《泌尿外科彩虹圈》演示PPT

1、1 彩虹风雨后彩虹风雨后 呵护细节中呵护细节中 2 辅导员姓名：陶利群辅导员姓名：陶利群 圈长姓名：王敏圈长姓名：王敏 圈员：圈员：1010人人 圈长圈长王王 敏敏37371818本科本科 圈员圈员刘庆华刘庆华34341515本科本科 孟孟 瑾瑾35351717本科本科 黄旻鸿黄旻鸿34341515本科本科 朱晓芳朱晓芳27276 6大专大专 蔡蔡 伟伟30306 6本科本科 周旦宏周旦宏27276 6大专大专 邵丽芳邵丽芳25253 3大专大专 邹月萍邹月萍24243 3大专大专 张琼燕张琼燕23232 2大专大专 陆婷娴陆婷娴27273 3本科本科 3 圈名：彩虹圈圈名：彩虹圈组圈时间：组

2、圈时间：2011.122011.12 成员人数：成员人数：1212平均年龄：平均年龄：29.329.3岁岁 圈长：王敏圈长：王敏辅导员：陶利群辅导员：陶利群 所属单位：苏州市立医院东区泌尿外科所属单位：苏州市立医院东区泌尿外科 圈员：刘庆华、孟瑾、黄旻鸿、朱晓芳、蔡伟、周旦圈员：刘庆华、孟瑾、黄旻鸿、朱晓芳、蔡伟、周旦 宏、陆婷娴、邹月萍、邵丽芳、张琼燕宏、陆婷娴、邹月萍、邵丽芳、张琼燕 主要工作：担任病房床位护士工作主要工作：担任病房床位护士工作 活动时间：活动时间：20112011年年1212月至月至20122012年年6 6月月 我们的品管圈我们的品管圈 4 5 1.1.主题选定主题选定

3、 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 4.4.目标设定目标设定 5.5.解析解析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策实施对策实施 8.8.效果确认效果确认 9.9.检讨与反省检讨与反省 10.10.资料整理资料整理 步骤步骤 圈名与圈徽的选定圈名与圈徽的选定 候选圈名候选圈名选票数选票数排名排名结果结果 1.彩虹圈彩虹圈 51 2.希望圈希望圈 32 3.呵护圈呵护圈 14 4.同心圈同心圈 05 5.天使圈天使圈 14 6.团结圈团结圈 05 7.齐齐圈齐齐圈 23 8.爱心圈爱心圈 32 9.花环圈花环圈 14 10.齿轮圈齿轮圈 05 彩虹圈彩虹圈 注：每

4、人至少投一票，最注：每人至少投一票，最 多投三票多投三票 7 。 彩虹圈彩虹圈代表热情、健康、自信、温柔、细致、周代表热情、健康、自信、温柔、细致、周 到、耐心，就犹如彩虹的七道霞光，照亮每位病患的心到、耐心，就犹如彩虹的七道霞光，照亮每位病患的心 圈名及其意义圈名及其意义 8 圈徽及其意义圈徽及其意义 雨后彩虹雨后彩虹 乘着甜甜的风，披着醉人的雨乘着甜甜的风，披着醉人的雨 像飞天的七彩桥像飞天的七彩桥 将我们的心和病患的心紧紧地联在一起将我们的心和病患的心紧紧地联在一起 为了你们的健康为了你们的健康 我们愿付出真心我们愿付出真心 9 10 主题选定主题选定 问题问题S (specific)

5、M (measurable) A (attainable) R (realistic) T (time-based) TOTAL 错误给药错误给药 3 31 11 12 23 31010 医嘱输入医嘱输入 错误错误 3 31 11 12 22 29 9 PCA泵脱泵脱 落落 2 23 33 32 23 31313 膀胱痉挛膀胱痉挛 2 23 33 32 22 21212 按照按照SMARTSMART原则投票原则投票投票选定圈的主题投票选定圈的主题 每个项目分别评分，从每个项目分别评分，从1 1分到分到3 3分，代表程度从轻到重分，代表程度从轻到重 每人单独评分，然后得到平均分每人单独评分，然后

6、得到平均分 本次由小组成员本次由小组成员1111人参与评分人参与评分 11 选题理由选题理由 对病人而言：对病人而言：减轻病人痛苦，提高病人满意度， 减轻病人痛苦，提高病人满意度， 降低病人费用降低病人费用 对护理而言：对护理而言：规范操作流程，降低意外拔管率， 规范操作流程，降低意外拔管率， 提高护理质量提高护理质量 对个人而言：对个人而言：提高自身业务水平，减轻工作压 提高自身业务水平，减轻工作压 力力 12 whatwhatwhenwhenwhowhowherewherehowhow 内容内容 日日 期期 20112011 年年 1212月月 20122012年年 1 1月月 20122

7、012 年年 2 2月月 20122012 年年 3 3月月 20122012 年年 4 4月月 20122012 年年 5 5月月 20122012年年 6 6月月 负责负责 人人 开会地点开会地点工具工具 周周 数数 4 4周周4 4周周4 4周周4 4周周4 4周周4 4周周4 4周周 主题选定主题选定王敏王敏 十区十区 办公室办公室 头脑风暴头脑风暴 活动计划拟定活动计划拟定王敏王敏 十区十区 办公室办公室 头脑风暴头脑风暴 现况把握现况把握王敏王敏 十区十区 办公室办公室 柱状图柱状图 目标设定目标设定王敏王敏 十区十区 办公室办公室 解析解析王敏王敏 十区十区 办公室办公室 鱼骨图

8、鱼骨图 对策拟定对策拟定王敏王敏 十区十区 办公室办公室 PDCAPDCA 对策实施对策实施王敏王敏 十区十区 办公室办公室 PDCAPDCA 效果确认效果确认王敏王敏 十区十区 办公室办公室 PDCAPDCA 检讨与反省检讨与反省王敏王敏 十区十区 办公室办公室 头脑风暴头脑风暴 资料整理资料整理王敏王敏 十区十区 办公室办公室 条形图条形图 活动计划书活动计划书 14 15 问题背景问题背景 外科手术后，为减轻术后的不适，大多数外科手术后，为减轻术后的不适，大多数 病人要使用硬膜外病人要使用硬膜外PCAPCA泵。泵。 由于各种原因导致硬膜外由于各种原因导致硬膜外PCAPCA泵导管非计泵导管

9、非计 划性拔管划性拔管 ，留置时间不到 ，留置时间不到4848小时。小时。 非计划性拔管：病人身上有的各种导管在非医疗计划之下，因病人或 非计划性拔管：病人身上有的各种导管在非医疗计划之下，因病人或 其它因素导致管路自病患身上完全脱出的现象，包含自拔和脱落两种现其它因素导致管路自病患身上完全脱出的现象，包含自拔和脱落两种现 象。象。 16 现况分析现况分析 时间时间留置硬膜留置硬膜 外外PCAPCA泵泵 非计划性非计划性 拔管拔管 转归转归 20112011年年1212月月 20122012年年2 2月月 3737人人1818人人5 5人转为静脉人转为静脉 泵泵 1313人用其它止人用其它止

10、痛药痛药 拔管率：拔管率：48.6% 48.6% 17 改善前数据改善前数据 固定不佳固定不佳病人健康教病人健康教 育不到位、育不到位、 沟通不到位沟通不到位 出汗多出汗多 脱落人数脱落人数8 86 64 4 占留置占留置PCAPCA 泵人数比例泵人数比例 21.60%21.60%16.2%16.2%11.10%11.10% 18 改善前的柏拉图改善前的柏拉图 19 根据查检数据表明：根据查检数据表明： 1.PCA1.PCA泵固定不规范，无统一的固定流程泵固定不规范，无统一的固定流程 2.2.护士健康教育不到位，沟通不到位护士健康教育不到位，沟通不到位 3.3.病人出汗多病人出汗多 是导致硬膜

11、外是导致硬膜外PCAPCA泵非计划性拔管的主要原因泵非计划性拔管的主要原因 根据根据80/2080/20原则，硬膜外原则，硬膜外PCAPCA泵非计划性拔管的最主要原因是泵非计划性拔管的最主要原因是PCAPCA泵固泵固 定不佳，无统一的固定流程，护士健康教育不到位，沟通不到位（定不佳，无统一的固定流程，护士健康教育不到位，沟通不到位（77.7%77.7%） 因此，本圈将改善重点列为因此，本圈将改善重点列为“制定一个统一的制定一个统一的PCAPCA泵固定流程，加强泵固定流程，加强 护士术前护士术前PCAPCA泵相关知识健康教育的能力和沟通的能力泵相关知识健康教育的能力和沟通的能力”。 20 21

12、目标值目标值 现况值：现况值：1818人次人次/3/3个月，拔管率：个月，拔管率：48.6%48.6% 目标值目标值 48.6%48.6%（48.648.6* *77.7%77.7%* *50%50%）29.9%29.9% （因本圈为本科室的第一个圈，故圈能力暂设为（因本圈为本科室的第一个圈，故圈能力暂设为50%50%） 22 目标设定目标设定 降低硬膜外降低硬膜外PCA泵非计划性拔管率由原来的泵非计划性拔管率由原来的 降降 幅幅 为为 15.6%15.6% 40.5% 29.9% 病病 住住 人人 院院 痛痛 费费 苦苦 用用 病病 人人 的的 满满 意意 度度 23 24 解析 硬膜外硬膜

13、外PCAPCA泵非计划性拔管率高泵非计划性拔管率高 材料材料 流程流程 机体的排异性机体的排异性 病人病人医务人员医务人员 能力能力 棉质胶布棉质胶布 固定性不佳固定性不佳 无固定泵无固定泵 的统一标准的统一标准 出汗多出汗多 病人健康病人健康 教育缺失教育缺失 沟通困难沟通困难 不配合不配合 健康教育不到位、健康教育不到位、 沟通不到位沟通不到位 固定及固定及 操作方法操作方法班次班次 25 26 对策拟定对策拟定 u 病人病人/ /医务人员医务人员 l沟通： 手术前指导 制作预防非计划拔管的温馨提示牌 l培训：病人的评估/出现危险因素的处理 l固定材料及固定方法：固定材料及固定方法： l改

14、换固定胶带 l改善固定方法 l管理：管理： l建立硬膜外PCA泵非计划拔管护理的评估标准及 记录 l建立硬膜外PCA泵的固定流程 28 29 30 31 评估方法评估方法 神志、配合程度神志、配合程度 穿刺点渗血穿刺点渗血 活动度、出汗程度活动度、出汗程度 固定方法固定方法 健康教育能力健康教育能力 班次班次 固定材料固定材料 病人病人 工作人员工作人员 用物用物 留置硬膜外留置硬膜外 PCAPCA 泵泵高危病人措施高危病人措施表表（泌尿外科）（泌尿外科） 措施措施/跟踪情况跟踪情况 床床 号号 姓姓 名名 年年 龄龄 性性 别别 手 术手 术 名称名称 日日 期期 评评 分分 加强加强 穿刺

15、穿刺 点的点的 固定固定 及时及时 更换更换 敷贴敷贴 适当适当 固定固定 肢体肢体 健康健康 宣教宣教 使用使用 3L 透明透明 贴贴 其它其它 转归转归 （PCA 泵是否脱落）泵是否脱落） 35 PCAPCA泵的固定流程（手术室）泵的固定流程（手术室） 硬膜外穿刺成功硬膜外穿刺成功 病人回病房病人回病房 渗血渗血棉质敷贴固定棉质敷贴固定 是是 否否 3L3L透明贴膜固定穿刺点透明贴膜固定穿刺点 36 PCAPCA泵的固定流程（病房）泵的固定流程（病房） 健康宣教、安置病人健康宣教、安置病人 低于低于1818分分 病人回病房病人回病房 否否 别针固定别针固定PCAPCA泵于床单顶端中点处泵于

16、床单顶端中点处 评估评估 3L3L透明贴膜三条透明贴膜三条 重叠固定穿刺点重叠固定穿刺点 3L3L透明贴膜三条透明贴膜三条 重叠固定穿刺点重叠固定穿刺点 晚间晚间 护理护理 37 PCAPCA泵的固定流程（病房）泵的固定流程（病房） 低于低于1818分分 病人回病房病人回病房 填写留置硬膜外填写留置硬膜外PCAPCA泵泵 高危病人措施表高危病人措施表 评估评估 是是 分析原因，填写报表分析原因，填写报表 PCAPCA泵脱落泵脱落 是是 38 39 效果确认效果确认 时间时间留置硬膜留置硬膜 外外PCAPCA泵泵 非计划性非计划性 拔管拔管 转归转归 20122012年年3 3月月1 1日日 6

17、 6月月3030日日 7272人人1111人人2 2人转为静脉泵人转为静脉泵 拔管率：拔管率：15.2%15.2% 40 改善后的数据改善后的数据 固定不佳固定不佳病人健康教病人健康教 育不到位、育不到位、 沟通不到位沟通不到位 出汗多出汗多 脱落人数脱落人数5 54 42 2 占留置占留置PCAPCA 泵人数比例泵人数比例 6.94%6.94%5.55%5.55%2.77%2.77% 41 改善后柏拉图改善后柏拉图 42 成果比较成果比较 改善前柏拉图改善前柏拉图 改善后柏拉图改善后柏拉图 43 效果确认效果确认 目标达标率：目标达标率： 目标达标率目标达标率=(改善后改善前）改善后改善前）

18、/(目标值改善前）目标值改善前）100% =(15.248.6)/(29.948.6）100% =178.6% 进步率：进步率： 进步率进步率=(改善前改善后）改善前改善后）/改善前改善前100% =(48.6-15.2)/48.6 100% =68.72% 44 项目项目活动前（均分）活动前（均分）活动后（均分）活动后（均分）活动成长活动成长 团队凝聚力团队凝聚力3 35 52 2 协调能力协调能力3.33.34.54.51.21.2 解决问题的能力解决问题的能力 2.82.84 41.21.2 品管能力品管能力2 24 42 2 沟通能力沟通能力3 34 41 1 责任心责任心3 34.5

19、4.51.51.5 注：以每项最高分注：以每项最高分5 5分单独计分分单独计分 45 活动项目活动项目优点优点缺点缺点 1.1.主题选定主题选定 能采用头脑风暴法，各抒能采用头脑风暴法，各抒 己见。最终确定本科室最己见。最终确定本科室最 需解决的问题。对其它科需解决的问题。对其它科 室也能起到借鉴作用室也能起到借鉴作用 要与麻醉科进行协调沟通，要与麻醉科进行协调沟通， 并落实到每个麻醉师。并落实到每个麻醉师。 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 各个成员在计划中有不同各个成员在计划中有不同 的分工，能发挥其所长的分工，能发挥其所长 有时因特殊原因，不能按有时因特殊原因，不能按 计划完成计划完成 3.3.现状把握现状把握 对现状分析透彻，实事求对现状分析透彻，实事求 是是 有些病人并未及时记录脱有些病人并未及时记录脱 落的原因，需靠回忆落的原因，需靠回忆 4.4.目标设定目标设定 目标值设定合理目标值设定合理低估圈员能力低估圈员能力 5.5.解析解析 对四个大方面来进行解析，对四个大方面来进行解析， 较全面较全面 有些原因，如护士能力的有些原因，如护士能力的 问题等需要进行长期的培问题等需要进行长期的培 养才能提高养才能提高 6.6.对策拟定对策拟