肛漏病(肛瘘)中医诊疗方案

1、漏肛病(肛瘘)中医诊疗方案一、诊断要点1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。2局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状 硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。3. 辅助检查：(1) 探针检查：初步探查瘘道的情况。(2) 肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。(3) 瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。(4) 直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。(5) CT或磁共振成像：用于复杂性肛痿的诊断，能较好地显示痿管与括约肌的关系。4.

2、 肛瘘的分类：( 1)低位肛瘘低位单纯性肛瘘： 内口在肛隐窝， 仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部， 与皮肤 相通。低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。( 2)高位肛瘘高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。高位复杂性肛瘘： 有两个以上外口， 通过瘘管与内口相连或并有支管空腔， 其主管通 过外括约肌深层以上。二、中医治疗方法1、一般治疗：目的是减轻症状和减少发作。( 1 )注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。(2) 保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。( 3)保持肛门清洁。2、内治法：主要

3、用于减轻症状、控制炎症发展。辨证分型论治：( 1)湿热下注证(肛瘘急性期)证候：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿。代表方剂：萆薢渗湿汤加减。常用药物：黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、栀子、车前子、白 术、茵陈等。（2）正虚邪恋证（肛瘘慢性期） 证候：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按 之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉 濡。治法：扶正祛邪。代表方剂：托里消毒饮加减。 常用药

4、物：生黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎、白术、茯苓、白芍、熟地、甘草等。（3）阴液亏虚证（结核性肛瘘） 证候：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴 有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。治法：养阴托毒。代表方剂：青蒿鳖甲汤加减。 常用药物：青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮等。3、外治法：（1）熏洗法：适用于手术前后缓解症状，用沸水冲泡药品，先熏后洗，具有活血消 肿，止痛的作用。肛瘘协作分组协定方：组成：野菊花20g、蒲公英20g、艾叶20g、苦参15g、黄柏15g、花椒10g、大黄10g、 冰片 1g。功效：清热解毒，消肿止痛，胜湿止

5、痒。 主治：肛瘘症见红肿疼痛，下坠，湿痒等。用法与用量：每次用1袋，将药袋置于盆中。用沸水1500ml冲泡袋中药品，温度25C 30C,时间510分钟，先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用，每日12次。（2）外敷法：肛瘘急性期局部肿痛者，可选用拔毒膏、金黄膏等，具有消肿止痛的 作用。4、手术治疗： （1）治疗原则：手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则：去除病灶、引流通畅，尽 可能减少括约肌损伤， 保护肛门功能。 治疗的关键是清除感染的肛腺， 将瘘管内感染的组 织彻底清除。其他非手术疗法主要通过药物控制感染，减轻症状，但不能彻底治愈。（2）手术方法：肛瘘切开挂线术： 适用于肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘

6、。 挂线疗法的机制是依靠挂 线，逐渐收缩的机械作用，使引流通畅， 从而防止急性感染的发生。 这种逐渐剖开瘘管的 方法，其最大的优点是被挂线以内的组织， 在逐渐被切开的过程中， 基底创面也逐渐开始 愈合。括约肌虽然被切断， 但断端已被瘢痕组织所固定，断端不致因切断而回缩，使分离 不会太大，愈合后瘢痕小，不会引起肛门失禁。合理选用切割挂线和引流挂线。 一期切割挂线： 适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外 括约肌浅部以上者。 二期切割挂线： 适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔， 或需二 次手术及术后引流。对于肛痿多内口者，最多可挂13条线。（3）术后处理A. 术后根据创面情况控制排便48h，在每次排便后，熏洗坐浴。B. 创面每日换药12次，酌情选用拔毒膏、九华膏、生肌玉红膏等。C. 术后注意膳食，宜多食新鲜的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、 猕猴桃等，加强营养。忌辣椒、生葱、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、 桂圆等大热之品。5、护理调摄（1 ）饮食洁净：不洁饮食，可导致腹泻，易造成肛门部感染。（2）定时排便：要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管，造成感染。（3）保持清洁：养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯，保持肛门清洁。（4）操作轻柔：在肛门常规检查时，要轻柔，切忌暴