿与血肿 55 纵隔气肿与血肿 56 膈肌撕裂和外伤性膈疝 57 膈肌撕裂和外伤性膈疝 n直接暴力和间接暴力均可引起膈肌撕裂 n间接暴力引起的破裂多位于左侧，因右 侧膈受肝保护 n直接暴力可见于子弹伤，刀伤 n腹腔脏器经外伤性撕裂处疝入胸腔，称 为外伤性膈疝 n疝入物可为胃与结肠，也可为大网膜、 小肠及脾 58 膈肌撕裂和外伤性膈疝 n影像学表现 n膈肌撕裂未形成膈疝时，X线诊断有 较大限度，显示患侧膈肌不光滑，且 较模糊 n当含气的消化道疝入胸腔时，诊断较 容易 n无气体影时需与横膈升高鉴别，吸气 时健侧膈下降，患侧膈因腹压增加而 上升；呼气时相反 5