82例消化性溃疡的内科保守治疗体会

1、82 例消化性溃疡的内科保守治疗体会【摘要】 目的 探讨消化性溃疡的内科治疗措施及临 床疗效。方法 回顾性分析 82 例消化性溃疡患者的临床资料 及治疗方法。结果 82 例中治愈 53 例（ 64.7% ），有效 22 例 （26.8%），无效 7 例（ 8.5%），总有效率 91.5%。结论 根据 病情内科药物治疗消化性溃疡效果满意，副作用小。【关键词】 消化性溃疡；内科治疗 消化性溃疡是常见的消化系统疾病之一，可以分为胃溃 疡、十二指肠溃疡两大类型。根据粗略统计，大约有10%的人都患过消化性溃疡 1 。幽门螺旋杆菌（ helicobacter pylori ， HP）感染、胃酸、胃蛋白酶的

2、消化作用等，是导致其形成和 发展的主要原因。内科治疗仍然是消化性溃疡的重要治疗手 段，现将治疗体会报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组资料选取 2011年 1 月 2012年 12 月在我院入院治疗的 82 例消化性溃疡患者，其中男 51 例， 女 31 例，年龄 38 岁-67 岁，平均 51.4 岁。其中胃溃疡 26 例，十二指肠溃疡 52 例，胃十二指肠复合性溃疡 4 例，均 排除合并溃疡出血、胃炎、幽门梗阻、胃和十二指肠恶变等 情况。1.2 临床表现 轻度至中度腹部疼痛、 恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲减退等。疼痛的性质为隐痛、钝痛、烧灼样痛，胃溃疡疼痛大多发生在餐前 1h内，

3、持续1-2h后疼痛缓解， 夜间疼痛较少见；十二指肠溃疡疼痛大多发生于两餐之间， 持续至进食才缓解，夜间疼痛较常见。1.3 诊断标准 诊断依据为高等医学院校 内科学 教材 中关于消化性溃疡的标准和其中纤维胃镜检查结果。患者有 上腹部压痛；长期上腹部疼痛，并且疼痛具有节律性、周期 性和反复性，给予胃酸抑制药物可以得到缓解；电子胃镜检 查可见溃疡病灶；上消化道造影可见溃疡龛影。1.4 治疗方法一般治疗 消化性溃疡是由多种病因引起，不同的 患者其病因不完全相同，对待每一位患者要其积极配合，避 免劳累和精神紧张、情绪不宁。养成良好的生活规律，戒酒 戒烟，在饮食上要避免过冷、过热或其他刺激性大的食物， 如

4、浓茶、咖啡、辛辣食品等。症状严重者可进流质或半流质 饮食，少吃多餐，以减轻胃肠刺激，减少胃酸分泌和破坏胃 黏膜屏障。142药物治疗 抗酸药：常用的抗酸药有碳酸氢钠、 氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙、三硅酸镁等等。抗酸药是一 类弱碱性药物，口服后中和胃酸，使胃内的 pH 值降低，当 胃内的 pH4 时，胃蛋白酶即失去活性，从而降低胃酸和胃蛋白酶对粘膜的侵袭能力，减轻对溃疡面的刺激，达到缓解 疼痛和促进溃疡愈合的目的。但是这类药长期大量应用，副 作用大，常与 H2 受体拮抗剂联合应用，或者制成复方制剂 以降低其副作用。H2受体拮抗剂(H2RA ): H2受体拮抗 剂与组织胺选择性的竞争拮抗胃壁细胞膜上

5、的 H2 受体，使 胃酸分泌减少。常用的药物有，西咪替丁、雷尼替丁、法莫 替丁、尼扎替丁、罗沙替丁、乙溴替丁等，其中西咪替丁是 最早应用于临床的 H2 受体拮抗剂，价格便宜，口服后作用 迅速而良好， 但不良反应较多。 其余几种药物均为长效制剂， 比西咪替丁作用强，持续时间长，生物利用度好，不良反应 小而安全，无肝毒性，也不抑制肝药酶，不抑制雄激素，不 产生内分泌紊乱。尤其是乙溴替丁不但抑制基础胃酸分泌， 还能显著抑制夜间胃酸分泌和五肽胃泌素刺激的胃酸分泌， 并且有粘膜保护作用和较强的杀灭幽门螺杆菌 ( H.pylori )的 作用。质子泵抑制剂(PPI):质子泵是胃酸分泌终末步骤 中的关键酶，

6、质子泵抑制剂通过抑制壁细胞上的 H+-K+ATP 酶，使其不可逆的失活，导致壁细胞内的H +不能转移至胃腔中，从而抑制胃酸分泌，直到有新的 H+-K+ATP 酶的生成 时，壁细胞才恢复泌酸功能。 因此 PPI 抑制胃酸作用比 H2RA 更强更明显， PPI 具有明显减少任何刺激激发的胃酸分泌的 作用。另外， PPI 具有较强的抑制幽门螺杆菌( H.pylori )生 长的作用，并且 PPI 与抗生素的协同作用较好。因此， PPI 是根除幽门螺杆菌 （ H.pylori ）治疗方案中的基础药物。 临床 常用药物有：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和雷贝拉唑。 奥美拉唑比较早应用于临床，抗酸作用强，溃

7、疡愈合快，但 停药后溃疡易复发，其余三种 PPI 具有选择性好、与其它药 物不易发生相互作用、不良反应低、疗效好等特点，其抑制 胃酸分泌、促进溃疡愈合，细胞保护效果均优于奥美拉唑。1.5 疗效判定 2 服药后 2 周时观察患者的临床症状是 否改善，在服药后 1 个月时检查患者的溃疡是否愈合、 Hp 感染是否根除。疗效评价标准如下，治愈：临床症状消失， 溃疡完全愈合，周围炎症消失， Hp 检测阴性。显效：临床 症状消失，溃疡愈合范围 90% ，周围炎症基本消失。有效： 溃疡数量减少或者愈合范围 50%。无效：溃疡愈合范围w 50%，甚至溃疡数量增加或者溃疡面积增大。2 结果82 例中治愈 53 例（64.7%），有效 22 例（26.8%），无效 7 例（8.5%），总有效率 91.5%。3 小结 消化性溃疡具有病程长、复发率高、难彻底治愈的特点 3，大量的研究资料已证明，幽门螺杆菌是引起消化性溃疡 的重要因素。因此，在临床的治疗中要把根除幽门螺杆菌作 为主要的治疗方向，目前应用最广泛的治疗方式就是奥美拉 唑、铋剂与甲硝唑、阿莫西林连用的综合治疗方式。胃溃疡主要是以保护胃粘膜为主，十二指肠溃疡则是以有效的抑酸为主，并且采用抗菌药物的联合治疗来根除幽门螺杆菌，提高消化性溃疡的治愈率，减少复发率，使消化性溃疡的治疗 更加科学有效。参考文献1 翟冬玲.150例消化性溃疡患者的内科治疗