院内药品交互作用与重复用药之勾稽查检与预防机制的设立

1、大綱大綱q藥理分類代碼？成分代碼？ atc代碼？q健保重複用藥與藥品交互作用相關規定及勾稽條件q勾稽實務操作 access之應用q預防機制之建立3在所有用藥疏失案例中， 以處方開立錯誤為最主要類型的疏失(共有738件，佔所有疏失的42%) ；第二主要疏失類型則是不符合健保給付規定(共569件，33%) ；第三主要疏失則是處方輸入錯誤(共419件，24%) ，第四主要疏失則是調劑錯誤(16件，1%)。 處方開立錯誤又以重複用藥佔41%為最多(302件) 。(慈濟醫學, 2003) 4藥理分類代碼查詢網站5atc代碼網站6atc 分類分類系統之編碼結構系統之編碼結構 5 層層 7 碼碼 第第 1

2、層次：層次： 依作用器官或解剖系統分為依作用器官或解剖系統分為 14 個主要大類個主要大類 第第 2 層次：層次： 依藥理或療效分依藥理或療效分 1 個次分類個次分類 第第 3 與第與第 4 層次：層次： 依化學或藥理或療效分類依化學或藥理或療效分類 第第 5 層次：層次： 依化學成份依化學成份 7metformin(a10ba02)a腸胃道及其代謝腸胃道及其代謝(第第 1 層次，以解剖系統為主分類層次，以解剖系統為主分類)a10用於糖尿病的藥品用於糖尿病的藥品 (第第 2 層次，療效次分類層次，療效次分類)a10b口服降血糖藥品口服降血糖藥品(第第 3 層次，藥理次分類層次，藥理次分類)a1

3、0b abiguanides (第第 4 層次，化學次分類層次，化學次分類)a10ba02metformin(第第 5 層次，化學成份層次，化學成份) atc 分類系統之分類系統之 14 個主要大類個主要大類aalimentary tract and metabolismbblood and blood forming organsccardiovascular systemddermatologicalsggenito urinary system and sex hormoneshsystemic hormonal preparations, excl. sex hormones and

4、insulins jantiinfectives for systemic use9atc 分類系統之分類系統之 14 個主要大類個主要大類(續續)l antineoplastic and immunomodulating agentsmmusculo-skeletal systemn nervous systemp antiparasitic products, insecticides and repellentsr respiratory systems sensory organsv various10醫令代碼醫令名稱( 英文)藥品atc6代碼藥品atc7代碼藥理分類代碼藥理分類名稱(

5、 英)n003908100codepi ne tabletsr05far05fa02480899anti tussi ves com posi ten000701212koti n i njecti on n. k. r05far05fa02482900com m on cold preparati onsa031275100 sani con capsules li ta r05far05fa02480899anti tussi ves com posi tea013778100no- cough capsules m . t. r05far05fa02482900com m on cold

6、 preparati ons相同atc碼但藥理分類碼不同申報檔(claim databases)沒有的欄位11 同一處方含制酸劑藥品品項同一處方含制酸劑藥品品項 醫令代碼醫令名稱( 英文)藥理分類代碼藥理分類名稱( 英)總量 單價金額藥品用量藥品使用頻率給藥途徑成份代碼n013075100 novom i t tablets 562200 anti em eti cs90. 172 1ti dpo2816901011n007592100 k. b. t. tablets ki ngdom 560899 anti di arrhea agents com posi te90. 434 1ti d

7、po5608000600n003058238 vi tagen i njecti on 20%402000 calori c agents23. 567 2stat i vp 4020000700a021263212 beri an i njecti on n. k. 084099 m i scellaneous anti - i nfecti ves com posi te13. 173 1stat i vp 0804000220a020092100 soothi ng tablets720000 local anestheti cs91. 0810 1ti dpo5604002900a02

8、0058100 li deri um capsules ( loperam i de)560800 anti di arrhea agents70. 675 1prnpo5608000810a019505209 butyscol i njecti on ( scopolam i ne) standard120808 anti m uscari ni cs/ anti spasm odi cs14. 344 1stat i vp 1208004610a015190100 di m ethi cone tablets s. y. 561000 anti flatulents90. 252 1ti

9、dpo5610000500a003703100 epi lon tablets yung shi n560499 antaci ds and adsorbents com posi te91. 0610 1ti dpo1208001210僅含一筆制酸劑醫令12同一處方含制酸劑藥品品項同一處方含制酸劑藥品品項醫 令 代 碼醫 令 名 稱 (英 文 )藥 理 分類 代 碼藥 理 分 類 名 稱(英 )成 份 代 碼成 份 名 稱(英 )n 014284100 n e o -v is t a b l e t s s w is s 560499a n t a c id s a n d a d s o

10、r b e n t s c o m p o s it e5604000202a l u m in u mh y d r o x id ed r ie d g e ln 003058238 v it a g e n in je c t io n 20%402000c a l o r ic a g e n t s 4020000700g l u c o s en 003058238 v it a g e n in je c t io n 20%402000c a l o r ic a g e n t s 4020000700g l u c o s ea 037252212 k e t o p r

11、o f e n in je c t io n 25m g /m l n .k .280804n o n s t e r o id a l a n t i-in f l a m m a t o r y a g e n t s2808401600k e t o p r o f e na 018598329 h e m o d in o in t m e n t p a t r o n 840699a n t i-in f l a m m a t o r y a g e n t s c o m p o s it e6804009250b e t a m e t h a s on e (v a l e

12、 r a t e )a 016972100 s w it y l t a b l e t s s w is s 120808a n t im u s c a r in ic s /a n t is p a s m o d ic s1208001810d ic y c l o m in eh c la 003703100 e p il o n t a b l e t s y u n g s h in 560499a n t a c id s a n d a d s o r b e n t s c o m p o s it e1208001210b u t y l s c o p o l am i

13、n e b r o m id e(= h y o s c in eb u t y l b r o m ida 003552212 p r o m e r a n in je c t io n564000m is c e l l a n e o u s g i d r u g s5622009715m e t o c l o p r a mid e (h c lm o n o h y d r a t er e s in a t e )a 001046100 m a g n e s iu m o x id e t a b l e t s561200c a t h a r t ic s a n d

14、l a x a t iv e s5612001300m a g n e s iu mo x id e含二筆制酸劑醫令13重複用藥藥理重複用藥案件重複用藥日數重複同一處方二筆藥品醫令代碼同一病人同一病人不同處方不同處方14藥品交互作用drug-drug interactiondrug-disease interaction15健保藥品代碼藥理分類代碼atc代碼成分代碼健保藥品總檔-資料庫勾稽項目藥品勾稽條件執行現況制酸劑藥理分類代碼為560400或560499，再排除8個成份代碼已列入不予支付指標核減類固醇藥理分類前 4 碼為6804-抗生素藥理分類前 4 碼為0812-感冒用藥atc前三碼為r

15、05、r06-精神疾病用藥(精神分裂)atc前四碼=n05a-精神疾病用藥(憂鬱症)atc前四碼=n06a-精神疾病用藥(安眠鎮靜)atc前四碼為n05b、n05c-降血壓藥物(口服)atc前三碼為c02、c03、c07、c08、c09-降血脂藥物(口服)atc前三碼= c10-降血醣藥物(不分口服及注射)atc前三碼=a10-消化性潰瘍用藥atc前三碼= a02-非類固醇抗發炎制劑atc前三碼=m01-抗發炎及風濕性用藥(肌肉鬆弛劑)atc前三碼=m03-抗發炎及風濕性用藥(antigout)atc前三碼=m04-糖尿病用藥atc 前 5 碼 為 a10ba 、 a10bb 、 a10bc

16、、a10bd 、 a10bx 、 a10bf 、 a10bg 、a10ab、a10ac、a10ad、a10ae-重複 用藥不予支付指標核減計算不予支付指標核減計算-重複用藥重複用藥制酸劑antacids重複率 不予支付點數=(a/b)-s x c a = 制酸劑重複案件數 b =制酸劑案件數 s =7%(閾值) c=(明細非交付案件 制酸劑金額 +明細交付案件制酸劑 支付單價x數量+簡表藥費/平均品項數)=(制酸劑重複率-7%)x(明細非交付案件 制酸劑金額 +明細交付案件制酸劑 支付單價x數量+簡表藥費/平均品項數)交互作用交互作用項目勾稽條件執行現況uri + 抗生素uri:主診斷前3碼為

17、 460, 462, 465, 487 抗生素: 藥理分類前 4 碼0812。已列入不予支付指標高血壓併氣喘病患+ -blocker高血壓:主診斷前3碼401-405: 氣喘: 493-blocker : atc=c07已列入不予支付指標初次使用ticlopidine or plavix 前未先使用aspirinticlopidine :2012600110 (成分碼) plavix :b022932100aspirin :2808600300(成分碼)已列入不予支付指標不予支付指標核減計算不予支付指標核減計算-交互作用交互作用不予支付點數= (a/b)-s x c a=門診主診斷為uri且給

18、予抗生素案件數 b=門診主診斷為uri的給藥案件數 s=閾值閾值 30% c= (明細非交付案件 抗生素金額 +明細交付案件抗生素 支付單價x數量+簡表藥費/平均品項數) =(uri抗生素使用率抗生素使用率-30%)x (明細非交付明細非交付 案件抗生素金額案件抗生素金額 +明細交付案件抗生素明細交付案件抗生素 支付單價支付單價x數量數量+簡表藥費簡表藥費/平均品項數平均品項數)(uri + 抗生素抗生素)不予支付指標核減計算不予支付指標核減計算-交互作用交互作用(高血壓併氣喘病患高血壓併氣喘病患+ -blocker)不予支付點數不予支付點數=(a/b)-s/(a/b) xc a=高血壓併氣喘

19、病患使用高血壓併氣喘病患使用- blocker人次人次 b=高血壓併氣喘病患人次高血壓併氣喘病患人次 c=高血壓併氣喘病患使用高血壓併氣喘病患使用 -blocker藥藥 品案件總申請金額品案件總申請金額 s=閾值閾值; 25%(醫院醫院)50%(診所診所)不予支付指標核減計算不予支付指標核減計算-交互作用交互作用初次使用ticlopidine or plavix 前未先使用aspirin不予支付點數=(a/b)-s x c a = 初次使用ticl 或plavix 前6個月未使用 低劑量aspirin人數 b = 初次使用ticl 或plavix 人數 c = 初次使用ticl 或plavix

20、 藥品申報總點數 s =閾值67% = (未使用率未使用率-67%)x初次使用初次使用ticl 或或plavix 申報總點數申報總點數制酸劑藥理重複案件制酸劑藥理重複案件勾稽條件勾稽條件1 制酸劑藥理重複案件： 同一處方, 含有兩筆不同制酸劑藥理之 藥品醫令代碼, 方計為重複案件。 分子：制酸劑藥理重複案件數。 分母：制酸劑藥理案件數。 制酸劑藥理重複案件制酸劑藥理重複案件勾稽條件勾稽條件2 制酸劑藥理之藥品：藥理分類代碼為560400或 560499， 再排除下列成份代碼 1.5604001500 2. 9600065500 3. 僅排除單方劑型者： 4008000700 、56040025

21、00 5604002501 、5604002900 5604001200 、 5612001300 季別醫學中心區域醫院地區醫院西醫基層94q11.78%1.87%3.14%6.41%94q21.38%1.33%2.68%5.23%94q31.22%1.38%2.15%4.00%94q40.98%1.12%1.63%2.68%95q10.94%1.44%1.60%2.63%高屏分局制酸劑高屏分局制酸劑藥理藥理重複率重複率( (同一處方同一處方) )25制酸劑不同處方制酸劑不同處方用藥案件用藥案件重複重複制酸劑藥品：同制酸劑藥理 制酸劑用藥案件重複：同id不同處方 之就醫日期、結束用藥日期間有重

22、疊 之給藥案件結束用藥日期=就醫日期+給藥天數-1若給藥天數=0，則結束用藥日期=就醫日期266月月no.1 6/10 10天 6/19 no.2 6/18 30天 7/12 . 7月月no3 7/1 7天 7/7 no.4 7/10 5天 7/14 no.5 7/16 3天 7/18 no.6 7/18 30天 8/16 no.7 7/20 10天 7/29 no.8 7/26 30天 8/24 總給藥案件：no3+ no4+ no5+ no6+ no7+ no8 6件重複給藥案件： no3(重複7天)+ no4(重複3天)+ no5(重複0天)+ no6(重複1天)+ no7(重複10天)

23、+ no8(重複22天) 重複天數0的案件 5件 用藥案件重複比率=5/6=83%實例說明實例說明季別高屏台北差異高屏台北差異94q118.96%19.49%-0.53%13.72%12.26%1.46%94q217.81%18.87%-1.06%13.22%12.12%1.10%94q316.87%18.04%-1.17%12.18%11.17%1.00%94q410.59%12.91%-2.32%8.07%7.55%0.51%95q110.50%11.40%-0.90%7.78%7.57%0.20%總計16.51%17.49%-0.98%12.12%11.07%1.05%制酸劑不同處方用藥

24、案件重複率醫院總額西醫基層總額28制酸劑制酸劑- -不同處方不同處方用藥日數用藥日數重複重複 分子1：制酸劑藥物重複用藥日數 分子2：制酸劑藥物重複用藥日數(排除08案 件) 分母：制酸劑藥物之給藥日數制酸劑藥品：同制酸劑藥理29制酸劑制酸劑- -不同處方不同處方用藥用藥日數日數重複重複( (續續) ) 分子1：同id不同處方之開始用藥日期與結束用 藥日期間有重疊之給藥日數。 若案件分類為08,則開始用藥日期=治療結束日期; 其他案件分類,則開始用藥日期=就醫日期 結束用藥日期=開始用藥日期+給藥天數-1 若給藥天數=0，則結束用藥日期=開始用藥日期。30制酸劑制酸劑- -不同處方不同處方用藥

25、用藥日數日數重複重複( (續續) )分子2(排除08案件)：同id不同處方之就醫日期 與結束用藥日期間有重疊 之給藥日數。結束用藥日期=就醫日期+給藥天數-1若給藥天數=0，則結束用藥日期=就醫日期若給藥天數=0，則結束用藥日期=開始用藥日期。6月月no.1 6/10 10天 6/19 no.2 6/18 30天 7/12 . 7月月no3 7/1 7天 7/7 no.4 7/10 5天 7/14 no.5 7/16 3天 7/18 no.6 7/18 30天 8/16 no.7 7/20 10天 7/29 no.8 7/26 30天 8/24 總給藥日數：7+ 5+ 3+ 30+ 10+ 3

26、0 85天重複給藥日數： no3(重複7天)+ no4(重複3天)+ no5(重複0天)+ no6(重複1天)+ no7(重複10天)+ no8(重複22天) 7+3+0+1+10+22 43天用藥日數重複比率=43/85=50%實例說明實例說明季別高屏高屏台北台北差異差異高屏高屏台北台北差異差異94q18.30%7.87%0.43%9.22%8.12%1.10%94q27.77%7.56%0.22%8.95%8.09%0.86%94q37.16%6.88%0.28%8.22%7.47%0.75%94q45.07%4.89%0.17%5.35%4.94%0.40%95q14.79%4.84%-

27、0.05%4.96%4.82%0.14%總計6.61%6.45%0.16%7.32%6.68%0.64%醫院總額西醫基層總額制酸劑用藥日數重複率制酸劑用藥日數重複率(含含08案件案件)季別高屏台北差異高屏台北差異94q19.69%7.21%2.48%2.84%2.31%0.53%94q29.51%7.43%2.08%3.26%2.64%0.62%94q39.91%7.93%1.98%3.34%2.75%0.59%94q49.58%7.77%1.81%2.72%2.39%0.33%95q18.79%7.87%0.93%2.39%2.24%0.15%總計9.53%7.62%1.91%2.93%2.

28、47%0.46%抗生素藥理案件重複率抗生素藥理案件重複率醫院總額西醫基層總額季別高屏台北差異高屏台北差異94q19.41%9.83%-0.43%5.79%6.15%-0.36%94q29.69%10.12%-0.43%5.99%6.16%-0.17%94q38.88%9.49%-0.60%5.51%5.90%-0.38%94q48.11%8.62%-0.51%4.70%5.13%-0.43%95q18.22%9.12%-0.90%4.75%5.33%-0.58%總計8.95%9.49%-0.54%5.40%5.77%-0.37%醫院總額西醫基層總額抗生素不同處方用藥案件重複率抗生素不同處方用藥

29、案件重複率季別高屏台北差異高屏台北差異94q14.22%4.25%-0.04%2.95%3.07%-0.12%94q24.32%4.35%-0.03%3.06%3.02%0.04%94q33.94%4.12%-0.18%2.83%2.85%-0.02%94q43.52%3.74%-0.22%2.41%2.53%-0.12%95q13.68%3.99%-0.31%2.42%2.67%-0.25%總計3.97%4.11%-0.14%2.76%2.85%-0.09%醫院總額西醫基層總額抗生素不同處方用藥日數重複率抗生素不同處方用藥日數重複率36交互作用勾稽操作交互作用勾稽操作-以上以上呼吸道感染使用

30、呼吸道感染使用antibiotics為例為例1. 程式流程2.access軟體實際實際步驟37select 費用年月申報類別費用年月申報類別 流水號流水號 案件分類案件分類 藥理分類代碼藥理分類代碼 atc代碼代碼 成分代碼成分代碼 , , into 暫存表格暫存表格 - temp_codefrom 健保藥品總檔健保藥品總檔 門診明細檔及門診明細檔及 門診醫令檔門診醫令檔 start38select 費用年月費用年月 申報類別申報類別 流水號流水號 案件分類案件分類 , , , into 暫存表格暫存表格- temp_1from 暫存表格暫存表格- temp_codewhere 主診斷馬主診斷馬=460, 462,465, 487 39select 案件分類案件分類 流水號流水號 into 暫存表格暫存表格- temp_2from 暫存表格暫存表格- temp_1 40計算計算分母值分母值併寫入暫存表格併寫入暫存表格- result_momselect 案件分類案件分類 流水號流水號 流水號流水號筆筆 數數 流水號筆數流水號筆數=案件數案件數into 暫存表格暫存表格-result_momfrom 暫存表格暫存表格-tem