概述常见四肢骨折病人的护理

1、 骨 206块 颅骨 躯干骨 四肢骨 中轴骨 骨 长骨 短骨 扁骨 不规则骨 骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨 相连，称为关节或骨连接 关节 关节面 关节囊 关节腔 纤维膜 滑膜 关节 不动关节 微动关节 可动关节 概念 分类 愈合过程 影响骨折愈合的因素 概概 述述 病因 临床表现 骨折的并发症 处理原则 骨折是骨的完整性或连 续性的中断 病因 直接暴力因素 间接暴力因素 肌肉牵力因素 积累劳损因素 骨骼病损因素 根据骨折端是 否与外界相通 闭合性骨折 开放性骨折 根据骨折的 程度和形态 不完全骨折 完全骨折 不完全骨折 青枝骨折 裂缝骨折 横断骨折 斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压

2、缩骨折 凹陷骨折 骨骺分离 根据骨折的 稳定程度 稳定骨折 不稳定骨折 按骨折发生后 时间的长短 新鲜骨折 陈旧骨折 指骨折后短期 内（12周内） 指骨折发生后 23周后 全身表现 1.休克 2.体温升高：一般不超过38，如 超过39应注意感染的发生 局部表现 1.一般症状 疼痛和压痛 局部肿胀和瘀斑 功能障碍 注：以上是一般软组织损伤具有的 表现 2.骨折专有体征 畸形 反常活动（假关节活动） 骨擦音和骨擦感 注：以上三项体征，只要发现其中 之一，即可确诊 1.复位：将移位的骨折段恢复正常或 接近正常的解剖关系，重建骨骼的支 架作用 骨折的治疗原则为复位、固定和功能 锻炼 复位标准 解剖复位

3、 功能复位 复位方法 手法复位 牵引复位 手术复位 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解 剖关系，对位和对线完全良好 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解 剖关系，对位和对线完全良好 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解 剖关系，对位和对线完全良好 功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正 常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无 明显影响者 注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折 段在纵轴上的关系 3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨 质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发 症 2.固定 外固定 内固定 具体锻炼方式： 骨折早期：锻炼患肢肌肉等长舒缩运动 骨折中期：继续增强患肢肌肉等长

4、舒缩运动， 并逐步恢复骨折部上、下关节的活动 骨折后期：加强患肢关节的活动和负重锻炼 骨折的急救原则： 1.一般处理：首先抢救生命 2.伤口包扎 3.妥善固定 4.迅速转运 早期并发症： 1.休克 2.血管损伤 3.周围神经损伤 4.脊髓损伤 5.内脏损伤 6.脂肪栓塞综合征 7.骨筋膜室综合征 概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因 急性缺血而产生的一系列早期征候群 好发于前臂掌侧和小腿 3.病因主要是骨筋膜室内压力增高 所致，主要有骨筋膜室容积骤减和 骨筋膜室内容物体积剧增 4.临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼 痛且进行性加剧，是最早期症状；患 肢麻木、手指或足趾呈

5、屈曲状，肌力 减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者 可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡 5.处理为：一旦确诊，立即切开减压 2.晚期并发症： 1.关节僵硬 2.损伤性骨化 3.创伤性关节炎 4.缺血性骨坏死 5.缺血性肌痉挛 6.压疮 7.坠积性肺炎 受伤肢体长时间固定、缺乏功 能锻炼，关节囊和周围肌肉挛 缩，使关节内外发生纤维粘连， 造成关节僵硬 损伤性骨化又称骨化性肌炎，是指 关节附近的骨折致骨膜剥离后形成 骨膜下血肿，若处理不当，大的血 肿经机化、骨化后，在关节附近的 软组织内形成骨化样组织，引起疼 痛，影响关节活动功能 关节内骨折未准确复位致畸 形愈合后，因关节面不平整 可引起创伤性关节炎 缺

6、血性骨坏死是指骨折段的血 液供应被切断而致骨组织远端 坏死，常见于股骨颈骨折 上、下肢的重要动脉损伤后，肢体 血液供应不足或因肢体肿胀、包扎 过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群 缺血、坏死、机化而发生挛缩 愈合过程 血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 伤后68小时至 伤后23周左右 约需 3月 影响骨折愈 合的因素 全身因素 局部因素 医源性因素 一、一、常见的四肢骨折常见的四肢骨折 二、二、四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理 一、常见的四肢骨折一、常见的四肢骨折 （一）（一）肱骨干骨折肱骨干骨折 （二）肱骨髁上骨折（二）肱骨髁上骨折 （三）尺桡骨干双骨折（三）尺桡骨干双骨折 （四）

7、（四）Colles骨折骨折 （五）股骨颈骨折（五）股骨颈骨折 （六）股骨干骨折（六）股骨干骨折 （七）胫腓骨干骨折（七）胫腓骨干骨折 （一）肱骨干骨折（图）（一）肱骨干骨折（图） 发生在肱骨外科颈下发生在肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm段内段内 的骨折。常见于青、中年人。的骨折。常见于青、中年人。 表现特点：表现特点：可出现假关节活动、骨擦感、患肢短缩可出现假关节活动、骨擦感、患肢短缩 等。等。肱骨中下肱骨中下1/31/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴 肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤桡神经损伤

8、表现？表现？ 治疗：治疗：手法复位，石膏或小夹板外固定；切开复手法复位，石膏或小夹板外固定；切开复 位内固定（图）。位内固定（图）。 肱骨干骨折肱骨干骨折 肱骨干骨折肱骨干骨折 切开复位钢板内固定后切开复位钢板内固定后 （二）肱骨髁上骨折（二）肱骨髁上骨折 多发于儿童。伸直型多见（图）。多发于儿童。伸直型多见（图）。 表现特点：表现特点：肘关节处可见畸形，肘后三角关系正肘关节处可见畸形，肘后三角关系正 常。可合并常。可合并肱动脉损伤和正中神经损伤，表现？肱动脉损伤和正中神经损伤，表现？ 治疗：治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定，较常手法复位，小夹板或石膏外固定，较常 用；用；持续鹰嘴牵引，用于

9、肿胀严重者，可牵引持续鹰嘴牵引，用于肿胀严重者，可牵引 35日后再手法复位；日后再手法复位；手术治疗，用于手法复位手术治疗，用于手法复位 失败或有血管受压者，切开复位克氏针交叉内固失败或有血管受压者，切开复位克氏针交叉内固 定。定。 伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；骨折线自前下到后上； 屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 暴力由后下方

10、向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下骨折线自前上到后下； （三）尺桡骨干双骨折（三）尺桡骨干双骨折 较多见，青少年占多数。较多见，青少年占多数。 表现特点：表现特点：旋转活动受限明显，前臂畸形、旋转活动受限明显，前臂畸形、 骨擦音和反常活动；可合并前臂骨筋膜室综骨擦音和反常活动；可合并前臂骨筋膜室综 合征。合征。 治疗：治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定；手法复位，小夹板或石膏外固定； 手术治疗，用于难以手法复位或不稳定的手术治疗，用于难以手法复位或不稳定的 双骨折，可行切开复位，钢板螺丝钉或髓内双骨折，可行切开复位，钢

11、板螺丝钉或髓内 针内固定。针内固定。 （四）（四）Colles骨折骨折 发生在桡骨下端发生在桡骨下端3cm3cm段内的伸直型骨折，段内的伸直型骨折， 常见于中老年有骨质疏松者。摔倒时手掌撑常见于中老年有骨质疏松者。摔倒时手掌撑 地所致。地所致。 表现特点：表现特点：骨折远端向背侧、桡侧移位，侧骨折远端向背侧、桡侧移位，侧 面观呈面观呈“餐叉餐叉”样畸形，正面观呈样畸形，正面观呈“枪刺刀枪刺刀”样样 畸形（图）。畸形（图）。 治疗：治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定。手法复位，小夹板或石膏外固定。 Colles骨折的畸形外观骨折的畸形外观 （五）股骨颈骨折（五）股骨颈骨折 多见于老年人，女性多见

12、。由跌倒时下肢遭受扭转多见于老年人，女性多见。由跌倒时下肢遭受扭转 暴力所致。按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底暴力所致。按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底 型（图）。型（图）。 表现特点：表现特点：患肢有短缩、外旋，大转子明显突出，患髋患肢有短缩、外旋，大转子明显突出，患髋 压痛，肢体纵向叩击痛，但嵌插骨折病人仍能行走压痛，肢体纵向叩击痛，但嵌插骨折病人仍能行走 （图）。（图）。 治疗：治疗：持续皮牵引，用于无明显移位的外展嵌插骨折；持续皮牵引，用于无明显移位的外展嵌插骨折； 手法复位内固定（图），用于内收骨折或有移位骨折及手法复位内固定（图），用于内收骨折或有移位骨折及 青少年骨折

13、；青少年骨折；人工股骨头置换（图），用于年龄在人工股骨头置换（图），用于年龄在6060岁岁 以上，头下型骨折有明显移位或旋转者。以上，头下型骨折有明显移位或旋转者。 股骨颈骨折类型股骨颈骨折类型 股骨颈骨折股骨颈骨折 股骨颈骨折畸形股骨颈骨折畸形 股骨颈骨折螺纹钉固定股骨颈骨折螺纹钉固定 全髋关节置换示意图全髋关节置换示意图 全髋关节置换术后全髋关节置换术后 （六）股骨干骨折（六）股骨干骨折 多见于青壮年。由强大的直接或间接暴力引起。多见于青壮年。由强大的直接或间接暴力引起。 表现特点：表现特点：畸形畸形:上上1/3骨折，近折段外旋、外展，远折段向骨折，近折段外旋、外展，远折段向 上、向后、向

14、内移位；中上、向后、向内移位；中1/3骨折，骨折端移位视暴力方向而骨折，骨折端移位视暴力方向而 异；下异；下1/3骨折，远折段向后移位，近折段内收向前移位，可骨折，远折段向后移位，近折段内收向前移位，可 合并腘动脉或坐骨神经损伤。出血量可达合并腘动脉或坐骨神经损伤。出血量可达5001000毫升，毫升， 易发生休克。（图）易发生休克。（图） 治疗：治疗：2 2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗；成人用骨牵岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗；成人用骨牵 引。引。手术治疗：用于非手术治疗失败、伴有多发性损伤或血手术治疗：用于非手术治疗失败、伴有多发性损伤或血 管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者

15、，可用管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者，可用 切开复位钢板或交锁髓内钉内固定术（图）。切开复位钢板或交锁髓内钉内固定术（图）。 股骨干骨折股骨干骨折 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定 （七）胫腓骨干骨折（七）胫腓骨干骨折 多见于青壮年和儿童。大多由直接暴力造成，因胫骨前内侧多见于青壮年和儿童。大多由直接暴力造成，因胫骨前内侧 紧贴皮肤，常呈开放性骨折。紧贴皮肤，常呈开放性骨折。 表现特点：表现特点：畸形、反常活动、骨擦感。上畸形、反常活动、骨擦感。上1/3骨折，下骨骨折，下骨 折段向上移位，可压迫腘动脉，造成小腿缺血或坏疽；中折段向上移位，可压迫腘动

16、脉，造成小腿缺血或坏疽；中 1/3骨折，可致骨筋膜室综合征；下骨折，可致骨筋膜室综合征；下1/3骨折，血运差，可骨折，血运差，可 发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。腓骨颈骨折可合并腓总发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。腓骨颈骨折可合并腓总 神经损伤。神经损伤。 治疗：治疗： 手法复位小夹板或石膏外固定，用于稳定性横骨手法复位小夹板或石膏外固定，用于稳定性横骨 折或短斜骨折；折或短斜骨折； 跟骨牵引，用于斜形、螺旋形或轻度粉跟骨牵引，用于斜形、螺旋形或轻度粉 碎性骨折，牵引碎性骨折，牵引5周后再改外固定；切开复位内固定，用周后再改外固定；切开复位内固定，用 于手法复位失败者（图）。于手法复位失败者（图）

17、。 胫腓骨骨折的类型胫腓骨骨折的类型 胫腓骨干骨折牵引胫腓骨干骨折牵引 胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定 胫腓骨骨折髓内钉固定术胫腓骨骨折髓内钉固定术 后后 四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施护理措施(掌握内容掌握内容) 附：人工髋关节置换术后的出院指导附：人工髋关节置换术后的出院指导 护理诊断护理诊断/问题问题 1、焦虑、焦虑/恐惧恐惧 2、疼痛、疼痛 与骨折、软组织损伤有关。与骨折、软组织损伤有关。 3、躯体移动障碍、躯体移动障碍 与固定肢体活动受限有关。与固定肢体活动受限有关。 4、有周围神经血管功能障碍的危险、有

18、周围神经血管功能障碍的危险 与骨折损伤、外固定、牵引等有关。与骨折损伤、外固定、牵引等有关。 5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与卧床、活动受限、固定压迫等有关。与卧床、活动受限、固定压迫等有关。 7、有废用综合征的危险、有废用综合征的危险 与长期卧床、缺乏功能锻炼有关。与长期卧床、缺乏功能锻炼有关。 8、潜在并发症：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、坠积性肺炎、潜在并发症：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、坠积性肺炎、 泌尿系感染。泌尿系感染。 护理措施护理措施 1、防治休克、防治休克 2、心理护理、心理护理 3、生活护理生活护理 4、疼痛护理、疼痛护理 观察、对症处理、药物镇痛、分散注意观察、对症处理、药物镇痛、分散注意 力、少移动。力、少移动。 5、采取合适的体位、采取合适的体位 满足病人基本生活要求，卧满足病人基本生活要求，卧 床病人，定时拍背，鼓励咳床病人，定时拍背，鼓励咳 嗽咳痰，防止坠积性肺炎；嗽咳痰，防止坠积性肺炎； 预防压疮、便秘、泌尿系感预防压疮、便秘、泌尿系感 染等并发症。染等并发症。 下页下页 护理措施护理措施 6、减轻肢体肿胀、减轻肢体肿胀 7、维持患肢血液循环、维持患肢血液循环 8、控制感染、控制感染 9、功能锻炼、功能锻炼 人工髋关节置换人工