舌鳞状细胞癌预后多因素分析

1、舌鳞状细胞癌预后多因素分析舌鳞状细胞癌预后多因素分析 作者姓名：作者姓名：吴延升吴延升 王旭东王旭东 张仑张仑 赵景会赵景会 岳凯岳凯 曹晓莉曹晓莉作者单位：作者单位：天津医科大学附属肿瘤医院头颈一科天津医科大学附属肿瘤医院头颈一科 研究背景研究背景 舌鳞状细胞癌是最常见的口腔癌之一，在我国占口舌鳞状细胞癌是最常见的口腔癌之一，在我国占口腔癌的腔癌的40%40%左右，绝大多数为舌体鳞状细胞癌左右，绝大多数为舌体鳞状细胞癌 舌鳞状细胞癌的临床治疗存有一定的争议，局部复舌鳞状细胞癌的临床治疗存有一定的争议，局部复发率较高，预后较差，目前针对舌鳞状细胞癌预后发率较高，预后较差，目前针对舌鳞状细胞癌预

2、后相关因素等方面的研究较少。相关因素等方面的研究较少。 本研究旨在探讨影响舌鳞状细胞癌预后的临床病理本研究旨在探讨影响舌鳞状细胞癌预后的临床病理学参数，以期能够预测舌鳞状细胞癌的生存预后，学参数，以期能够预测舌鳞状细胞癌的生存预后，对临床治疗有一定的指导意义。对临床治疗有一定的指导意义。材料与方法材料与方法(1)(1)天津医科大学附属肿瘤医院天津医科大学附属肿瘤医院1990.1-2006.121990.1-2006.12经手术治疗的经手术治疗的175175例舌鳞状细例舌鳞状细胞癌患者胞癌患者入选标准：入选标准： 在我院治疗的舌癌患者，术后均作石蜡病理切片在我院治疗的舌癌患者，术后均作石蜡病理切

3、片 所有患者均通过影像学（所有患者均通过影像学（b b 超、超、ct ct 或或mri mri 等）等） 检查确定其检查确定其 原发灶侵犯部位及淋巴结转移情况原发灶侵犯部位及淋巴结转移情况 每个病例均有完整的临床及病理资料每个病例均有完整的临床及病理资料, ,并有完整随访资料并有完整随访资料年龄为年龄为24-8224-82岁，中位年龄岁，中位年龄5656岁。男女之比为岁。男女之比为1.431 1.431 颈部淋巴结转移者颈部淋巴结转移者9191例例, ,未转移未转移8484例，例，6161例病人舌外受侵犯，侵犯部位包括口底及颊部粘膜、牙龈、下颌骨、舌例病人舌外受侵犯，侵犯部位包括口底及颊部粘膜

4、、牙龈、下颌骨、舌周围肌肉及神经等周围肌肉及神经等材料与方法材料与方法(2)(2) 治疗方法：治疗方法：-期行单纯手术治疗或术前诱导化期行单纯手术治疗或术前诱导化疗后手术治疗疗后手术治疗, , -期行术前诱导化疗后手术治期行术前诱导化疗后手术治疗疗, ,或术前诱导化疗后手术治疗并术后放疗或化疗或术前诱导化疗后手术治疗并术后放疗或化疗 随访截至时间为随访截至时间为20092009年年1212月月, , 随访随访1-1651-165个月个月, , 中中位随访时间为位随访时间为6767个月个月 应用应用spss13.0spss13.0软件进行统计分析，软件进行统计分析，p p0.050.05为有统计

5、为有统计学差异。学差异。结果结果总体生存率：总体生存率：3 3年、年、5 5年生存率分别为年生存率分别为76.5%76.5%、65.4%65.4%单因素分析显示：肿瘤大小、肿瘤是否越过中线、舌单因素分析显示：肿瘤大小、肿瘤是否越过中线、舌外是否侵犯，组织学分级、分期、淋巴结转移、局部外是否侵犯，组织学分级、分期、淋巴结转移、局部复发，治疗方式是影响预后的重要因素复发，治疗方式是影响预后的重要因素( (表表1)1) 多因素分析：多因素分析显示，分期、组织学分级、多因素分析：多因素分析显示，分期、组织学分级、局部复发是影响舌鳞状细胞癌预后的重要因素局部复发是影响舌鳞状细胞癌预后的重要因素( (表表

6、2) 2) 结果结果讨论讨论-舌癌的预后影响因素舌癌的预后影响因素 ping hcping hc等的研究发现种族、性别、年龄、肿瘤位等的研究发现种族、性别、年龄、肿瘤位置、病理学类型以及治疗方式是影响舌癌预后的置、病理学类型以及治疗方式是影响舌癌预后的相关因素相关因素s s kantolakantola等对舌鳞状细胞癌进行研究发现，等对舌鳞状细胞癌进行研究发现，tnmtnm分期、肿瘤舌外侵犯、区域淋巴结转移、临床分分期、肿瘤舌外侵犯、区域淋巴结转移、临床分期、期、p53p53蛋白以及大量的饮酒与舌癌的预后密切相蛋白以及大量的饮酒与舌癌的预后密切相关。关。对我们的资料进行多因素分析发现对我们的资

7、料进行多因素分析发现组织学分级组织学分级、分期分期以及以及局部复发局部复发是影响舌鳞状细胞癌的预后独是影响舌鳞状细胞癌的预后独立因素。立因素。 讨论讨论-舌癌的综合治疗舌癌的综合治疗(1)(1) 舌癌的手术治疗基本上达成了共识：舌癌的手术治疗基本上达成了共识： 1. 1.原发灶：原发灶：t1-2的患者采取距瘤缘的患者采取距瘤缘1-2cm的肿瘤切除术，的肿瘤切除术，t3-4的患的患者多采用半、全舌甚至下颌骨口底等肿瘤累及部位的联合切除术，者多采用半、全舌甚至下颌骨口底等肿瘤累及部位的联合切除术，术后缺损较大行转移皮瓣修复术后缺损较大行转移皮瓣修复 2.颈部淋巴结：颈部淋巴结：对于临床对于临床cn

8、0的患者，可采取同侧及对侧选择性淋的患者，可采取同侧及对侧选择性淋巴结清扫术，而对于巴结清扫术，而对于cn+的患者多采用根治性颈部清扫术的患者多采用根治性颈部清扫术 治疗方式之所以在单因素分析中出现显著差异，主要是在治疗过治疗方式之所以在单因素分析中出现显著差异，主要是在治疗过程中，采取单独手术的患者一般分期比较早，而临床医生往往对程中，采取单独手术的患者一般分期比较早，而临床医生往往对晚期的患者采用综合治疗的方案晚期的患者采用综合治疗的方案 文献报道：术后同步放化疗或放疗能使术后切缘阳性和淋巴结有文献报道：术后同步放化疗或放疗能使术后切缘阳性和淋巴结有包膜外侵犯的局控率和无瘤生存率提高，因此

9、包膜外侵犯的局控率和无瘤生存率提高，因此对于对于、期舌癌期舌癌,以手术为主的综合治疗可能有利于提高生存率以手术为主的综合治疗可能有利于提高生存率讨论讨论-舌癌的综合治疗舌癌的综合治疗(2)(2) 对于舌癌的综合治疗，在对数据的分析中发现，术前诱导对于舌癌的综合治疗，在对数据的分析中发现，术前诱导化疗不影响舌癌的预后化疗不影响舌癌的预后 有有matamata分析认为诱导化疗并不能提高患者的远期生存率分析认为诱导化疗并不能提高患者的远期生存率, ,可可能仅有助于手术的进行及提高生存质量，能仅有助于手术的进行及提高生存质量， 术前诱导化疗能一定程度上术前诱导化疗能一定程度上局限甚至缩小肿瘤，为肿瘤的

10、局限甚至缩小肿瘤，为肿瘤的完整切除及保留功能提供条件，特别是对临床不能切除和完整切除及保留功能提供条件，特别是对临床不能切除和复发的肿瘤，诱导化疗可为部分这些患者提供手术的机会复发的肿瘤，诱导化疗可为部分这些患者提供手术的机会 笔者认为诱导化疗作用主要包括笔者认为诱导化疗作用主要包括: : 减少机体肿瘤负荷减少机体肿瘤负荷; ; 手术切缘更安全手术切缘更安全; ; 增加中晚期肿瘤患者手术机会增加中晚期肿瘤患者手术机会; ; 控制和消灭卫星病灶和转移灶。控制和消灭卫星病灶和转移灶。结论结论 本研究显示：影响舌鳞状细胞癌预后的独立因素是分本研究显示：影响舌鳞状细胞癌预后的独立因素是分期、组织学分级、局部复发；期、组织学分级、局部复发； 术前诱导化疗并不能提高患者的远期生存率术前诱导化疗并不能提高患者的远期生