肩锁关节脱位护理查房

1、 查房主要内容 1、病例介绍 2、护理查体 3、提出问题与护理措施 4、相关医学知识介绍 病例介绍 基本资料： 床号：12床 姓名：赵颖 性别： 女 年龄：13岁 住院号：201521962 入院日期：2015年9月6日 一级护理、普食 “患者系车祸伤2小时，伴胸痛”拟胸部损伤、 肺挫伤、肋骨骨折、胸椎骨折、胸骨骨折、蛛 网膜下腔出血、皮肤裂伤（右髋）收住胸外科 治疗。 目前情况：目前患者右胸疼痛好转，无咳嗽、 咳血，无胸闷、气喘，右肩活动障碍，胸廓无 畸形，两侧呼吸运动对称，右侧胸壁外固定中， 双肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿 性啰音，腹软，无压痛、反跳痛右侧髋关节外 伤处缝合处无红

2、肿，双下肢无水肿。 CT示：“右肩锁关节脱位、右锁骨骨折、 右肩胛骨骨折”，经骨科医生会诊，转 入我科进一步治疗。 T:36.7 P:76 R:20 BP:10672mmhg 专科检查： 脊柱（-），右前臂肿胀明显，畸形、活 动受限，压痛（+），右手指感觉及活动 无明显异常，末梢血运可，右大腿肿胀， 畸形、右髋及右膝关节活动受限，右足感 觉及活动无明显异常，末梢血运可，全身 多处皮肤擦伤。 既往史：既往否认“高血压、糖尿病、 心脏病”等病史。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 家族史：否认家族遗传性疾病病史。 9.12日转入我科 9.14日完善各项术前准备 9.15日于全麻下行右喙突骨折切开复位

3、 内固定术右肩锁关节脱位复位内固定 术。术后带回留置导尿管一根。 术后予以去枕平卧、吸氧、心电监护， 留置导尿，患肢予以抬高制动，遵医嘱 予以消炎、补液对症治疗。 护理查体 1、生命体征测量 2、神经系统查体 （意识、肌力、运动、感觉功能等） 术后护理 1密切观察病情及生命体征 术后予以吸氧、心电监护，患侧上肢用三角巾 或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕， 在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患 侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上 臂及肘部与胸部平行。 2、引流管护理：术后予以妥善固定导尿管， 并告知相关注意事项。 3、症状护理（1）疼痛：影响睡眠时，适当给予 止痛、镇静剂。 （2

4、）伤口：观察有无渗血渗液情况。 4、一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者 做些力所能及的自理活动。 5、功能锻炼 在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸 、肘关节屈伸 及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、 内收动作。 P1：疼痛与手术及骨折有关（9、16） 护理目标：疼痛减轻或缓解 I ： 1、协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛， 为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂 2、心理护理：尊重并接受病人对疼痛的 反应，建立良好的护患关系。 3、指导病人使用分散注意力的方法来缓 解疼痛如：如听音乐、停广播、看电视等 4、必要时给予止痛药：如氨芬曲马多、 塞来昔布口服、帕瑞昔布静推、氟比洛

5、芬酯静 滴等。 O ：护理评价：疼痛缓解，患者能够接受护理 指导，并积极配合治疗。（9、19） P2：焦虑-与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关（9、 15号） 护理目标：患者无焦虑情绪 I：1、热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有 关的问题 2、鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受，向病 人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果， 帮助病人树立信心 3、耐心解答病人的问题，建立良好的护患关系 0：护理评价：患者能够适应住院环境，积极配合 治疗（9、19） P3：气体交换受损-与气胸部积气导致胸廓活 动受限有关（9.16） I:1、吸氧 吸入2-4Lmin以改善气促。 2、体位 给与半坐卧位，使膈

6、肌下降以利 于呼吸。 3、鼓励病人经常生呼吸与咳嗽，以促进肺 膨胀促使胸膜腔气体的排出。 4、密切观察病情的变化，注意病人的呼吸 、血氧、四肢末端皮肤变化，是否有气促、呼 吸困难、缺氧等。 O 病人呼吸困难得以改善（9.19） P4：有管道脱落的危险-与留置导尿有关（9、 15） 护理目标：未发生管道脱落 I：1、向病人及家属介绍留置导尿管的目的及 注意事项。 2、妥善固定导尿管并在床尾放置防脱落标 识，保持引流通畅，防止扭曲、滑脱或脱落。 3、严格交接班，加强巡视。 O：护理评价：引流管现已拔除，无管道脱落 发生。（9、16) P5 ：知识缺乏-缺乏功能锻炼的相关知识 护理目标：了解功能锻炼

7、相关知识 I、1.向病人介绍功能锻炼的目的和方法，尤其 是老年人，以提高对该病的认识，取得合作。 2.指导病人功能锻炼。固定后即鼓励患者做 手腕及手指活动，新鲜脱位1周后去绷带，保留 三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈，后伸运 动; ；2周后去除三角巾，开始逐渐做有关关节向各方 向主动功能锻炼，如手拉滑车、手指爬墙等运动， 并配合按摩理疗等，以防肩关节周围组织粘连和挛 缩，加快肩关声功能恢复。但是，在固定期间，禁 止做上臂外旋活动，以免影响软组织修复。固定去 除后，禁止做强力的被动牵拉活动，以免造成软组 织损伤及并发骨化性肌炎。陈旧性脱位，固定期间 应加强肩部按摩理疗。 0：护理评价：患者能够

8、了解功能锻炼相关知识， 积极配合治疗（9、19） 健康指导 1休息:早期卧床休息为主，可间断下 床活动。2饮食:多食高蛋白、高维生 素、含钙丰富、刺激性小的食物。3固 定:保持患侧肩部及上肢有效固定位，并 维持3周。4功能锻炼:外固定者，避免 前屈、内收动作。解除外固定后，着重 练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动 作。避免过去急躁，用力过猛。 出院指导 1、复查时间及指征:术后1个月、3个月、6 个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。 手法复位外固定者如出现骨折处疼痛加 剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低 于或高于正常等情况须随时复查。 2、避免抬重物、激烈咳嗽，如出现胸闷、 胸痛、气促等及时来

9、医院就诊。 气胸相关知识介绍气胸相关知识介绍 一、观察 1观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度， 及时与医生联系采取相应措施。 2根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流 术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 3观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、 漏气、皮下气肿及胸痛情况。 二、处理 1尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2减少活动，保持大便通畅，避免用力 屏气，必要时采取相应的通便措施。 3胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 三、护理 一般护理 1给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。 2半卧位，给予吸氧，氧流量一般在

10、3Lmin以上。 3卧床休息。 健康指导 1饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适 当进粗纤维素食物。 2气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举 重物，避免屏气。 3保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。 4预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 儿童锁骨骨折治疗及护理 治疗及护理：伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂 ，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。幼 儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼 痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健 侧 , 此特点有助于临床治疗。此病由直接暴 力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横 型。此法可使骨片持续保持良好的复位位置， 但卧床时间太

11、长，有很多不便之处。幼儿青枝 骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带 固定23周，并可外加绷带将上肢固定于胸壁 可更牢稳些。 一般常见的治疗方法是，有移位之骨折经手法复 位后用肩“8”字绷带或“T”形板固定，使两肩 向后伸。儿童固定34周，成人固定46周。不 能用肩“8”字绷带固定者，例如有粉碎性骨折 或血管损伤须手术治疗者，可使患者仰卧于硬板 床上，两肩胛骨间垫一窄枕，以使两肩后伸。护 理要点：除仰卧固定者之外，其它用“8”字绷 带或“T”形夹板或三角巾悬吊者，均可下地活 动。用8字绷带或“T”夹板者，须注意固定要牢 ，腋下不要压迫太紧。 日间活动不要过多，尽量卧床休息。保持夹板 不要移位

12、，此夹板之纵形立棍固定在腰部，可 控制夹板不使移位。使用“8”字绷带者，有 时也可加三角巾悬吊患肢，以防止患肢下垂， 增加舒适。也有极少数须手术治疗者：如开放 骨折或有神经、血管损伤须探查者，须作切开 复位，术后用“8”字型石膏绷带固定48周， 并用三角巾将患肢悬吊起来。睡倒时应仰卧、 免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。使用 “T”形夹板者，须注意把夹板垫好，不要压 迫皮肤，卧床休息时仰卧，要垫舒适。 功能锻炼：锁骨骨折是由间接暴力造成骨折多 见。幼儿多为青枝骨折；跌倒时手或肘着地， 外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部 着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生 儿童及青壮年。间接暴力造成骨折多为斜形或 横行，其部位多见于中段。自局部固定后即可 开始锻炼，作握拳，伸屈肘关节，两手插腰， 后伸肩部等活动。以促进血液循环，消除肿胀 ，促使骨折更快愈合。 骨折后局部可见肿胀，患侧肩部下垂，且斜向 前内方，壁部压痛。完