磁共振成像在脑弥漫性轴索损伤中的诊断价值精品.doc

1、【关键字】方法、系统、平衡、持续、发现.研究、特点、关键、标准、速度、检验、分析. 加快、提高、减轻磁共振成像在脑弥漫性轴索损伤中的诊断价值作者：李瑞琪王剑杰冯宝婕王飞【摘要】目的：探讨MRI技术在诊断脑弥漫性轴索损伤（DAI） 中的价值。方法:收集我院近期26例经临床及影像学诊断为DAI病例, 对比分析MRI多序列成像检查对DAI病灶显示敏感序列及信号特征、 分布特点。结果：MRI显示脑弥漫性轴索损伤以液体衰减反转恢复序 列（FLAIR）及弥散加权像（DWI）对DAI影像诊断具有敏感性，病灶 显示率高于常规T2WI,极易发现病灶且均表现为高信号。结论：高场 强MRI常规多方位扫描加DWI为D

2、AI的临床诊断、治疗提供可靠的影 像学依据。【关键词】弥漫性轴索损伤、磁共振成像、敏感性。Abstract Objective To investigative the value of MRI in the clinical diagnosis of diffuse axonal injury （DAI） Method 26 cases which were diagnosed of DAI by imaging and clinical feature entered study , The characteristic of signal and distribution of lesi

3、ons on every MR sequence were compared and analyzed, as well the DAI lesion-detecting rate on different MRI sequence ResuIt FLAIR and DWI sequence can significantly improve DAI detecting-rate compared to that of :routine T2WI, It can discover lesions sensitively and all show high signal intensity Co

4、nclusion High magnetic field MR conventional sequence combine DWI are able to provide direct and reliable imaging information for clinical diagnosis and treatment of DAI.Key words brain injury; magnetic resonance imaging; diffuse axonal injury脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury, DAI )是脑外伤时 颅脑受到突然加速、减速或旋转

5、引起轴索肿胀、断裂的最严重的原发 性脑损伤，高处坠落伤、暴力伤、交通事故等是最常见病因。MRI对 DAI具有重要的诊断价值1-3 o随着MRI成像速度加快，多序列、多 功能的开发应用，为DAI的临床诊断提供了及时、可靠的影像学依据。1材料与方法1. 1临床资料收集我院2005年2月2006年12月符合临床诊 断标准的DAI共26例，坠落伤9例，车祸14例，暴力伤3例，年龄 1868岁，平均31. 4岁,男性21例,女性5例，均在外伤后2h48h 内行MRI检查。1.2影像学检查 使用Siemens Novusl. 5T超导MRI成像系统， 头部相控阵线圈，矩阵312X512,层厚/层间距5.

6、Omm/5. 0mm,层数 20,行头颅MRI常规矢、冠、轴扫描及弥散加权成像扫描，横轴位 T1WI (TR/TE=500/8ms), T2WI (TR/TE=5430/100ms),及 SE/EPI-DWI (TR/TE二3300/128ms,弥散敏感系数b值1000s/mm2 ),冠状位 FLAIR(TR/TE=9000/l 16ms),矢状位 T2WI (TR/TE二5000/100ms)扫描，多 序列、多方位成像，有利于小病灶检出。1.3统计学方法由影像科医师集体分析MRI各序列所显示DAI 病灶大小、形态、部位、分布特点及信号强度，采用SPSS10. 0统计软 件，应用x 2检验比较

7、T2WI与FLAIR、DWI序列在DAI影像学诊断率 及病灶检出率之间的差异。2结果本组26例DAI患者经MRI检查共发现107个病灶，双侧额、顶、 枕叶白质及皮髓质交界区46个，占43. 0% (46/107);基底节区14个, 占13. 1% (14/107);丘脑7个，占6. 5% (7/107);脐月氐体23个，占 21. 5% (23/107);脑干 11 个，占 10. 3% (11/107);小脑 6 个，占 5. 6% (6/107) o出血性病灶29个，占27. 1%,非出血性病灶78个，占72.9%。 病灶大小范围在3.038.0mm之间，以类圆形、条片状、斑点状为多 见，

8、边界清楚；26例DAI患者中9例并发脑挫裂伤，3例脑弥漫性肿 胀，2例并发蛛网膜下腔出血，4例并发硬膜外血肿，1例合并脑室系 统出血。MRI显示DAI病灶以T2WI FLAIR、DWI序列依次敏感，T2WI 表现为高信号，FLAIR .DWI呈高信号或更高信号，病灶范围以FLAIR、 DWI序列更清晰，具有DAI特征性表现，其影像学诊断率为依次为 60.7%、83.2%、996.3%,所有病例均以轴位像统计病灶数目,T2WI. FLAIR、DWI序列检出病灶数分别为65个、89个、103个，FLAIR、DWI 对DAI影像学诊断率及病灶检出率均优于T2WI,具有显著性差异(p 0. 01),而

9、且DWI序列显示急性期DAI病灶更具有优势(见表1)。26例其中一例DAI患者由于急诊检查、DAI灶位于皮髓质交界且小于 3mm,合并蛛网膜下腔出血，当时认为FLAIR、DWI该部位未见明确异 常，5天后复查MRI,脑肿胀减轻，蛛网膜下腔出血吸收,DWI序列显 示DAI病灶数增多两个，回顾性对比分析急诊MRI片，认为病灶相同 部位DWI仍然可以观察到病灶。另一例为出血性小DAI病灶（V3mm）, T1WI、T2WI及FLAIR序列显示病灶较明确，DWI未见明确显示。3讨论细胞毒性水肿,导致DWI显示为高信号，ADC值下降11-13 o研究显示DAI的ADC值下降时间较脑梗死ADC值下降延长。B

10、arzo等 认为可能是由于脑创伤后钾、钙动态平衡失调，细胞毒性酸性物质的 释放，导致慢性细胞水肿，以致脑创伤ADC值持续下降时间的延长， 有助于区分急性期脑梗死病灶。此外，病理研究也发现DAI伤后数周 可出现散在分布的小胶质细胞簇，伤后数月出现髓鞘变性，ADC值持 续下降可能与DAI后期改变有关，轴突膜的破裂使水分子的自由运动 受阻增加，也可导致ADC值下降14,本组107个DAI病灶，测定ADC 值均较正常脑组织降低。另外DAI小血管的断裂可合并小而积的脑出 血，急性岀血可能阻止水的流动，由于出血灶具有高粘度，完整血细 胞的集中和凝血纤维蛋白的存在可导致ADC值的下降15 o ADC值下 降

11、程度与DAI小血管损伤伴岀血有关，本组29个出血性病灶，DWI显 示为稍高、高信号27个，占93.1%,信号强度低于常规T2WI,其中 2个出.血性病灶未见明确显示，因此DWI在显示DAI出血性病灶比常 规MRI稍差，此结果有待于积累更多病例进一步证实。综上所述，MRI目前广泛应用于DAI的临床诊断、伤情及预后判 断。常规MRI多方位及DWI扫描，对DAI病灶大小、形态、信号特点 及分布区域等方而较其它影像学检查有明显的优势，尤以FLAIR、DWI 成像序列对早期DAI病灶具有很高的敏感性。随着MRI扫描技术的提 高，检查时间的缩短，新序列如波谱成像(MRS)、扩散张量成像(DTI) 等的开发

12、应用，必将为DAI的早期临床诊断、治疗及预后评估提供可 靠的影像学依据。【参考文献】1 Strich SJ . Diffuse Degeneration of Cerebral White Matter in Severe Dementia Following Head Injury J. J Xeurol Xeurosurg Psychiatry ,1956,19 (3):163-165.2 赵峰，赵永生，曲燕，等.脑弥漫性轴索损伤的MRI诊断J. 中国医学影像技术，2000, 16(11):947-948.3 Klufas RA, Hsul L, Patel MR, et al. Unus

13、ual Manifestions of head Trauma J. A JR, 1996, 166(8) : 675-678.4 余晓龙，谢利水，曲国正，等.脑弥漫性轴索损伤的CT诊断 (附40例分析).临床放射学杂志,1996, 15 (1)： 76-785 Yamaki T , Marakami N, Iwamoto Y, et al. Pathological study of diffuse axonal injury patients who died shortly after impactJ. Acta Neurochir(Wien), 1992, 119(1-4):153-1

14、58.6 Gentry LR, Godersky JC, Thompson B, et al . MR Imaging of head trauma:review of the distribution and radiopathologic features of trauma lesions. AJR,1988, 150:663-672.7 Orrsn W, Gantry LR, Stimic GK, et al. Blinded comparison of cranial CT and MRI in closed head injury evaluation. AJNR, 1994, 1

15、5:351-355.8 Mittie RL , Grossman Jr RI, Hiehle JF, et al. Prevalence ofMR evidence of diffuse axonal injury in patients with mild head injuryandnormalCTfindings. AJ?R, AmJNeuroradiol, 1994, 15:1583-1589.9 Huisman TA Sorensen AG, Hergan K, et al. Diffusionweighted imaging for the evaluation of diffus

16、e axonal njury in closed head injuryJ Comput Assist Tomogr, 2003, 27 (1) : 5T1.10 Hammoud DA, Wasserman BA. Diffuse axonal injuries:pathophysiology and imaging JNeuroimaging Clin N Am, 2002, 12(2) : 205-216.11 Chien D, Kwong K, Gress D, et al. MRdiffusion imaging of cerebral infarction in humans JJ.

17、AJXR, 1996, 13:1097-1102.12 Sevick R, Kanda F, Mintorovitch J, et al. Cytotoxic brainedema:assessment with diffusion-weighted MRimagingJ. Radiology, 1992, 185:687-690.13 Lutsep H,Albers G, Decrespigny A, et al. Clinical utility of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the assessment of ischemic strokeJ Ann Neurol, 1997, 41:574-580.14 Barzo P, Marmarou A, Fatouros P, et al. Magnetic resonance imaging-monitored acute blood-b