内蒙古民族大学大学生课外学术科技作品竞赛作品申报书范本

1、序号：编码：内蒙古民族大学 “挑战杯 ”大学生课外学术科技作品竞赛作品申报书作品名称：方便省力的四叉学校学院全称：内蒙古民族大学医学院申报者姓名：（集体名称）：关呼格吉乐图类别：自然科学类学术论文哲学社会科学类社会调查报告和学术论文科技发明制作 A 类科技发明制作 B 类A1申报者情况（个人项目）说明： 1. 必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）。2. 本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。姓 名性别出生年月学校全称专 业申现学历年级学制年 入学时间报作品全称者毕业论文情题目况通讯地址邮政编码手机号码合姓 名性别年龄学

2、历手机号码作者情况是否为 2011 年 7月 1 日前正式注册在校的全日制非成人学校学籍教育、非在职的各类高等院校学生（含专科生、本科生和研究生）。资管理部门是 否格意见若是，其学号为：（签章）认年月日定院系负责本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果人或导师是 否负责人签名：意见年月日A2申报者情况（集体项目）说明： 1. 必须由申报者本人按要求填写。2. 申报者代表必须是作者中学历最高者， 其余作者按学历高低排列。3. 本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。申姓名关呼格吉乐图性别男出生年月1992.10.8报学校内蒙古民族大学系别、专业、年级医学院 12 级临床二班者学历大一学

3、制6 年 入学时间2011年 9 月代作品名称方便省力的四叉表毕业论文题目情通讯地址通辽市扎鲁特旗噶亥图镇尼玛拉邮政编码028000况吉嘎查手机号名性别年龄学历手机号码其 王一鸣男21本作者情况以上作者是否为 2011 年 7 月 1 日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的高等学校专科生、本科生、硕士研究学校学籍管理部门意见生或博士研究生。资是否（签章）格年月 日认本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果定院系负责人是否或导师意见负责人签名：年月 日B1申报作品情况（自然科学类学术论文）说明： 1. 必须由申报者本人填写。2. 本部分

4、中科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。3. 作品分类请按作品学术方向或所涉及的主要学科领域填写。4. 硕士研究生、博士研究生作品不在此列。作品全称（ ）A机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等）B 信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）C 数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）作品分类D 生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等）E 能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等）作品撰写的目的和基本思路作品的科学性、先进性及独特之处作品的实际应用价值和现实意义学术论文文摘作品在何时、何地、何种机构举行的会议上或报刊上发表登载及所

5、获奖励鉴定结果请提供对于理解、审查、评价所申报作品具有参考价值的现有技术及技术文献的检索目录申报材料清单（申报论文一篇，相关资料名称及数量）科研管理部门签章（签章）年月日B2申报作品情况（哲学社会科学类社会调查报告和学术论文）说明： 1.必须由申报者本人填写。2.本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。作品全称作品所属（）A哲学B经济C社会D法律E教育F管理领域作品撰写的目的和基本思路作品的科学性、先进性及独特之处作品的实际应用价值和现实指导意义作品摘要作品在何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上发表登载、所获奖励及评定结果请提供对于理解、审查、评价所申报作品，具有参考价值的现有对比

6、数据及作品中资料来源的检索目录调查方式走访问卷现场采访人员介绍个别交谈亲临实践会议图片、照片书报刊物统计报表影视资料文件集体组织自发其它主要调查单位省（市）县（区）乡（镇）村（街）单位邮编姓名及调查数量电话调查单位个人次管理部门签章（签章）年月日B3申报作品情况（科技发明制作）说明： 1. 必须由申报者本人填写。2. 本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。3. 本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据。原理结构图、外观图（照片） , 也可附鉴定证书和应用证书。4. 作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。作品全称（ A ）A机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控

7、制、工程、交通、建筑等）B 信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）C 数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）作品分类D 生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等）E 能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等）主要为帮助不发达地区靠手工劳动者，节省劳动力和时间，提高工作效率作品设计、发明 依托普通四叉结构，并对其进行升级和改造，能够有效的提高工的目的和基本思 作效率和防止意外发生路、创新点、技能够节省力气，同时提高工作效率，防止意外发生术关键和主要技术指标作品的科学性先进 本作品主要为创新改造型作品，更多的是对原有基础性（必须说明与现有 的改造和升华，量产以

8、后定会在一定程度上占领低端技术相比，该作品是 市场，同时如果能够更多的增加创新型人才，改进工否具有突出的实质 作的工艺， 同时做更多的创新， 定会增加更多的收益。性技术特点和显著进步。请提供技术性分析说明和参考文献资料）作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果（A）A 实验室阶段B 中试阶段 C 生产阶段作品所处（自填）D阶段技术转让方式作品可展示的实物、产品模型图纸磁盘现场演示形式图片录像样品使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品适用范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测提出专利申报申报号申报日期年月日专利申报情况已获专利权批准批准号批准

9、日期年月日未提出专利申请科研管理部门签章（签章）年月日C当前国内外同类课题研究水平概述说明： 1. 申报者可根据作品类别和情况填写。2. 填写此栏有助于评审。国内类似产品主要为单一普通农具，在很多方面没能得到更多的利用，在一定程度上影像生产和干活的时间和力气。能够节省更多的劳动力。类似产品不能做到的我们能做到，能做到的我们更能做到。D推荐者情况及对作品的说明说明： 1由推荐者本人填写。2推荐者须具有高级专业技术职称，并与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体）推荐亦可。3 推荐者填写此部分，即视为同意推荐。4 推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。姓名性别年龄职称工作单位推荐者情况通讯地址邮政编码手机号码单位电话推荐者所在（签章）单位签章年月日请对申报者申报情况真实性做出阐述请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景做出您的评价其它说明姓名性别年龄职称工作单位推荐者情况通讯地址邮政编码手机号码单位电话推荐者所在（签章）单位签章年月日请对申报者申报情况真实性做出阐述请对作品的意义、技术水平、适用