肩锁关节损伤课件

1、肩锁关节损伤1 肩锁关节脱位 肩锁关节损伤2 实用解剖及功能 肩锁关节的构成肩锁关节的构成 半月形纤维软骨盘。关节间隙自外上向内下，50角。 肩锁韧带（轻应力） 喙锁韧带（损伤应力）：锥状韧带、斜方韧带 关节囊 斜方肌（上束纤维）及三角肌肌腱 肩锁关节损伤3 肩锁关节损伤4 肩锁关节损伤5 解剖和功能 肩锁关节损伤6 肩锁关节损伤7 肩锁关节功能肩锁关节功能 锁骨末端关节面在肩峰上的滑动 肩胛骨在锁骨上的旋转（20，30- 135） 肩锁关节损伤8 2 2、肩锁关节的活动、肩锁关节的活动 肩锁关节损伤9 投照体位 胸片 肩锁关节（中心线对准肩锁关节） 应力位 肩锁关节损伤10 投照体位 上肢下

2、垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。必要时，两手负上肢下垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。必要时，两手负 重重3-5kg3-5kg，则可明确锁骨外侧端上方的突出程度。双侧可对比。，则可明确锁骨外侧端上方的突出程度。双侧可对比。 肩锁关节损伤11 损伤机制：直接暴力 一般是由于侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地引 起。外力使肩及锁骨向下移位，使锁骨下缘抵于第 1肋骨上，肋骨阻止了锁骨进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁韧带断裂。（例如： 骑摩托车摔倒，踢足球等） 损伤的顺序为：肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌-斜 方肌筋膜 可同时合并锁骨、喙突、肩峰的骨折。 肩锁关节损伤1

3、2 肩锁关节损伤13 二、间接暴力（少见，牵拉或坠落伤） 肩锁关节损伤14 Rockwood分型（指导临床治疗） I型：肩锁韧带部分损伤，肩锁韧带仍保持 完整，肩锁关节稳定。 肩锁关节损伤15 型： 肩锁韧带完全损伤， 肩锁关节发生水平方向前后 向的不稳定，由于喙锁韧带 完整，肩锁关节垂直方向仍 保持稳定。锁骨外端没有相 对向上移位现象。有时喙锁 韧带受到部分牵拉，可发生 锁骨外端轻度上移表现。 肩锁关节损伤16 型 肩锁韧带与 喙锁韧带均遭受损伤， 肩锁关节发生脱位。 上肢及肩胛骨下垂， 表现为锁骨外端翘起。 三角肌和斜方肌在锁 骨的附着处可有损伤。 肩锁关节损伤17 型 肩锁韧带及喙锁韧带

4、完全断裂，锁 骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉内，也称 之为锁骨后脱位。 肩锁关节损伤18 型 实际是更为严重的型损伤，锁骨外端 翘起位于颈部的皮下。 肩锁关节损伤19 型 肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下 方移位至肩峰下方或喙突下。发生于上臂极 度外展、外旋位，遭受牵拉外力所致。 肩锁关节损伤20 临床表现及损伤分型 肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、 肿胀肩关节活动疼痛加重，局部压痛明显。 没有肩锁关节移位，局部有压痛，肩锁韧 带伸展位，小裂口，喙锁韧带无损伤。 肩锁关节半脱位，局部剧痛，肩锁韧带和 关节囊断裂，喙锁韧带保持完整。 肩锁关节完全脱位，肩锁韧带、喙锁韧带 同时断裂。肩锁关节

5、及喙锁韧带部位强烈的 疼痛，肩胛骨和上肢骨向下方移位，锁骨外 侧端上的皮肤像帐篷样突出。 肩锁关节损伤21 X线诊断 肩锁关节间隙 肩锁关节线（一连续的轻弧线关系），在肩 正位和胸片正位上均为连续轻弧线，不受体 位和投照角度的影响 肩锁关节损伤22 X线分级 I级损伤一般无X线表现 II级损伤时，与键侧对比发现关节间隙增宽， 锁骨肩峰端轻度上移（一个锁骨的厚度）及 肩锁关节缘小撕脱骨片 III级，锁骨肩峰端明显上移（大于一个锁 骨的厚度） 肩锁关节损伤23 肩锁肩锁CR 胸片胸片 正常肩锁关节正常肩锁关节 肩锁关节损伤24 肩锁关节损伤25 第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，无第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，无 韧带断裂。韧带断裂。 2-5mm 肩锁关节损伤26 I型损伤 肩锁下韧带撕裂，高肩锁下韧带撕裂，高 信号信号 肩锁关节损伤27 第二型：肩锁关节与韧带破裂，锁骨第二型：肩锁关节与韧带破裂，锁骨 外侧端外侧端“半脱位半脱位”。 肩锁关节损伤28 II型 关节盘、韧带撕裂关节盘、韧带撕裂 肩锁关节损伤29 肩锁关节损伤3