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文档简介

1、胸腔穿刺置管术（中心静脉导管行胸腔穿刺术）一、适应症 适应症应该是肿瘤等原因所致的反复持续出现的大量胸水患者且没 有明显的粘连、包裹或分隔，胸水一两次根本抽不净，而且会持续生 成或者需要反复穿刺冲洗注药的患者， 可以减少穿刺次数从而减轻患 者的痛苦。二、禁忌症 病情垂危者；有严重出血倾向者；顽固性咳嗽；（ 操作前应查血常规、止凝血时间 ）三、操作步骤1. 胸水超声定位明确穿刺部位以及局部有无包裹粘连分隔等；2. 常规皮肤消毒，带无菌手套，铺巾；3. 2 利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔；4. 持蓝空针（ y 型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出；5. 通过蓝空针针芯置入导引钢丝 （弯头朝前） 深度弯头

2、超过蓝空针针 尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针；6. 沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出 扩皮器；7. 沿导丝置入静脉留置软管，深度 10 15 厘米均可，宁深勿浅，因为可以逐渐往外拔管以利于引流，胶贴固定；8注意每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管（肝素液配制：普通肝素12500U加入125-250毫升生理盐水中每次2 -3毫升即可。8、胸穿前要和患者沟通，尽量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知，因 为我见过有的医生叫患者忍着不咳嗽， 最后患者实在忍不住时突然剧 烈咳嗽导致气胸。四、个人经验及体会：1、术前最好能完善胸部 X 线及胸腔 B 超定位，胸穿前

3、一定要在床边 核对胸片和病人的定位点，这样可以避免定位错位时造成的严重后 果。因为曾有医生胸穿导致患者严重气胸， 结果送去 ICU 治疗的事件 发生。所以我们医院都要求“双保险”。2、消毒、铺巾、戴手套后，局麻前要再次触摸肋骨的位置，确定穿 刺点。反复定位， 明确穿刺点是穿刺成功很重要的一点，所以多触摸 肋骨位置，反复定位，是没有错的。3、至于绷紧皮肤这一点，本人的经验是可以不做，因为实际操作中， 撑开皮肤时，穿刺点可能会移动。当然如果在撑开皮肤后，穿刺前再 触摸一次肋骨，确定穿刺点，也是不错的选择。4、下一肋上缘进针很重要；但肋间隙中间也是可以的。5、“垂直进针”是相对的，病人往往倒座在木椅上并不是笔直的， 需要把针尾抬高一点才是真正的垂真进针；这一点和腰穿是相同的。6、当手下感觉穿刺受阻， 穿刺针可能刺到骨头， 此时可退针至皮下， 微微调整穿刺方向后再继续进针。7、至于扩皮，我们在操作中通常省略了这一步。目前为止，还没有 遇到不扩皮， 软管无法穿进去的呢。 可能是因为我们用的管通常都比 较细吧。8、新手穿刺时一定要谨慎， 进针深度不可

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