肩周解剖及运动疗法

1、LOREM IPSUM DOLOR 12021/2/6 一、肩关节解剖（骨）一、肩关节解剖（骨） 1. 组成肩关节之骨: 锁骨 肱骨 肩胛骨 2. 组成肩关节之关节:肩关 节是由五个关节组成, 分 别为盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、 喙锁关节、肩 胛胸壁间关节 22021/2/6 锁骨、肱骨锁骨、肱骨 32021/2/6 肩胛骨肩胛骨 正面观背面观 42021/2/6 骨的影像学表现骨的影像学表现 52021/2/6 一、肩关节解剖（肌肉）一、肩关节解剖（肌肉） 肩关节周围的肌肉:冈上肌,冈下肌,小圆肌,大圆肌,肩胛下肌,喙突肌, 肱三头肌长头肌腱,斜方肌等 62021/2/6 72021/

2、2/6 肩袖肩袖 肩袖的组成:肩胛下肌,冈 上肌,冈下肌,小圆肌 肩胛下肌、冈上肌、冈下 肌和小圆肌的肌腱在经过 肩关节囊前面、上面和后 面时,与关节囊紧贴,且有 许多腱纤维编入关节囊内, 形成“肌腱袖”,对肩关节的 稳定起重要作用。 82021/2/6 肩胛下肌肩胛下肌 肩胛下肌肩胛下肌 起起 自 肩 胛 下 窝自 肩 胛 下 窝 , 向上外经肩关向上外经肩关 节 的 前 方节 的 前 方 , 止止 于肱骨小结节。于肱骨小结节。 作 用作 用 : 使 肩 关使 肩 关 节内收和旋内节内收和旋内。 92021/2/6 冈上肌冈上肌 冈上肌冈上肌 起起 自肩胛骨冈自肩胛骨冈 上窝上窝,向外经向外

3、经 肩峰和喙肩肩峰和喙肩 韧带下方韧带下方,跨跨 越肩关节越肩关节,止止 于肱骨大结于肱骨大结 节的上部节的上部,最最 易受损断裂。易受损断裂。 作用作用:使肩关使肩关 节外展节外展。 102021/2/6 冈下肌冈下肌 冈下肌冈下肌 起自起自 冈下窝冈下窝,向外向外 经肩关节后面经肩关节后面, 止于肱骨大结止于肱骨大结 节的中部。节的中部。 作用作用:使肩关使肩关 节旋外节旋外。 112021/2/6 小圆肌小圆肌 小圆肌小圆肌 位冈位冈 下肌下方下肌下方,自肩自肩 胛骨外缘背面胛骨外缘背面, 止于肱骨大结止于肱骨大结 节下部。节下部。 作 用作 用 : 使 肩 关使 肩 关 节旋外节旋外。

4、 122021/2/6 肌肉的影像学表现肌肉的影像学表现 132021/2/6 二、肩关节功能二、肩关节功能 由上可看出: 肩关节主要由肱骨头与肩胛骨关节盂构成,也称盂肱关 节,是典型的多轴球窝关节。 近似圆球的肱骨头与浅而小的关节盂贴合,仅能容纳关 节头的1/41/3。这种结构增加了运动幅度,但关节稳 固性较差。 因此关节周围肌肉、韧带对其稳固性起了重要作用。 关节囊的滑膜层可膨出形成滑膜鞘或滑膜囊,利于肌腱 的活动。 142021/2/6 肩关节功能肩关节功能 关节囊的上壁有喙肱韧带,从喙 突根部至肱骨大结节前面,与冈 上肌腱交织在一起并融入关节囊 的纤维层。 囊的前壁和后壁也有许多肌腱加

5、 入,但下壁相对最为薄弱,故肩关 节脱位时,肱骨头常从下方滑出, 发生前下方脱位。 152021/2/6 肩关节功能肩关节功能 肩关节为全身最灵活关节, 可做三轴运动,即冠状轴上 的屈伸,矢状轴上的收展,垂 直轴上旋内、旋外及环转运 动。 臂外展超过40-60,继续抬 高至170时,常伴随胸锁与 肩锁关节的运动及肩胛骨的 旋转运动。 162021/2/6 三、肩关节查体三、肩关节查体 1、外形 正常双肩呈弧形,如肩峰突出,呈“方肩”,见于肩关节脱位或三角肌萎缩。 两侧肩关节一高一低,颈短耸肩,见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。 锁骨骨折,远端下垂,使该侧肩下垂,肩部突出畸形如戴肩章,见于外伤性肩

6、锁关节脱位。 172021/2/6 肩关节查体肩关节查体 2、运动 嘱自主运动,观察有无活动受限,或检查者固定肩胛骨,另一手持前臂进行多个方 向活动。 肩屈曲-0-170 肩后伸-0-60 肩外展-0-170 肩内收-0-130 肩内旋-0-70 肩外旋-0-90 肩关节周围炎时,活动受限,称冻结肩。 冈上肌腱炎时肩关节外展达60范围时感疼痛,超过120时则消失。 肩关节外展开始即痛,但仍可外展,见于肩关节炎; 轻微外展即感疼痛见于肱骨或锁骨骨折; 肩肱关节或肩锁关节脱位搭肩试验常阳性（Dugas征+）-患侧手掌平放对侧 肩关节前方,如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁,提示肩关节脱位。 1820

7、21/2/6 肩关节查体肩关节查体 192021/2/6 四、粘连性肩关节囊炎四、粘连性肩关节囊炎 主要痛点在肩关节周围,影响肩关节活动范围,又称肩周炎、冻结肩、五十肩 等。本病是因多种原因致肩部盂肱关节囊炎性粘连、僵硬,以肩关节周围疼 痛、各方向活动受限为主,尤其是外展外旋和内旋后伸活动。 病理 肌肉和肌腱、滑囊（三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊）以及 关节囊发生慢性损伤和炎症。成纤维细胞和成肌细胞增生、I型和III型胶原 增生使关节囊慢性纤维化而增厚;此外加上滑膜充血、水肿,最终导致关节囊 腔粘连、狭窄。喙肱韧带呈束带状增厚挛缩是外旋受限的主要原因。 202021/2/6 粘连性肩关节

8、囊炎粘连性肩关节囊炎 临床特点 1.本病有自限性,一般在6-24个月可自愈,但部分不能恢复到正常 功能水平。2.本病多为中老年患病,女性多于男性,左侧多于右侧,亦可两侧 先后发病。3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限,以外旋外展和内旋 后伸最重。逐渐出现肩部某一处局限性疼痛,与动作、姿势有明显关系。随 着病程延长,疼痛范围扩大,并牵涉到上壁中段,同时伴肩关节活动受限。若 增大活动范围会引起剧烈锐痛。严重时患肢不能梳头和反手触摸背部。夜 间因翻身移动肩部而痛醒。初期病人尚能指出明确的痛点,后期疼痛范围扩 大。 212021/2/6 粘连性肩关节囊炎粘连性肩关节囊炎 影像学检查 X线 平片见肩关节结 构正常,可有不同 程 度 骨 质 疏 松,MRI见关节囊 增厚,肩部滑囊可