医疗社会救助课件

1、2021年7月15日星期四医疗社会救助1 第十章 医疗社会救助 l学习目的和要求 l通过本章学习，了解医疗社会救助的概况，以 及外国医疗社会救助的内容；掌握中国医疗社 会救助制度的含义、功能、发展和改革状况。 2021年7月15日星期四医疗社会救助2 第一节第一节 医疗社会救助的概述医疗社会救助的概述 一、基本内涵一、基本内涵 l是指政府从财政、政策和技术上为贫困人群中 的疾病患者提供某些或全部基本的医疗健康服 务，以改善贫困人群健康状况的一种社会救助 项目。 lWTO在阿拉木图宣言中指出：健康是基 本人权，达到尽可能高的健康水平，是社会范 围内一项重要社会指标。 lWHO组织法中指出，政府对

2、人民的健康 负有责任。 2021年7月15日星期四医疗社会救助3 （一）救助对象（一）救助对象 l贫困线以下的实际贫困人群 l两种确定方法： l客观经济指标评估法按经济收入或支出划 分。如人均纯收入。 l参与性评估法充分考虑了贫困者对自身医 疗救助状况的评价。 二、主要内容二、主要内容 2021年7月15日星期四医疗社会救助4 确定救助对象应注意的三个问题：确定救助对象应注意的三个问题： l1.比例问题不同地区的贫困人群 l2.性别公平性女性的特殊性 l3.量入为出以救助资金总量为基础 2021年7月15日星期四医疗社会救助5 （二）救助标准（二）救助标准 l满足贫困人员的基本需要客观标准 l

3、依据财政支付情况来设定可能标准 l救助标准： l政府财政可承担的医疗救助费 2021年7月15日星期四医疗社会救助6 （三）救助办法（三）救助办法 l1.医疗费用减免或完全减免； l2.财政部门设立专项资金； l3.行会、工会等社会组织设立的储备金或专项经费； l4.社会或慈善组织开展的义诊、义捐和无偿义务医疗活动。 主要形式有： l（1）慈善医疗机构、福利医院，免费对持医疗救助卡的 贫困人口的医疗救治；（2）对特定贫困病人开展的慈善 募捐；（3）定期义诊。 2021年7月15日星期四医疗社会救助7 （四）救助的申请和审批（四）救助的申请和审批 l医疗救助实施属地化管理原则。 l1.贫困人员提

4、出申请（病史材料、身份证明、 财产证明、已接受医疗救助情况等）； l2.行政主管部门进行核实、审查； l3.审批并发放“医疗救助卡”。 2021年7月15日星期四医疗社会救助8 （五）救助资金的筹集和管理（五）救助资金的筹集和管理 l1.资金的筹集 l绝大多数国家对贫困人群实行减免费医疗制度。 资金筹集主要来自于国家财政。 l2.资金的管理 l（1）成立独立的医疗救助资金管理委员会； l（2）专户储存，专账专项管理； l（3）实施群众监督。 2021年7月15日星期四医疗社会救助9 （一）促进社会公平（一）促进社会公平 l1.有利于医疗卫生服务中的机会公平 l健全的医疗社会救助服务体系要保证医

5、疗服务 的可及性，覆盖到每个地区的每个人。 l2.有利于医疗卫生的结果公平 l体现在健康公平和收入分配公平 三、基本功能三、基本功能 2021年7月15日星期四医疗社会救助10 （二）提高社会效率（二）提高社会效率 l1.维持劳动力再生产 l医疗社会救助确保了一些劳动者的劳动能力， 有助于劳动力的再生产的正常进行 l2.合理分配医疗卫生资源 l医疗支出符合边际效用递减规律。对贫困者的 医疗救助，有助于提高全社会健康状况的边际 效用，提高医疗支出的投资效率。 2021年7月15日星期四医疗社会救助11 l（三）是维护社会稳定的重要条件 l完善的医疗救助制度，能消除社会成员的不安全感。 l（四）是

6、人权保护的重要内容 l健康是公民幸福生活的基本保障，获得医疗救助是 公民的基本权利。医疗救助是政府人道和人权的充 分体现。 l（五）体现了卫生体制改革的需要 l医疗机构的设置、服务水平、价格等因素，直接影 响医疗社会救助的规模、时间和效果。医疗救助制 度的建立，会推动多层次、满足不同需求的医疗机 构的建立，推动医疗服务水平不断提高。 2021年7月15日星期四医疗社会救助12 第二节第二节 国外的医疗社会救助国外的医疗社会救助 l一、美国的医疗社会救助 l（一）产生 l（二）具体内容 l1.救助对象 l2.服务范围 l3.经费来源和管理 2021年7月15日星期四医疗社会救助13 二、英国的医

7、疗社会救助二、英国的医疗社会救助 l（一）产生和发展 l（二）现行的医疗社会救助 l1.法定病假工资 l2.重残津贴 l3.残疾生活津贴 l4.护理津贴 2021年7月15日星期四医疗社会救助14 三、新加坡的医疗社会救助三、新加坡的医疗社会救助 l（一）产生 l（二）保健基金计划内容 l（三）其他的医疗社会救助 l1.政府的医疗津贴 l2.社会提供的医疗社会救助 2021年7月15日星期四医疗社会救助15 一、改革开放之前的医疗社会救助一、改革开放之前的医疗社会救助 第三节第三节 我国的医疗社会救助我国的医疗社会救助 2021年7月15日星期四医疗社会救助16 （一）公费医疗和劳保医疗制度（

8、一）公费医疗和劳保医疗制度 l公费医疗：机关事业单位职工 l劳保医疗：企业职工 l1951年2月26日颁布中华人民共和国劳动保 险条例 2021年7月15日星期四医疗社会救助17 （二）农村合作医疗制度（二）农村合作医疗制度 l 由农村集体经济组织和农民个人共同筹资建立。 l 1956年，全国人大一届三次会议通过的高级农业 生产合作社示范章程中规定，合作社对于因公负伤或 因公致病的社员要负责医疗，并且要酌量给以劳动日作 为补助，从而首次赋予集体介入农村社会成员疾病医疗 的职责。 l 1959年11月，卫生部在山西省稷山县召开全国农 村卫生工作会议，正式肯定了农村合作医疗制度。 l 70年代末期

9、以后，农村合作医疗遭到了破坏，并开 始走向低潮。 2021年7月15日星期四医疗社会救助18 二、医疗社会救助的建立和完善二、医疗社会救助的建立和完善 l 2021年7月15日星期四医疗社会救助19 （一）建立的背景（一）建立的背景 l 20世纪80年代，医疗救助主要体现于农村 扶贫工作及加强农民基本卫生保健工作中。 l 20世纪90年代以来，市场经济体制改革不 断深入，城镇公费医疗制度的转变和农村合作医 疗制度的瓦解。 l基本内涵：政府主导，社会广泛参与，通过医疗 机构实施以贫困人员中患病者为对象，旨在恢复 其健康、维持其基本生存能力的救助行为。 2021年7月15日星期四医疗社会救助20

10、（二）主要的内容（二）主要的内容 l1.救助对象 l（1）“三无”人员和其他特殊对象中的患病者； l（2）享受低保家庭中丧失劳动能力的无业人员病患者； l（3）享受低保家庭中本人有医保，但因患病享受医疗 救助和其他补助后，个人负担医疗费用仍有困难； 2021年7月15日星期四医疗社会救助21 l（4）享受低保的年满60周岁的无业老人和 年龄在16周岁以下的未成年人中的病患者； l（5）伤残军人、孤老复员军人及孤老烈属 等重点优抚对象中的病患者； l（6）因患大病重病，经各种互助救助帮困 措施后，个人自付医疗费仍有困难且影响家 庭基本生活的低收入家庭中的特困人员或未 享受医疗保险的人员。 202

11、1年7月15日星期四医疗社会救助22 2.救助方式救助方式 l（1）医疗减免20-30%的减免 l（2）医疗社会救助基金政府筹措建立 l（3）慈善救助义诊、义捐、无偿医疗 l（4）平民医院低于服务成本价格 l（5）临时救济地方政府和村负责经费 l（6）专项补助财政拨付专项经费 l（7）团体医疗补助行业、单位互助互济 2021年7月15日星期四医疗社会救助23 三、城镇医疗社会救助三、城镇医疗社会救助 2021年7月15日星期四医疗社会救助24 （一）北京市（一）北京市 l实施医疗优惠和医疗社会救助 l1997年7月底，实行总量控制和结构调整，对 特困户和“五保户”凭卡享受优惠： l普通床位住院

12、费50%； l基本手术费20%； lCT及核磁共振等大型设备检查费20%。 2021年7月15日星期四医疗社会救助25 2002年年北京市城市特困人员医疗救助暂北京市城市特困人员医疗救助暂 行办法行办法的内容：的内容： l1.救助对象 l（1）民政部门管理的城市低保人员； l（2）人均收入高于低保但低于最低工资标准 的城镇职工基本医疗保险对象； l（3）其他特殊生活困难人员。 2021年7月15日星期四医疗社会救助26 2002年年北京市城市特困人员医疗救助暂北京市城市特困人员医疗救助暂 行办法行办法的内容：的内容： l2.救助方式 l（1）城市低保对象凭证享受优惠（普通床位 住院费50%；基

13、本手术费、CT及核磁共振等 大型设备检查费20%）； l（2）城市低保对象中“三无人员”，给予及 时治疗；生活不能自理者雇人照料，费用报销； （3）凡享受救济费的退职老弱残职工本人医 疗费，个人负担1/3，民政报销2/3； 2002年年北京市城市特困人员医疗救北京市城市特困人员医疗救 助暂行办法助暂行办法的内容：的内容： l（4）“三无人员”和因公致残返城知青到“北京市 社会福利医院”就诊，免收门诊挂号费和诊疗费，减 收基本手术费和普通检查费30%，减收普通床位费 60%； l（5）未享受本市城镇职工基本医疗保险的城市低保 对象患危重病在指定医院就医，个人当年负担累计医 疗费用超过1000元，

14、可享受个人负担50%费用的医疗 救助，全年个人享受救助额累计不超过10000元。 2021年7月15日星期四医疗社会救助27 2021年7月15日星期四医疗社会救助28 （二）上海市（二）上海市 l2002年初，制定了关于做好本市医疗救助 工作的实施意见等六个操作性文件，按照 “一口上下”原则实施。 l“一口”指的是建立在街道、乡镇的“社会救 助事务所”。全市有264个，居委会全部设有 兼职的社会救助协理员。 1.救助对象救助对象 l（1）民政救助的“三无人员”（孤老、孤儿、 孤残）； l（2）丧失劳动能力的无业人员； l（3）因患大病重病，享受基本医疗保险和其 他补贴后个人负担医疗费仍有困难

15、的人员； l（4）民政部门给予定期定量救济的各类人员； 尿毒症等大病患者，获得互助帮困后，个人负 担医疗费用影响实际基本生活的特困人员。 2021年7月15日星期四医疗社会救助29 2.救助方式救助方式 l（1）“三无人员”就诊，门诊、急诊和住院 所需的基本医疗费用补助大部分或全部； l（2）患大病重病者，住院期间的基本医疗费 用扣除各项医疗保险和单位报销后，累计超过 1000元，个人支付部分按照1/4补助； l（3）医保年度内救助额累计不超过5000元。 2021年7月15日星期四医疗社会救助30 2021年7月15日星期四医疗社会救助31 （三）武汉市（三）武汉市 l2001年，颁布实施关

16、于本市最低生活保障 对象实行基本医疗救助办法的通知 1.救助对象救助对象 l（1）未参加城镇职工基本医疗保险的低保对象 l（2）民政部门管理的“三无人员” 2021年7月15日星期四医疗社会救助32 2.救助方式救助方式 l（1）低保对象到挂牌定点医院就医，享受统 一规定的减免收费。 l（2）减免项目为：免收普通门诊挂号费，住 院床费减免50%，大型设备单项检查费用在 100元/次以上的减免20%。 2021年7月15日星期四医疗社会救助33 2021年7月15日星期四医疗社会救助34 四、农村医疗社会救助四、农村医疗社会救助 2021年7月15日星期四医疗社会救助35 （一）（一）“五保户五

17、保户”和贫困农民的家庭供养救济和贫困农民的家庭供养救济 l1.建立过程 l适应新形势要求的卫生服务体系和医疗体系，着力改 善农村医疗卫生状况，提高城乡居民的医疗保健水平。 l2002年10月，党中央、国务院下发的关于进一步加强 农村卫生工作的决定提出：“对农村贫困家庭实行医对农村贫困家庭实行医 疗社会救助，救助对象是农村五保户和贫困农民家庭疗社会救助，救助对象是农村五保户和贫困农民家庭 形式可以是对患大病的救助对象给予一定的医疗费用形式可以是对患大病的救助对象给予一定的医疗费用 补助，也可以是资助其参加当地合作医疗补助，也可以是资助其参加当地合作医疗”。 l2003年9月，国务院新型农村合作医

18、疗部际联 席会议要求民政部会同财政部、卫生部抓紧确 定农村贫困家庭医疗社会救助资金筹集办法， 尽快出台文件。 l2003年11月18日，民政部、卫生部和财政部 颁发了关于实施农村医疗社会救助的意见。 2021年7月15日星期四医疗社会救助36 2.主要内容主要内容 l（1）目标和原则 l目标：在全国基本建立起规范、完善的农村医 疗社会救助制度。 l原则：先试点，后推广。 l（2）救助对象 l农村“五保户”、农村贫困户家庭成员和地方 政府规定的其他符合条件的农村贫困农民。 2021年7月15日星期四医疗社会救助37 （3）救助方法）救助方法 l开展新型农村合作医疗的地区，资助医疗社会救 助对象缴

19、纳个人应负担的全部或部分资金，参加 当地合作医疗，享受合作医疗待遇； l因患大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过 高、影响家庭基本生活，再给予适当医疗救助； l特种传染病救治费用，按照有关规定给予补助。 2021年7月15日星期四医疗社会救助38 （4）申请、审批程序）申请、审批程序 l户主提出书面申请 l村民代表会议评议 l乡镇人民政府审核 l县（市、区）民政局审批 2021年7月15日星期四医疗社会救助39 （5）资金的筹集和管理）资金的筹集和管理 l主要来源：各级财政拨款和社会各界捐助 l建立农村医疗社会救助基金，纳入社会保障基 金财政专户，专项管理，专款专用。 2021年7月15日星

20、期四医疗社会救助40 （6）医疗社会救助服务）医疗社会救助服务 l各级医疗卫生机构承担医疗社会救助服务 l按照规定的用药目录、诊疗项目目录、医疗服 务设施目录提供服务。 l一般在农村合作医疗定点医院。如需到非定点 医院，严格按照规定程序办理转院手续。 2021年7月15日星期四医疗社会救助41 2021年7月15日星期四医疗社会救助42 （二）其他医疗社会救助（二）其他医疗社会救助 l1.慈善机构的医疗社会救助 l（1）资金来源与用途。基金全部来自社会捐赠，用于 特困家庭患严重疾病的 医疗补助。 l（2）基金增值部分的用途。一是医疗补助，二是医疗 活动工作补助。 l（3）权利。捐款适当数额，可

21、以取得医疗基金冠名权 （如30万元）、慈善机构创始会员或创始人（如10万 元）。个人可成为机构会员。捐款人参与基金管理。 （4）资金的运营和监督。由基金管理委员会监督实施。 2.世界银行贷款项目中的贫困救助世界银行贷款项目中的贫困救助 l（1）西南扶贫项目卫生子项目的贫困人员医疗费用 补偿（桂云贵35个贫困县1993-2000年，总概算 327892.3 万元）； l（2）综合性妇幼卫生（卫）项目（95-2001年）； l（3）卫项目的特困人口医疗社会救助。总投资 10684万美元（世行7000万，国内3684万），覆盖 豫晋徽青甘贵重庆等71个贫困县，3178万贫困人口 （1998-2007）。 2021年7月15日星期