PICC堵管原因分析肿一10.11

1、 肿瘤一病区肿瘤一病区 一般资料一般资料 5床 黄平花 女 65岁 住院号 258460 患者因有乳腺癌改良根治术后5月，2013.7.11-18行第四周期CEF方案化疗，2013.8.1开始行锁骨上，胸壁放疗，为求进一步治疗，门诊于2013.9.5以乳腺癌收入我科体格检查 ：体重90KG，身高168CM,T36.3，P78次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，全身淋巴结无肿大，全身皮肤粘膜无黄染，双下肢无水肿，神清，精神好入院检查：白细胞3.26*109/L,中性粒细胞2.02*109/L，肝功能指标均正常，尿酸475umol/L，凝血常规示凝血酶时间13.5S，纤维蛋白原含量2.

2、380g/L，活化部分凝血火酶时间29.5S，凝血酶原时间国际标准化比值0.930INR，凝血酶原时间12.10S。彩超：复合高血压心脏病心血管改变，脂肪肝，肝多发囊肿，肝胆脾胰未见明细异常，左上肢、肱、及尺桡动静脉未见明细异常。 既往史：高血压史30年，自述有“脑梗”，“心脏病” 药物过敏史：无 郑翠兰置管情况置管情况 携带PICC导管 于2013年4月30日在武汉市中心医院置入 位置 左上臂 （ 贵要静脉） 臂围15CM，置入 CM，外露 CM 导管材料 采用规格为4F的三向瓣膜式PICC（美国巴德） 既往有堵管史：曾德利 口述，cm？ 日常输液与维护日常输液与维护一、每日给予免疫、护肝支

3、持治疗，输液顺序： 、5%GS 250ml +门冬5.0g 静脉滴注 、0.9%NS 250ml+鸦胆子20ml 静脉滴注 滴速为5060滴/分二、每日输液后给予15ml生理盐水脉冲冲管，5ml生理盐水正压封管一次三、每周导管维护更换透明贴膜及肝素帽1次钟娇事件事件1. 经过：经过：9 9月月5 5日日，于于10:4010:40完成当天静脉输液治疗，输液完成当天静脉输液治疗，输液通畅为通畅为5050滴滴/ /分分. .输液完毕用生理盐水输液完毕用生理盐水2020mlml进行进行封管，封管，在在封封管管到到10ml10ml左右左右有少量阻力感有少量阻力感 。（回忆近日输液速度有所。（回忆近日输液

4、速度有所减慢）减慢）. . 处理：即处理：即用肝素封管液用肝素封管液5ml5ml再次冲管，当冲入再次冲管，当冲入3ml3ml液体后液体后突然发生堵管，更换患者体位，手臂的位置，仍然无法冲突然发生堵管，更换患者体位，手臂的位置，仍然无法冲 管。于管。于11:0011:00请请PICCPICC门诊会诊门诊会诊判断为：导管堵塞：判断为：导管堵塞：立即溶立即溶栓，溶栓栓，溶栓3434次，导管未能疏通，于次，导管未能疏通，于11:5011:50于整班床边交于整班床边交班。向病人交代溶栓需要一定时间，不要急躁，需要留院班。向病人交代溶栓需要一定时间，不要急躁，需要留院观察观察，但患者因家中有事仍坚持回家，

5、但患者因家中有事仍坚持回家 。 王哲 事件事件2 经过：9月6日08:30分患者返回病房，检查导管仍处于堵塞状态。再次请PICC门诊会诊，意见为继续溶栓，溶栓一直持续于当日16:00，导管仍未通。告知医生，医生告知病人导管栓塞易引起静脉血栓，一旦血栓脱落易引起肺栓塞，危及生命，需拔管。 处理：患者签字同意后，于当日16:30分给予拔管。王哲拔出的导管拔出的导管不全性堵管完全性堵管王哲 口述问题问题 本例是哪一类堵管？ 血栓性堵管如何溶栓？ 溶栓失败原因分析？ 根据堵管程度采取不同的方法，我们应如何做？汪柳血栓性血栓性堵塞和堵塞和非血栓性非血栓性堵塞堵塞 与与护士的操作护士的操作有关有关 与输液

6、与输液药物药物有关有关其他原因其他原因4132汪柳 前者是由于封管时机、方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致。 后者是导管扭曲打折、血液黏度异常、药物结晶等所至。血栓性血栓性堵塞和堵塞和非血栓性非血栓性堵塞堵塞 汪柳正压封管操作不正确，造成血液正压封管操作不正确，造成血液 返流引起的堵塞。返流引起的堵塞。 封管液量少。输液时更换液体封管液量少。输液时更换液体不及时，血液返流，造成堵管。不及时，血液返流，造成堵管。左维维左维维输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、鸦胆子等液体时，因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。应先输乳剂后输非

7、乳剂。 甘露醇易结晶，造成甘露醇易结晶，造成晶化堵塞晶化堵塞。经常输血患者输血速度慢，血液经常输血患者输血速度慢，血液有形成分有形成分黏附于管壁，易形成堵黏附于管壁，易形成堵管。管。王狄红叶血液黏度增高。导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静脉炎，导致导管堵塞。 导管异位。输液接头未预充：输液接头有气泡等。胡微预防导管堵塞的关键预防导管堵塞的关键 正压封管正压封管 定期冲管定期冲管 脉冲式冲管脉冲式冲管 及时更换肝及时更换肝素帽及正压素帽及正压接头接头王晓燕 发挥回顾我们的工作回顾我们的工作 一、输液速度减慢 液体经PICC导管的重力，输注速度一般应达80gtt/min以上，如输注速度小于50gtt

8、/min是，提示导管不全堵塞。 应加强巡视观察，并对病人进行有关知识宣教，教会自我观察。 不全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液。 处理：1、速度减慢初期：及时用生理盐水脉冲式冲 管，肝素盐水封管。 2、脉冲冲管无法缓解：5000u/ml尿激酶，注 1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上 生理盐水脉冲冲管。王琴回顾我们的工作回顾我们的工作二、输注的药物 注意药物配伍禁忌，合理安排输液顺序，防止沉淀物引起堵塞。尽量不将高营养液体放在最后一组，两组高营养液体之间应输注等渗液体，原则是先输注高营养液体，后输注等渗液体。 先输乳剂后输非乳剂，因脂肪乳极易导致堵管，输注乳剂前后用生理盐水脉冲冲管。回顾我们的工作回顾我们的工作 溶栓过程不连续 由于患者因素，护士在反复强调需继续溶栓后，患者仍坚持离院。 此类情况较少，可以更细致我们的工作：在患者坚持离院时，可让患者签一份关于堵管后果的知情告知书。溶栓的方法 尿激酶：尿激酶：5000 u/ml 5000 u/ml 1ml 1ml 保留保留1515-30-30分钟分钟 负压技术负压技术曾娟 小结小结 导管堵塞的护理重在预防，发生堵管应立即分析堵管相关因素，解决问题。正确的冲管与封管，合理安排输液顺序、严密观察，