先心病围手术期的护理课件

1、先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理1 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理 心外心外ICIC 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理2 一 学习目标 掌握体、肺循环的循环途径 熟悉常见心脏病的分类 了解各种先心病的术后并发症 阐述法洛四联症、肺高压的定义 学会对先心病患者的健康教育 总结先心病术后的护理 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理3 二 正常血液循环 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理4 体循环（大循环）的途径： 左心室主动脉各级动脉分支全身各部毛细血管 各级静脉上、下腔静脉和冠状窦右心房 肺循环（小循环）的途径： 右心房肺动脉各级分支肺部的毛细血管网肺 静脉左

2、心房 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理5 三 正常心脏解剖 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理6 四 先心病的分类 单纯型单纯型 混合型混合型 左向右分流左向右分流 右向左分流右向左分流 梗阻型梗阻型 PDA ECD VSD ASD TOF Ebstein PA DCRV PS AAI CoA OLVOT APVC TGA PTA DORV 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理7 室间隔缺损（ventricular septal defect, VSD） 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理8 （一）概念 胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺 损，由此产生的左、右两心

3、室的异常通道。 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理9 （二）分型 膜周型 动脉干下漏斗部型 肌部型 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理10 （三）临床表现 症状：症状： 婴儿期易反复发生呼吸道感染，甚至左 心衰竭；2岁以后症状好转，但劳累后常有气促、 心悸、发育不良；进行性肺动脉高压者，幼年期 出现发绀和右心衰竭。 体征：体征： 心前区常有轻度隆起；胸骨左缘第3、4 肋间能扪及收缩期震颤，听到3-4级全收缩期杂 音。 辅助检查辅助检查 ：心电图检查、X线检查、超声心动 图 。 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理11 （四）治疗 原则 1.缺损小暂行观察； 2.婴幼儿心力衰竭反

4、复发作,分流量超过50%或伴有肺 动脉压力增高应早日手术； 3.并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑 手术治疗； 方法 低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理12 （五）并发症 残余分流 度房室传导阻滞 主动脉关闭不全 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理13 （六）护理要点 心律失常的监测 预防肺高压 维护左心功能 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理14 肺动脉压力超过正常高限肺动脉压力超过正常高限4.0/2.0KPa(30/50mmHg)4.0/2.0KPa(30/50mmHg) 称为肺动脉高压。先心病常见的肺高压原因主要

5、包称为肺动脉高压。先心病常见的肺高压原因主要包 括：心内大型左向右分流的存在（括：心内大型左向右分流的存在（VSDVSD、PDAPDA等），等）， 肺血管梗阻性疾病，房室瓣反流或肺静脉异位引流肺血管梗阻性疾病，房室瓣反流或肺静脉异位引流 等产生肺静脉高压逆行导致肺动脉高压，右室双出等产生肺静脉高压逆行导致肺动脉高压，右室双出 口或单心室等复杂先心病无肺动脉狭窄。口或单心室等复杂先心病无肺动脉狭窄。 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理15 根据肺动脉收缩压增高程度可分为： 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理16 若肺动脉压超过主动脉压，则引起自肺动 脉向主动脉的逆向分流（即右向左分流

6、）， 出现紫绀，成为艾森门格尔综合征 （Eisenmengers syndrome）。 什么是艾森门格 尔综合症？ 艾森门格尔综合征是肺高压的终末期，艾森门格尔综合征是肺高压的终末期， 是外科手术的禁忌证。是外科手术的禁忌证。 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理17 法洛四联症（tetralogy of fallot, TOF） 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理18 （一）概念 是最常见的紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉 狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理19 （二）临床表现 症状 Symptoms 发绀（Cyanosis）为TOF

7、的主要表现 常生后36个月出现发绀 重者新生儿即出现发绀 轻者至年长儿时才出现轻度发绀 多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇，指（趾） 甲床等 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理20 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理21 （二）临床表现 症状 Symptoms 缺氧发作（Cyanotic spells） 发作时主要表现为烦躁不安，呼吸困难、发绀 加重、哭声微弱、晕厥、肌张力低下。发作可 持续数分钟或数小时 哭闹、感染、贫血、寒冷等均可诱发 多在婴儿期发生，发生率约占2025。2岁 以后有自然改善的倾向 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理22 先心病围手术期的护理先心病围手术期

8、的护理23 （二）临床表现 症状 Symptoms 活动耐力差、蹲踞现象（Squatting） 动脉血氧含量下降，故活动耐力减少，稍一活动即 感心慌、气短、发绀加重 较大儿童通常不能长时间站立或行走，喜蹲踞位。 婴幼儿喜采取背弓位或胸膝位 蹲踞现象是TOF的突出特点 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理24 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理25 （二）临床表现 体征 Signs 发育不良，口唇、指、趾、甲床发绀，杵状指。胸前 心搏动增强，可扪及震颤，胸骨左缘第2、3、4肋间听 到收缩期杂音。 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理26 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理27

9、 （三）治疗 适应征 1、症状轻，5岁后施行根治术； 2、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕厥， 先行姑息性分流术，长大再行根治术。 方法 1、分流术； 2、根治术。 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理28 （四）并发症 低心排 灌注肺 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理29 （五）护理要点 术前 吸氧、加强营养 术后 1.灌注肺 2.观察引流 3.心律、心率 4.循环功能的维护 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理30 五 临床护理 护理问题：焦虑、恐惧。 护理目标：尽快熟悉病区环境，适应医院生活。 护理措施： 1.介绍病区环境及设施； 2.介绍科主任、护士长、主管医生和责任

10、护士，消除病人的 陌生感； 3.介绍病区有关作息时间，打开水、就餐、东西放置、贵重 物品的保管、陪伴制度； 4.介绍同病室及同种疾病的病友，解除心理负担，增加信心， 使病人及家属对我们产生信任感，建立良好的护患关系。 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理31 五 临床护理 护理问题：手术相关知识的缺乏。 护理目标：熟悉术前准备内容，了解手术方法及过程。 护理措施： 1.讲解练习咳嗽、深呼吸、床上解大小便的正确方法及意义； 2.告知禁食水的时间及意义； 3.清洁灌肠的注意事项及配合技巧； 4.术前用药的作用、方法； 5.向患者介绍手术过程以及术后可能出现的一些问题。 先心病围手术期的护理先心

11、病围手术期的护理32 五 临床护理 护理问题：对手术的焦虑、恐惧。 护理目标：消除恐惧心理，对手术充满信心。 护理措施： 1.鼓励患者及家属说出疑虑及所关心的问题； 2.让术后病人进行现身教育； 3.让患者了解ICU环境，了解各种仪器的功能以及报警声音； 4.教会患儿无声交流，以便配合术后的治疗与护理工作； 5.说明术前注意事项。 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理33 六 健康教育 （一）用药相关知识缺乏 继续服用强心、利尿、扩血管药物36个月。 强心剂强心剂 利尿剂利尿剂 扩血管药扩血管药 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理34 六 健康教育 （二）饮食相关知识缺乏 告知患者进食富含营养、易于消化的食物， 并添加：肉、鱼、蛋、粥、蔬菜、水果等， 补充蛋白质及维生素。 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理35 六 健康教育 （三）伤口及疼痛护理知识缺乏 经常给孩子擦身，勤换内衣。一般术后2周 即可洗澡，但需保持切口处干燥。切口发 痒属于正常情况，要避免孩子抓挠或抠挖。 先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理36 六 健康教育 （四）复查及随诊知识缺乏 一般术后36个月复查一次。一年随访之后