第五节 上肢肌

1、 第五节第五节 上肢肌上肢肌 9191页页 分上肢带肌、臂肌、前臂肌、手肌。分上肢带肌、臂肌、前臂肌、手肌。一、上肢带肌一、上肢带肌 起于上肢带骨，止于肱骨。起于上肢带骨，止于肱骨。 位于肩关节周围，运动肩关节。位于肩关节周围，运动肩关节。1 1三角肌三角肌 位置及形态：肩部，约呈三角形位置及形态：肩部，约呈三角形 起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈 止点：肱骨三角肌粗隆止点：肱骨三角肌粗隆 作用：运动肩关节作用：运动肩关节 前部前部屈和旋内屈和旋内, ,中部中部外展外展, ,后部后部伸和旋外伸和旋外 2. 冈上肌冈上肌 3.3.冈下肌冈下肌冈上窝内侧冈上窝内侧2 2

2、33大结节上部大结节上部 冈下窝冈下窝大结节上部大结节上部 4. 小圆肌小圆肌 5. 5. 大圆肌大圆肌肩胛骨外侧缘背面肩胛骨外侧缘背面大结节下部大结节下部 肩胛骨下角背面肩胛骨下角背面小结节嵴小结节嵴6. 肩胛下肌肩胛下肌 肩胛下窝内侧肩胛下窝内侧2 23 3 小结节小结节 冈上肌冈上肌 冈下肌冈下肌 小圆肌小圆肌 大圆肌大圆肌 注意：注意：三边孔三边孔 四边孔四边孔肩胛下肌肩胛下肌 注意：注意：三边孔三边孔 四边孔四边孔 构成构成深层的上肢带肌深层的上肢带肌 肌肌 名名 起起 点点 止止 点点 作作 用用冈上肌冈上肌冈上窝的冈上窝的内侧内侧2 23 3大结节上部大结节上部使肩关节外展肩关节

3、外展冈下肌冈下肌冈下窝冈下窝大结节中部大结节中部旋外旋外小圆肌小圆肌肩胛骨外侧缘背面肩胛骨外侧缘背面大结节下部大结节下部旋外旋外大圆肌大圆肌肩胛骨下角背面肩胛骨下角背面小结节嵴小结节嵴内收、旋内内收、旋内肩胛下肌肩胛下肌肩胛下窝内侧肩胛下窝内侧2 23 3小结节小结节内收、旋内内收、旋内 肩胛下肌、冈上肌、冈下肌肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和和小圆肌小圆肌分别位于肩关节分别位于肩关节的前方、上方和后方，与关节囊紧贴。这些肌的收缩对稳定的前方、上方和后方，与关节囊紧贴。这些肌的收缩对稳定肩关节起着重要作用。肩关节起着重要作用。二、臂二、臂 肌肌 臂肌覆盖肱骨。臂肌覆盖肱骨。 分两群：分两群： 前群前

4、群 屈肌屈肌 肱二头肌肱二头肌 喙肱肌喙肱肌 肱肱 肌肌 后群后群 伸肌伸肌 肱三头肌肱三头肌( (一一) ) 前群肌前群肌1 1肱二头肌肱二头肌 位置：位置：位于肱骨前面，位于肱骨前面，起端起端有有2个头。个头。 起点：起点：长头长头-肩胛骨盂上结节肩胛骨盂上结节 短头短头-肩胛骨喙突肩胛骨喙突 止点：止点：桡骨粗隆桡骨粗隆 作用：屈肘关节作用：屈肘关节 当前臂旋处于前位时，可使前臂旋后。当前臂旋处于前位时，可使前臂旋后。2 2喙肱肌喙肱肌 喙突喙突肱骨中部内侧肱骨中部内侧 在肱二头肌短头内侧在肱二头肌短头内侧 协助肩关节屈和内收协助肩关节屈和内收起止起止喙突喙突的肌的肌 肱二头肌肱二头肌

5、( (短头短头) ) 喙肱肌喙肱肌 胸小肌胸小肌3 3肱肱 肌肌 在肱二头肌下部深面在肱二头肌下部深面 肱骨下半前面肱骨下半前面尺骨粗隆尺骨粗隆 作用：屈肘关节作用：屈肘关节 ( (二二) ) 后群肌后群肌 肱三头肌肱三头肌位置：位于肱骨后面位置：位于肱骨后面 起点：有起点：有3个头个头 长长 头头- -肩胛骨盂下结节肩胛骨盂下结节 内侧头内侧头- -肱骨桡神经沟以下骨面肱骨桡神经沟以下骨面 外侧头外侧头- -肱骨桡神经沟以上骨面肱骨桡神经沟以上骨面止点：尺骨鹰嘴。止点：尺骨鹰嘴。作用：伸肘关节。作用：伸肘关节。 长头可助肩关节伸和内收。长头可助肩关节伸和内收。( (三三) ) 腋腋 窝窝v

6、位于臂上部内侧和胸外侧壁之间。位于臂上部内侧和胸外侧壁之间。v 内有血管、神经、大量的脂肪和淋巴结等。内有血管、神经、大量的脂肪和淋巴结等。 v 锥体形的腔隙锥体形的腔隙: : 上口上口 第第1 1肋、锁骨、肩胛骨上缘肋、锁骨、肩胛骨上缘 围成。围成。 底底 腋筋膜腋筋膜 皮肤皮肤 前前 壁壁-胸大、小肌胸大、小肌 四壁四壁 后后 壁壁-肩胛下肌、大圆肌、背阔肌肩胛下肌、大圆肌、背阔肌 内侧壁内侧壁-前锯肌前锯肌 外侧壁外侧壁-喙肱肌、肱二头肌喙肱肌、肱二头肌 三、前臂肌三、前臂肌 位于桡骨和尺骨周围，主要运动肘关节位于桡骨和尺骨周围，主要运动肘关节 和手的关节。分前、后两群。和手的关节。分前

7、、后两群。( (一一) )前群肌前群肌 位于桡骨和尺骨的前面，位于桡骨和尺骨的前面，9块，分四层：块，分四层： 第一层第一层 共共5 5块，桡侧块，桡侧 尺侧尺侧 肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌 第二层第二层 指浅屈肌指浅屈肌 第三层第三层 拇长屈肌拇长屈肌 、指深屈肌、指深屈肌 第四层第四层 旋前方肌旋前方肌 起止点：起止点：多数多数起自肱骨内上髁，桡、尺骨的近侧端。起自肱骨内上髁，桡、尺骨的近侧端。 止于桡尺骨的远侧端止于桡尺骨的远侧端及及手骨的掌面。手骨的掌面。 作用：大部分同肌名。屈腕关节和手的关节。作用：大部分同肌名。

8、屈腕关节和手的关节。 第一层：共第一层：共5 5块块 肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、 掌长肌、尺侧腕屈肌掌长肌、尺侧腕屈肌1 1肱桡肌肱桡肌 起点：起点：肱骨外上髁的上方。肱骨外上髁的上方。 止点：止点：桡骨茎突。桡骨茎突。 作用：屈肘关节。作用：屈肘关节。下下4 4肌共同起点肌共同起点: :肱骨内上髁和前臂前面深筋膜。肱骨内上髁和前臂前面深筋膜。2 2旋前圆肌旋前圆肌 止点：桡骨外侧面的中部。止点：桡骨外侧面的中部。 作用：使前臂旋前并屈肘关节。作用：使前臂旋前并屈肘关节。 3 3桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 止点：第止点：第2 2掌骨底。掌骨底。 作用：屈腕关节；与桡

9、侧腕伸作用：屈腕关节；与桡侧腕伸 肌同时收缩，使腕关节外展。肌同时收缩，使腕关节外展。4 4掌长肌掌长肌 止点：掌腱膜。止点：掌腱膜。 作用：屈腕关节，紧张掌腱膜。作用：屈腕关节，紧张掌腱膜。5 5尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 止点：豌豆骨。止点：豌豆骨。 作用：屈腕关节；还与尺侧腕伸肌作用：屈腕关节；还与尺侧腕伸肌 同时收缩，使腕关节内收。同时收缩，使腕关节内收。第二层：第二层： 指浅屈肌指浅屈肌 起点：起点：肱骨内上髁、尺骨和桡骨前面。肱骨内上髁、尺骨和桡骨前面。 止点：止点：肌腹向下移行为肌腹向下移行为4 4条肌腱，分别止于第条肌腱，分别止于第 2525指中节指骨。指中节指骨。 作用：屈近侧指间

10、关节，掌指关节和腕关节。作用：屈近侧指间关节，掌指关节和腕关节。第三层：第三层： 2 2块，均起于桡、尺骨上端的前面和骨间膜。块，均起于桡、尺骨上端的前面和骨间膜。1 1拇长屈肌拇长屈肌 居桡侧居桡侧 止点：止点：肌腱经腕管入手掌，止于拇指远节指肌腱经腕管入手掌，止于拇指远节指 骨底。骨底。 作用：屈拇指指间关节和拇掌指关节。作用：屈拇指指间关节和拇掌指关节。 2 2指深屈肌指深屈肌 居尺侧居尺侧 止点：止点： 4 4肌腱经腕管入手掌，止于第肌腱经腕管入手掌，止于第2525指指 的远节指骨底。的远节指骨底。 作用：屈作用：屈2525指远侧指间关节，并协助屈腕。指远侧指间关节，并协助屈腕。第四层

11、：第四层： 旋前方肌旋前方肌 为扁平四方形小肌，贴在前臂骨远侧的骨面。为扁平四方形小肌，贴在前臂骨远侧的骨面。 起止点：起止点：尺骨，止于桡骨。尺骨，止于桡骨。 作作 用：使前臂旋前。用：使前臂旋前。 （仅在用力旋前时才有旋前圆肌的参与）（仅在用力旋前时才有旋前圆肌的参与） ( (二二) )后群肌后群肌 有有1010块，分浅、深两层排列：块，分浅、深两层排列： 浅层浅层 5 5块，块， 桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、 指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌 深层深层 5 5块，块， 旋后肌、拇长展肌、拇长伸肌、旋后肌、拇长展肌、拇长伸肌、 拇短伸肌、

12、示指伸肌拇短伸肌、示指伸肌 起止点：起止点： 多数起自肱骨外上髁，桡、尺骨的近侧端。多数起自肱骨外上髁，桡、尺骨的近侧端。 止于桡尺骨的远侧端及手骨的背面。止于桡尺骨的远侧端及手骨的背面。 作用：大部分同肌名。伸腕关节和手的关节。作用：大部分同肌名。伸腕关节和手的关节。( (二二) )后群肌后群肌 分浅、深分浅、深2 2层。层。 浅层有浅层有5 5块，共同起于肱骨外上髁，块，共同起于肱骨外上髁， 分别止于掌骨和指骨。分别止于掌骨和指骨。 桡侧桡侧 尺侧尺侧1 1桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌 止点：第止点：第2 2掌骨底的背面。掌骨底的背面。 作用：伸腕关节。作用：伸腕关节。2 2桡侧腕短伸肌桡侧腕

13、短伸肌 止点：第止点：第3 3掌骨底的背面。掌骨底的背面。 作用：伸腕关节。作用：伸腕关节。3 3指伸肌指伸肌 止点：止点：4 4条肌腱，达条肌腱，达2525指近节指骨形成指背指近节指骨形成指背 腱膜后，止于上述腱膜后，止于上述4 4指的中节和远节指指的中节和远节指 骨底。骨底。 作用：伸掌指关节和指间关节，并协助伸腕。作用：伸掌指关节和指间关节，并协助伸腕。4 4小指伸肌小指伸肌 止点：小指中节和远节指骨底。止点：小指中节和远节指骨底。 作用：伸小指。作用：伸小指。5 5尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌 止点：第止点：第5 5掌骨底。掌骨底。 作用：伸腕关节。作用：伸腕关节。 深层：有深层：有5 5块，

14、大多起于桡、尺骨和骨间膜，块，大多起于桡、尺骨和骨间膜，止于第止于第1 1掌骨、拇指和示指的指骨。掌骨、拇指和示指的指骨。1 1旋后肌旋后肌 起点：肱骨外上髁和尺骨上端。起点：肱骨外上髁和尺骨上端。 止点：桡骨上止点：桡骨上l l3 3前面的骨面。前面的骨面。 作用：使前臂旋后。作用：使前臂旋后。以下以下4 4肌起点：肌起点：桡骨、尺骨和骨间膜。桡骨、尺骨和骨间膜。 作用：与其命名一致。作用：与其命名一致。 由桡侧由桡侧 尺侧：尺侧：2 2拇长展肌拇长展肌 止点：第止点：第l l掌骨底。掌骨底。3 3拇短伸肌拇短伸肌 止点：拇指近节指骨底。止点：拇指近节指骨底。4 4拇长伸肌拇长伸肌 止点：拇

15、指远节指骨底。止点：拇指远节指骨底。5 5示指伸肌示指伸肌 止点：示指的中、远节指骨底。止点：示指的中、远节指骨底。 此外，还有此外，还有1 1块小的肘肌，起自肱骨外上髁，块小的肘肌，起自肱骨外上髁，止于尺骨上端。因此后群肌共止于尺骨上端。因此后群肌共1111块。块。四、手四、手 肌肌 主要位于掌侧，运动手指。分三群：主要位于掌侧，运动手指。分三群： ( (一一) )外侧群外侧群 鱼际鱼际 四块四块-拇拇短展短展肌、拇肌、拇短屈短屈肌、肌、 拇拇对掌对掌肌、拇肌、拇收收肌。肌。( (二二) )内侧群内侧群 小鱼际小鱼际 三块肌三块肌- -小指小指展展肌、小指肌、小指短屈短屈肌、肌、 小指小指对

16、掌对掌肌。肌。( (三三) )中间群中间群 多位于掌骨之间。多位于掌骨之间。 有有4 4块蚓状肌和块蚓状肌和7 7块骨间肌。块骨间肌。骨间掌侧肌骨间掌侧肌 3 3块，使块，使2 2、4 4、5 5指向中指内收。指向中指内收。骨间背侧肌骨间背侧肌 4 4块，中指为中心，外展块，中指为中心，外展2 2、3 3、4 4指。指。 ( (一一) )外侧群肌外侧群肌 位于拇指侧，有位于拇指侧，有4 4块，合称鱼际肌；块，合称鱼际肌； 排列为浅、深排列为浅、深2 2层：层： 拇短展肌：位于浅层外侧拇短展肌：位于浅层外侧 拇短屈肌：位于浅层内侧拇短屈肌：位于浅层内侧 拇对掌肌：位于拇短展肌深面拇对掌肌：位于拇

17、短展肌深面 拇收肌：位于拇对掌肌的内侧拇收肌：位于拇对掌肌的内侧作用：上述作用：上述4 4块肌的作用与其命名一致。块肌的作用与其命名一致。 这些肌一旦瘫痪将严重影响到拇指的功能。这些肌一旦瘫痪将严重影响到拇指的功能。 拇对掌肌是人类所有的一块进化肌。拇对掌肌是人类所有的一块进化肌。( (二二) )内侧群肌内侧群肌 位于小指侧，有位于小指侧，有3 3块，合称小鱼际肌。块，合称小鱼际肌。 小指展肌：位于浅层内侧。小指展肌：位于浅层内侧。 小指短屈肌：位于浅层外侧。小指短屈肌：位于浅层外侧。 小指对掌肌：位于上述两肌深面。小指对掌肌：位于上述两肌深面。 作用：内侧群各肌的作用亦如其命名。作用：内侧群

18、各肌的作用亦如其命名。 ( (三三) )中间群肌中间群肌 中间群肌位于手掌的中间部中间群肌位于手掌的中间部1 1蚓状肌蚓状肌 为细束状小肌，共为细束状小肌，共4 4条条 起点：指深屈肌腱起点：指深屈肌腱 止点：第止点：第2525指近节指骨背面的指背腱膜指近节指骨背面的指背腱膜 作用：伸指间关节，并协助屈掌指关节作用：伸指间关节，并协助屈掌指关节 2 2骨间肌骨间肌 共共7 7条，位于掌骨间隙内，均起自掌骨。条，位于掌骨间隙内，均起自掌骨。 分两组：分两组：(1)(1)骨间掌侧肌骨间掌侧肌 有有3 3条条 止点：第止点：第2 2、4 4和和5 5指近节指骨指背腱膜。指近节指骨指背腱膜。 作用：使

19、第作用：使第2 2、4 4、5 5指向中指内收。指向中指内收。 (2)(2)骨间背侧肌骨间背侧肌 有有4 4条条 止点：第止点：第2 2、3 3和和4 4指的指的 近节指骨和指背腱膜。近节指骨和指背腱膜。 作用：以中指为中心，外展作用：以中指为中心，外展2 2、3 3、4 4指。指。 人类前臂肌和手肌主要是服从于手和手指的人类前臂肌和手肌主要是服从于手和手指的运动。人手不同于其它四足动物，表现为轻巧而运动。人手不同于其它四足动物，表现为轻巧而运动灵活，前臂肌肌腹通常很短，到远端即成肌运动灵活，前臂肌肌腹通常很短，到远端即成肌腱。腱。 随着人手运动的精确化，前臂肌已表现出形随着人手运动的精确化，

20、前臂肌已表现出形态的分化和功能的特征。人的手肌特别体现进化态的分化和功能的特征。人的手肌特别体现进化的特征，运动拇指的肌在前臂有拇长屈肌、拇长的特征，运动拇指的肌在前臂有拇长屈肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌，在手本身还有大鱼伸肌、拇短伸肌、拇长展肌，在手本身还有大鱼际肌际肌4 4块小肌。当拇指用力外展时前臂的尺侧腕屈块小肌。当拇指用力外展时前臂的尺侧腕屈肌、伸肌也同时收缩，作为协同肌防止拇指外展肌、伸肌也同时收缩，作为协同肌防止拇指外展连带产生的腕外展运动，说明上述连带产生的腕外展运动，说明上述2 2块肌也服务于块肌也服务于拇指的运动。只有人类的拇指才能完美对掌。外拇指的运动。只有人类的拇指

21、才能完美对掌。外科学家认为，拇指的功能相当于其它科学家认为，拇指的功能相当于其它4 4指之和。指之和。五、上肢的筋膜和腱鞘五、上肢的筋膜和腱鞘 臂筋膜臂筋膜包被在臂肌表面，并且发出包被在臂肌表面，并且发出臂内侧和臂内侧和外侧肌间隔外侧肌间隔，向内连于肱骨、分隔屈、伸肌群。，向内连于肱骨、分隔屈、伸肌群。 前臂筋膜前臂筋膜较坚韧，在腕部附近显著增厚，形较坚韧，在腕部附近显著增厚，形成成腕掌侧韧带和腕背侧韧带腕掌侧韧带和腕背侧韧带。 在腕掌侧韧带的深面还有坚厚的在腕掌侧韧带的深面还有坚厚的腕横韧带腕横韧带，它与腕骨沟共同围成它与腕骨沟共同围成腕管腕管，其内有指浅、深屈肌，其内有指浅、深屈肌腱、拇长

22、屈肌腱以及正中神经等通过。腱、拇长屈肌腱以及正中神经等通过。 手筋膜手筋膜在手背不明显，掌部深筋膜的中间部在手背不明显，掌部深筋膜的中间部分增厚，名分增厚，名掌腱膜掌腱膜，与掌长肌腱相连。，与掌长肌腱相连。图 腕和手部的腱鞘：腕和手部的腱鞘： 在腕掌侧，主要有在腕掌侧，主要有2 2个腱滑膜鞘，分别为拇个腱滑膜鞘，分别为拇长屈肌腱鞘和包裹指浅、深屈肌腱的屈肌总腱鞘。长屈肌腱鞘和包裹指浅、深屈肌腱的屈肌总腱鞘。 在腕背侧，共有在腕背侧，共有6 6个腱滑膜鞘包裹相应的肌个腱滑膜鞘包裹相应的肌腱。在指的掌面，拇长屈肌腱和指浅，深屈肌的腱。在指的掌面，拇长屈肌腱和指浅，深屈肌的肌腱又分别被肌腱又分别被5

23、 5条腱鞘包裹。其中，第条腱鞘包裹。其中，第1 1和第和第5 5指的指的屈肌腱鞘与腕掌部的腱滑膜鞘相通，故该屈肌腱鞘与腕掌部的腱滑膜鞘相通，故该2 2指腱鞘指腱鞘感染可向腕部蔓延。感染可向腕部蔓延。 五、运动上肢各大关节的肌五、运动上肢各大关节的肌（一）肩关节（一）肩关节 屈屈三角肌前部肌束、胸大肌锁骨头三角肌前部肌束、胸大肌锁骨头 伸伸三角肌后部肌束、背阔肌三角肌后部肌束、背阔肌 展展三角肌、冈上肌三角肌、冈上肌 内收内收胸大肌、背阔肌胸大肌、背阔肌 旋内旋内肩胛下肌、胸大肌肩胛下肌、胸大肌 旋外旋外冈下肌、小圆肌冈下肌、小圆肌（二）肘关节（二）肘关节 屈屈肱肌、肱二头肌肱肌、肱二头肌 伸伸肱三头肌肱三头肌（三）桡腕关节（三）桡腕关节 屈屈桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌 伸伸桡侧腕伸肌、