腹腔镜胆囊切除术的护理查房

1、LOGO腹腔镜胆囊切除术护理查房腹腔镜胆囊切除术护理查房 患者基本资患者基本资料料主诉和现病史：患者于1年前在重庆某医院行腹部超声检查提示“胆囊结石”；平素常有右上腹隐痛不适，呈阵发性，每次约持续十多分钟，饱餐后疼痛明显，无他处放射痛；无饥饿痛，不伴恶心、呕吐，无畏寒、发热，无黄疸、血尿。症状反复，性质同前，随来我院，以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入肝胆科。床号： 03 姓名：陈兴华 性别：女 年龄：63岁诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎入院时间： 9月26日08:17入院方式：步行LOGO既往史既往史既往体健，一年前于外院诊断为“胆囊结石”，月经规律，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史；否认“结核、

2、乙肝”病史；否认药物，食物过敏史，生于原籍，否认到过疫区，无烟酒等不良嗜好。LOGO体格检查T36.7 P80次/分 R20次/分 BP133/80mmH 专科查体，腹壁平坦，腹平软，右上腹剑突下压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，未触及包块，肠鸣音4-5次分。LOGO辅助检查辅助检查1我院腹部彩超提示：胆囊多发性结石，最大结石直径；心电图提示：ST-T段改变。日期日期项目项目结果结果8 8月月2626日日总胆红素总胆红素17.9umol/L17.9umol/L白细胞白细胞3.623.62* *109109肌酐肌酐68.8g/L68.8g/L项目项目正常值正常值总胆红素总胆红素17.1umol/L1

3、7.1umol/L白细胞白细胞4-4-1010* *109/L109/L肌酐肌酐70-70-106g/l106g/lLOGO1.入院后予肝胆科护理常规，二级护理；2.低脂饮食；3.积极术前准备，择期手术；9月27日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。 治疗LOGO 手术方式手术方式腹腔镜胆囊切除术（LC） LC是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。LC术针对性强、创伤小、书中出血少、伤口愈合快、并发症少，患者痛苦小，术后恢复好等诸多优点。已经迅速被广大医师和患者所接受。适应证：1.有症状的胆囊疾病：当囊结石、息肉，慢性胆囊炎、急性胆囊炎经保守治疗无效；

4、2.伴有合并症的胆囊疾病：如伴糖尿病、心肺功能障碍稳定期的胆囊疾病；3.年龄60岁，巨大结石（R2cm），陶瓷胆囊，增长迅速的胆囊息肉，胆囊颈部息肉等。LOGO禁忌症：绝对禁忌症1.严重心肺功能不全无法耐受麻醉、气腹和手术者；2.凝血功能障碍者；3.有严重并发症的急性胆囊炎：胆囊坏疽、胆囊穿孔；4.伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者；5.胆囊癌；6.严重肝硬化伴门静脉高压者；7.中、后期妊娠；8.伴腹腔感染、腹膜炎者及膈疝者等。LOGO 麻醉及手术体位麻醉方式:全身麻醉手术体位：仰卧位转头高脚低左斜卧位LOGO 主要手术步骤1.全身麻醉气管插管；2.消毒铺巾连接腹腔镜设备；3.建立人工气腹，

5、暴露手术野；4.分别打孔置入腹腔镜、电凝钩、胆囊抓钳等；5.分离胆囊管及动脉，分别上钛夹或可吸收夹；6.切除胆囊并取出胆囊；7.清理腹腔，止血；8.放气，缝合。LOGO 巡回护士配合要点1.调节室温22-24，湿度40-60，核对患者，了解患者病情及心理情况，检查手术用物，连接好吸引装置、腹腔镜仪器设备，并保证性能完好；2.为患者建立静脉通道，协助麻醉医生进行全身麻醉，并为患者上约束带，防坠床；3.摆放手术体位，取仰卧位转头高脚低左斜卧位，这种卧位有利于暴露胆囊，方便手术操作；4.与洗手护士共同清点手术器械及用物，并作好记录；5.术中密切观察患者的生命体征变化，及时发现并发症：胆管损伤、胆瘘、

6、出血、皮下气肿等，及时报告医生并协助处理；6.关闭手术切口前、后再次与洗手护士清点术中用物，手术结束，待病人清醒且情况稳定后送回病房。7.整理手术室物品，妥善保养仪器设备；8.按手术标本留检制度做好标本的留检工作。LOGO洗手护士配合要点1.洗手护士准备术中器械，并提前20min吸收上台，检查器械的完整性及性能，与巡回护士共同清点手术用物；2.主动积极传递器械（医生建立气腹时，传递布巾钳及11号刀片；气腹建立后，传递套管针，置入腹腔镜探查；剥离胆囊时递电凝钩；分离出胆囊管和胆囊动脉后，传递生物夹钳或钛夹钳，而后递剪刀剪断；递抓钳取出胆囊；检查、冲洗腹腔，若有出血应按医生要求准备纱条、止血绫）。

7、3.术毕撤去各操作器械和套管针；4.协助缝合，准备伤口敷贴。LOGO 术前评估1.术前访视患者，了解患者基本情况及病情变化，填写术前访视单；2.根据术前访视单，评估患者病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度，术前准备用物及物品带入情况等；3.按常规手术准备手术间，并常规消毒手术间；4.评估胆囊切除手术需要准备的器械、物品，并将其合理放置；5.根据手术安排评估手术间环境及电刀、吸引器、手术床、无影灯等仪器的情况。LOGO 手术中的护理一、清理呼吸道无效P：清理呼吸道无效 与全身麻醉后无法自行排出呼吸道分泌物及气管 插管后呼吸道分泌物增多阻塞气道有关；I：术中密切观察患者生命体征及面色，及时

8、为患者吸出呼吸道分泌物， 以保持呼吸道通畅；O：患者术中气道通畅，或呼吸道分泌物被及时清除，气道恢复通畅。LOGO 手术中的护理二、有感染的危险P：有感染的危险 与手术切口破坏皮肤完整性和皮肤保护功能，及 医务人员未严格执行无菌技术致切口感染有关；I：加强医务人员无菌观念，手术中执行严格的无菌操作制度，杜绝 致病菌从医务人员的手传给患者，术后常规使用抗生素防感染；O：患者术中未受到感染。LOGO手术中的护理三、心理护理P：恐惧 与惧怕手术及担心手术预后有关I：耐心开导安慰患者，讲解手术流程、创伤程度及手术预后的知识， 帮助患者消除恐惧；O：患者恢复平静，并配合手术进行。LOGO健康教育 1.饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消 化的食物，如：鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等； 低脂饮食，忌油腻、煎炸食物，如：猪油、肥肉、坚果类，植物油不必过分限制。 避免食用高胆固醇食物，如：动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、虾籽等。 戒烟、戒酒；不饮浓茶、咖啡；避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。LOGO健康教育 2.休息和活动：术后6小时即可下床活动；从事脑力劳动者一周后可正常