中风历节病脉证并治

1、中风历节病中风历节病 脉证并治第五脉证并治第五 二病的概念：二病的概念： 中风：以口眼歪斜，半身不遂，言语不利甚或中风：以口眼歪斜，半身不遂，言语不利甚或 突然倒仆昏不识人为主要临床表现。其病机为正气不突然倒仆昏不识人为主要临床表现。其病机为正气不 足，偶感外邪诱发致病。足，偶感外邪诱发致病。 历节：以骨节疼痛遍历关节，痛势剧烈，日久历节：以骨节疼痛遍历关节，痛势剧烈，日久 可致骨节变形为主要临床表现。病因病机以肝肾气血可致骨节变形为主要临床表现。病因病机以肝肾气血 不足，感受风寒湿邪，痹阻经脉而致。不足，感受风寒湿邪，痹阻经脉而致。 概概 述述 中风之病，因发病骤然，病情变化多端，与自然界中

2、的风善行多变相似，故中风之病，因发病骤然，病情变化多端，与自然界中的风善行多变相似，故 古人比类为中风。关于中风病的病因学说，历代医家认识颇不一致。古人比类为中风。关于中风病的病因学说，历代医家认识颇不一致。 汉唐以前，认为系气血不足，感受风邪引起。强调外因。汉唐以前，认为系气血不足，感受风邪引起。强调外因。 多以外风立论。多以外风立论。 金元时期，多认为是正气不足痰火上攻上蒙清窍。强调内因。金元时期，多认为是正气不足痰火上攻上蒙清窍。强调内因。 多以内风立论。多以内风立论。 明代，医家提出：明代，医家提出： 真中真中外风所致外风所致 类中类中内风所致内风所致 合篇意义：合篇意义： 1）、范围

3、：皆属广义风病范畴。）、范围：皆属广义风病范畴。 2）、病机：内虚邪中，内外合邪的病机特点。（联系湿痹之候）、病机：内虚邪中，内外合邪的病机特点。（联系湿痹之候） 3）、主证：肢体经脉证状。）、主证：肢体经脉证状。 第第1条条 夫风之为病，当夫风之为病，当半身不遂半身不遂，或但臂，或但臂 不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 半身不遂：指病人的左侧或右侧肢体不能半身不遂：指病人的左侧或右侧肢体不能 随意运动。随意运动。 痹：痹者，闭也，指风寒湿侵犯人体，使痹：痹者，闭也，指风寒湿侵犯人体，使 经络气血闭阻不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活经络气血闭阻不通，出现关

4、节肌肉疼痛，肢体活 动不利的病症。动不利的病症。 名词名词 提要：提要：本条论述了中风的脉症以本条论述了中风的脉症以 及与痹证的鉴别。及与痹证的鉴别。 讲讲 解解 1 1中风的主要临床表现：中风的主要临床表现： 半身不遂半身不遂风邪闭阻经脉，气血瘀阻，肢体筋风邪闭阻经脉，气血瘀阻，肢体筋 脉拘急或弛缓不用。脉拘急或弛缓不用。 2 2中风的病因病机：气血不足，外邪诱发。（以脉论理）中风的病因病机：气血不足，外邪诱发。（以脉论理） 脉微：正气不足，气血虚弱脉微：正气不足，气血虚弱 脉数：感受风邪，病邪有余脉数：感受风邪，病邪有余 3 3中风与痹症的鉴别：中风与痹症的鉴别： 中风中风主证：半身不遂，

5、不疼。主证：半身不遂，不疼。 痹证痹证主证：但臂不遂，疼痛主证：但臂不遂，疼痛。 讲讲 解解 中风与痹证鉴别表中风与痹证鉴别表 病名病名 病因病机病因病机 临床表现临床表现 中风中风 气血不足，外邪诱发气血不足，外邪诱发 半身不遂，口角斜半身不遂，口角斜 由经络而入于脏腑（正虚由经络而入于脏腑（正虚 甚则神志不清，脉微而数甚则神志不清，脉微而数 为主）为主） 痹证痹证 风寒湿杂至，风寒湿杂至， 但臂不遂，关节肌肉疼痛但臂不遂，关节肌肉疼痛 留着于肌肉或筋骨之间留着于肌肉或筋骨之间 神志清楚，脉涩神志清楚，脉涩 （邪实为主）（邪实为主） 注意鉴别诊断，保证辨病与辨证的正确，是注意鉴别诊断，保证辨

6、病与辨证的正确，是 张仲景诊治疾病重要特色之一。本条指出半张仲景诊治疾病重要特色之一。本条指出半 身不遂属于中风，反之仅局限于某关节肌肉身不遂属于中风，反之仅局限于某关节肌肉 疼痛、活动不利的，则为痹证。同时以强调疼痛、活动不利的，则为痹证。同时以强调 四诊合参才能保证辨病与辨证的准确性，故四诊合参才能保证辨病与辨证的准确性，故 原文又指出中风的脉象是脉微数。原文又指出中风的脉象是脉微数。 【辨治要领与思路辨治要领与思路】 第第2条条 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚； 寒虚相搏，邪在皮肤；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉浮者血虚，络脉空空 虚；贼邪不泻虚；

7、贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正，或左或右；邪气反缓，正 气即急，正气引邪，歪僻不遂。气即急，正气引邪，歪僻不遂。 邪在于邪在于络络，肌肤不仁；邪在于，肌肤不仁；邪在于经经，即，即 重不胜；邪入于重不胜；邪入于腑腑，即不识人，邪入于，即不识人，邪入于脏脏， 舌即难言，口吐涎。舌即难言，口吐涎。 贼邪不泻：贼邪，即虚邪贼风之意，统指外邪；贼邪不泻：贼邪，即虚邪贼风之意，统指外邪； 泻，外出，此句意为外邪侵入人体泻，外出，此句意为外邪侵入人体 后留滞不出。后留滞不出。 僻不遂：即口眼（角）歪斜，不能随意运动。僻不遂：即口眼（角）歪斜，不能随意运动。 肌肤不仁：即肌肤麻木不仁。肌肤不仁：即肌肤麻木不

8、仁。 即重不胜：肢体重滞不易举动。即重不胜：肢体重滞不易举动。 名词名词 本条论述了中风病的病机以及在络、经、本条论述了中风病的病机以及在络、经、 腑、脏的不同见症。腑、脏的不同见症。 提要提要 讲讲 解解 1 1以脉论理，继续论述中风的病因病机：以脉论理，继续论述中风的病因病机： “寸口脉浮而紧寸口脉浮而紧” 浮浮气血亏虚，非指表证气血亏虚，非指表证 寸口脉寸口脉 寒虚（邪正）相搏，寒虚（邪正）相搏， 紧紧风寒侵袭风寒侵袭 邪在皮肤邪在皮肤 在皮肤即为邪在浅表。在皮肤即为邪在浅表。 “络脉空虚，贼邪不泻络脉空虚，贼邪不泻”气血不足，邪气随虚处停留而正气血不足，邪气随虚处停留而正 气又无力驱邪

9、外出，所以引起络脉地气血瘀滞。以致筋脉肌肉失气又无力驱邪外出，所以引起络脉地气血瘀滞。以致筋脉肌肉失 养，废而不用。突出的反映了养，废而不用。突出的反映了“正虚邪遏正虚邪遏”是中风的基本病机。是中风的基本病机。 讲讲 解解 邪气反缓邪气反缓受邪的一侧，因络脉气血瘀滞，受邪的一侧，因络脉气血瘀滞， 肌肉筋脉失去濡养，故现弛缓状态；肌肉筋脉失去濡养，故现弛缓状态； 正气即急正气即急相反无病的一侧血气运行正常，筋相反无病的一侧血气运行正常，筋 脉肌肉能发挥正常作用，因此相对脉肌肉能发挥正常作用，因此相对 的紧张拘急；的紧张拘急； 正气引邪，僻不遂正气引邪，僻不遂缓者为急者所牵引，于缓者为急者所牵引，

10、于 是出现是出现 口眼斜。口眼斜。 故中风口眼斜，向左者病反在右；向右者，病故中风口眼斜，向左者病反在右；向右者，病 反在左。反在左。 2 2半身不遂机理：半身不遂机理： 目的：目的： 以测知病位的深浅，病势的轻重，预后的良否。以测知病位的深浅，病势的轻重，预后的良否。 分型分型在络在络在经在经入腑入腑入脏入脏 症状症状肌肤不仁肌肤不仁即重不胜即重不胜即不识人即不识人 舌即难言舌即难言 口吐涎口吐涎 病位病位肌肤肌肤筋骨筋骨 脑脑 心心 病势病势较轻较轻加重加重更重更重危笃危笃 预后预后尚可尚可较差较差 辨清病位辨清病位对于保证辨证与治疗的准确以及对于保证辨证与治疗的准确以及 推断预后有重要的

11、作用。其实中风之后，邪推断预后有重要的作用。其实中风之后，邪 入脏腑，引起脏腑功能紊乱，很难区别在何入脏腑，引起脏腑功能紊乱，很难区别在何 脏腑，故后世临床皆以闭证脱证来辨治。脏腑，故后世临床皆以闭证脱证来辨治。 【辨治要领与思路辨治要领与思路】 第第4条条 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋， 沉即为沉即为肾肾，弱即为，弱即为肝肝。汗出入水中，如水。汗出入水中，如水 伤心，历节黄汗出，故曰历节。伤心，历节黄汗出，故曰历节。 名词名词 如水伤心如水伤心：心主血脉，如水伤心，犹言水：心主血脉，如水伤心，犹言水 湿伤及血脉。湿伤及血脉。 黄汗黄汗：指历节病的关节疼痛

12、处汗出色黄，：指历节病的关节疼痛处汗出色黄， 故曰故曰“历节黄汗出历节黄汗出”。此与黄汗病。此与黄汗病 的汗出色黄，遍及全身者不同。的汗出色黄，遍及全身者不同。 本条论述肝肾不足，水湿内侵是本条论述肝肾不足，水湿内侵是 历节病的一种成因。历节病的一种成因。 提要提要 讲讲 解解 1 1、病因：病因： 内因：寸口脉内因：寸口脉 沉主骨病肾亏沉主骨病肾亏 弱主筋病肝虚弱主筋病肝虚 肝肾精血亏虚，精血不能充养筋骨。肝肾精血亏虚，精血不能充养筋骨。 外因：外因： 汗出汗出腠理开，卫气不固腠理开，卫气不固 入水中入水中寒水之邪内侵寒水之邪内侵 此处此处“汗出入水中汗出入水中”仅是举例说明而已仅是举例说明

13、而已，其它如居住潮湿，淋雨受寒，长，其它如居住潮湿，淋雨受寒，长 期从事水中作业等均可致水湿内侵，为病之标。期从事水中作业等均可致水湿内侵，为病之标。 2 2、病机：肝肾先虚，水湿内侵，郁为湿热，伤及血脉，浸淫筋骨，流入关、病机：肝肾先虚，水湿内侵，郁为湿热，伤及血脉，浸淫筋骨，流入关 节，影响气血运行。节，影响气血运行。 3 3、症状：周身关节疼痛，痛处肿大，溢出黄汗。症状：周身关节疼痛，痛处肿大，溢出黄汗。 本条的主要精神，在于说明历节病的病本条的主要精神，在于说明历节病的病 机，即肝肾先虚为病之本，寒湿外侵为病之机，即肝肾先虚为病之本，寒湿外侵为病之 标。其病虽留注筋骨，实与其所合之脏关

14、系标。其病虽留注筋骨，实与其所合之脏关系 密切，临证施治时，不可舍本求末。密切，临证施治时，不可舍本求末。 【辨治要领与思路辨治要领与思路】 由于肝肾不足，筋骨虚弱是历节病发生由于肝肾不足，筋骨虚弱是历节病发生 的内在因素之一。故临床对的内在因素之一。故临床对风寒湿痹久风寒湿痹久 治不愈治不愈，有骨变筋缩之变化者，常用熟，有骨变筋缩之变化者，常用熟 地、牛膝、杜仲、川断、桑寄生等药补地、牛膝、杜仲、川断、桑寄生等药补 益肝肾，强壮筋骨，如益肝肾，强壮筋骨，如独活寄生汤、三独活寄生汤、三 痹汤。痹汤。 第第6、7条条 原文（原文（6）少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，）少阴脉浮而弱，弱则血不足

15、，浮则为风， 风血相搏，即疼痛如掣。风血相搏，即疼痛如掣。 【提要【提要】论述阴血不足，外受风邪是历节病的成因之一论述阴血不足，外受风邪是历节病的成因之一。 原文（原文（7）盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不）盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不 可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 【提要【提要】论述气虚湿盛，酒后汗出当风是历节病的另一论述气虚湿盛，酒后汗出当风是历节病的另一 成因。成因。 以上三条皆论及历节病的成因，虽各有所偏，但归纳以上三条皆论及历节病的成因，虽各有所偏，但归纳 起来，则里虚不足（包括肝肾精血亏虚及气虚）为内起来，则里虚不足（包括肝肾精血亏虚及气虚）

16、为内 因，风寒湿侵袭为外因，汗出腠理开泄则为风寒湿侵因，风寒湿侵袭为外因，汗出腠理开泄则为风寒湿侵 袭创造了条件。袭创造了条件。 第第8条条 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱， 头眩短气，温温欲吐，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤桂枝芍药知母汤 主之。主之。 名词名词 身体魁羸：形容关节肿大，身体瘦弱。身体魁羸：形容关节肿大，身体瘦弱。 脚肿如脱：形容两脚肿胀，且又麻木脚肿如脱：形容两脚肿胀，且又麻木 不仁，似乎和身体脱离一样。不仁，似乎和身体脱离一样。 本条论述风湿痹阻关节，渐次化热本条论述风湿痹阻关节，渐次化热 伤阴的伤阴的风湿历节风湿历节的证治。的证治。

17、提要提要 讲讲 解解 1 1主证：主证： 诸肢节疼痛诸肢节疼痛呈走串性，自觉关节发热。呈走串性，自觉关节发热。 身体魁羸，脚肿如脱身体魁羸，脚肿如脱风湿化热伤阴，流注下焦。风湿化热伤阴，流注下焦。 2 2兼证：兼证： 头眩短气头眩短气风湿上犯。风湿上犯。 温温欲吐温温欲吐湿阻中焦。湿阻中焦。 脚肿如脱脚肿如脱湿热下注。湿热下注。 补充：发热补充：发热 3 3病机：风湿痹阻于关节，渐次化热伤阴。病机：风湿痹阻于关节，渐次化热伤阴。 4 4治法：祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热治法：祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热 5 5方药：桂枝芍药知母汤方药：桂枝芍药知母汤 讲讲 解解 附子附子 通阳宣痹，温

18、经散寒通阳宣痹，温经散寒 桂枝桂枝 麻黄麻黄 祛风而温散表湿祛风而温散表湿 防风防风 白术白术 助阳除湿助阳除湿 附子附子 芍药芍药 益阴清热益阴清热 知母知母 甘草甘草 和胃调中和胃调中 本证的辨证要点为身体消瘦，关节疼痛、肿本证的辨证要点为身体消瘦，关节疼痛、肿 大或变形等。大或变形等。 本证病程日久，本虚标实，桂枝芍药知母汤本证病程日久，本虚标实，桂枝芍药知母汤 祛风散寒化湿与温阳扶正并用。因此临床上祛风散寒化湿与温阳扶正并用。因此临床上 应根据证候的复杂情况或扶正祛邪同用或寒应根据证候的复杂情况或扶正祛邪同用或寒 温药物并投。温药物并投。 【辨治要领与思路辨治要领与思路】 第第10条条

19、 病历节不可屈伸，疼痛，病历节不可屈伸，疼痛，乌头乌头 汤汤主之。主之。 名词名词 瞑眩反应：服乌头汤后，若唇舌肢体麻木，甚瞑眩反应：服乌头汤后，若唇舌肢体麻木，甚 至昏眩吐泻，应加注意，如脉搏、至昏眩吐泻，应加注意，如脉搏、 呼吸、神志等方面无大的变化，则呼吸、神志等方面无大的变化，则 为为瞑眩瞑眩反应，是有效之征。反应，是有效之征。 中毒反应：如服药后见到呼吸急促、心跳加快、中毒反应：如服药后见到呼吸急促、心跳加快、 脉搏有间歇等现象，甚至神志昏迷，脉搏有间歇等现象，甚至神志昏迷， 则为中毒反应。则为中毒反应。 本条论述寒湿历节病的证治。本条论述寒湿历节病的证治。 提要提要 讲讲 解解 1

20、 1主证：主证： 关节疼痛，剧烈，不可屈伸。关节疼痛，剧烈，不可屈伸。 自觉关节畏冷，喜暖。自觉关节畏冷，喜暖。 2 2病机：寒湿之邪痹阻关节，气血运行阻滞。病机：寒湿之邪痹阻关节，气血运行阻滞。 3 3治则：温经散寒，除湿止痛治则：温经散寒，除湿止痛 4 4方药：乌头汤方药：乌头汤 麻黄麻黄散寒达表，发汗宣痹散寒达表，发汗宣痹 乌头乌头温经散寒止痛。温经散寒止痛。 芍药芍药缓急止痛缓急止痛 甘草甘草利关节屈伸利关节屈伸 黄芪黄芪固表除湿，助麻黄通阳固表除湿，助麻黄通阳 诸药合用能使风寒湿邪微汗而解。诸药合用能使风寒湿邪微汗而解。 本证的辨证要点为关节疼痛剧烈本证的辨证要点为关节疼痛剧烈 ,

21、痛不可触痛不可触 , 关节关节 不可屈伸。不可屈伸。 乌头汤用治寒湿历节乌头汤用治寒湿历节 , 故重用川乌故重用川乌 , 配以麻黄配以麻黄 , 温经温经 散寒化湿止痛是其要点。散寒化湿止痛是其要点。 注意药物配伍和煎煮方法以减轻药物毒副作用是张仲注意药物配伍和煎煮方法以减轻药物毒副作用是张仲 景重要论治思想之一。该方配以芍药、甘草景重要论治思想之一。该方配以芍药、甘草 , 并用蜜并用蜜 煎乌头煎乌头 , 旨在发挥乌头治疗作用的同时防止其毒副反旨在发挥乌头治疗作用的同时防止其毒副反 应。乌头有毒，白蜜甘缓，能解乌头之毒，故二药应。乌头有毒，白蜜甘缓，能解乌头之毒，故二药 同煎，使邪去而不伤正。临

22、证时万一出现有口唇肢同煎，使邪去而不伤正。临证时万一出现有口唇肢 体麻木，或头晕目眩，呕吐腹泻，此时见脉搏间歇体麻木，或头晕目眩，呕吐腹泻，此时见脉搏间歇 ，呼吸急促，心跳加快，甚至神志昏迷者，为中，呼吸急促，心跳加快，甚至神志昏迷者，为中 毒现象，当用药解救。相反若无心跳、呼吸、毒现象，当用药解救。相反若无心跳、呼吸、 脉搏的异常改变，只有头晕，肢体发麻者，可脉搏的异常改变，只有头晕，肢体发麻者，可 能是药物的能是药物的“瞑眩瞑眩”现象。现象。 【辨治要领与思路辨治要领与思路】 别 桂枝芍药知母汤桂枝芍药知母汤乌头汤乌头汤 病因病因 风湿在表风湿在表痹阻日久，渐次痹阻日久，渐次 化热伤阴化热伤阴 寒湿在表寒湿在表 证候证候 诸肢节疼痛诸肢节疼痛 ，身体魁羸，身体魁羸， 脚肿如脱，头眩短气，温脚肿如脱，头眩短气，温 温欲吐温欲吐 关节疼痛关