实验室检验机构评审员聘用申请表.doc

1、实验室/检验机构评审员聘用申请表填表前，请仔细阅读以下填表说明：1） 申请条件：大学本科学历为4年以上（含4年）工作经历；研究生及以上学历为 3年以 上（含3年）工作经历。具有相关专业的中级及以上技术职称。2）申请人如实、完整地填写本表。如果有关内容填写不下时，请自行增加行数或附页，以 确保本表格式的完整。附页时，应在相应表格中注明有附页且附页的格式应与本表的相 应内容一致。3）申请人需将以下证明资料随本表一起提交：a. 身份证复印件（正反面需在同一页上）；b. 中级以上（含中级）职称证书复印件；c. 申请表中所提及到的“证明文件”，如学历学位证书、培训合格证书、资格证书等；d. 与申请的专业

2、领域/类别技术能力范围相关的科研课题、专著、论文、标准制定等技术 支持性证明材料；e. 评审员健康情况报告（申请人需据实填写评审员健康情况报告（见本表附件 3），并将体检单位出具的体检报告复印件一同提交）；f. 服务协议书（应打印两份服务协议书（见本表附件1），并在其中“乙方”处签字。协议书应随申请材料一同提交。聘用后会将其中一份协议书寄送给申请人）；g. 其它相关参考材料。4） 申请实验室和检验机构评审员的人员， 需填写行业导引码。具体填写方式请参见附件2。5）请将填写完整的申请表、相关证明材料、服务协议书和评审员健康情况报告一 起寄（送）至如下地址，并在信封上注明“实验室 /检验机构评审员

3、申请”字样：北京 市东城区南花市大街8号中国合格评定国家认可委员会秘书处，评审员处（收），邮政 编码：100062。填表日期：年月日申报类别：实验室评审员（ISO/IEC17025） 检验机构评审员（ISO/IEC17020）能力验证提供者评审员其他：医学实验室评审员（ISO15189）实验室生物安全评审员（GB19489） 标准物质/标准样品生产者评审员申请资格：实习评审员技术评审员主任评审员注：属于初次申请的，请选择实习评审员；属于同级转换的，请根据已有资格情况选择对应级别。姓名性另S出生日期民族身份证号码所属行业系统 （见附件2）领域导引码（申请实验室检验机构评审员填 写，见附件2）当前

4、的 工作状态退休人员；在职的全职人员；其他（请说明）：工作单位 名称职务技术职称专业：级别：联系地址邮政编码固定 联系电话传真家庭电话/传真手机E-mail国家承认的本科以上教育经历起止时间所学专业毕业院校学历证明文件参加评审员培训的情况起止时间培训机构培训内容及天数考核结果证明文件工作经历起止时间工作单位部门及职位主要工作内容/工作职 责描述证明人及联 系电话与拟申请相应领域类别专业技术能力有关的检测/校准、检验活动技术工作经历 （本栏目需要重点谨田填写）起止时间工作单位及部门职位主要检测/校准、检验 相关工作内容熟悉的检测校准、检验相关领域方 法、标准拟申请的相应领域/类别专业技术能力范围

5、代码（请按照相应领域/类别分类代码填写，填到最小项目代码，不足之处请用文字说明）类型领域代码分领域代码项目代码实验室检验机构医学实验室生物安全实验室 能力验证提供者 标准物质/标准样 口口生产者其他：与检测/校准、检验相关的专业业务成就 （如参与标准制定/课题、发表论文、出版书籍等）时 间业务成就的描述证明文件其他合格评定方面资格、培训及评审/审核经历情况证明本人仔细审阅了申请人在申请表中所陈述的内容，特对该同志申请表中所填内容及所附 材料情况的真实性作出担保，并且愿意对CNA助保证文件的真实与准确性而进行的验证活动 承担责任。担保人（手签）推荐单位（盖章）联系电话：年月日公正性和保密声明兹郑

6、重声明：1. 本人已充分理解认可委员会关于公正性与保密的要求；2. 本人愿意遵守认可委员会有关公正性与保密的要求，公正行事，严守秘密，自觉维护认 可委员会的声誉，不从事任何有损于认可委员会及其客户利益的活动；3. 本人承诺在从事有关认可工作时，若本人或本人所在机构与工作对象存在明显或潜在的 利益冲突，将立即报告认可委员会并主动申请回避；4. 本人将无条件接受认可委员会提出的回避要求；5. 本人承诺对在工作中获得的认可对象的信息资料保密，未经认可对象的书面许可不向第 三方透露，除非这些信息是认可委员会规定的可予以公开的信息；6. 本人愿意承担与上述承诺相关的法律责任；7. 当履行法定责任时，有关

7、保密承诺可以例外。声明人签字（手签）年月日遵守评审人员行为准则的承诺1、行为要求a）遵守国家法律法规，维护国家利益；b）遵守CNA押审工作制度与程序，维护 CNASJ益；c）履行CNA押审人员义务，忠于职守，坚持原则；d）遵守CNA公正性与保密声明要求。2、纪律要求a）严格按照评审程序实施评审，不擅离职守或擅自缩减评审内容、过程和时间；b）不利用评审工作便利为个人和他人谋取不正当利益；c）不接受与评审工作有利益关系的组织和人员的任何好处；d）不收取CNAS支付的劳务费以外的任何利益相关方提供的费用；e）不私自从事任何与评审相关的营利性活动，如对被评审方进行咨询或培训等；f）不接受被评审方赠送的

8、礼品、有价证券和安排的宴请、旅游、娱乐活动；g）不向被评审方报销应由个人支付的费用；h）不在评审工作期间饮酒；i）主动接受CNAS勺评审工作监督，并积极配合有关人员对违反本准则的行为进行调查；j）如发生违反本准则的行为，自愿接受 CNAS勺相关纪律处分。本人已理解并承诺在评审中遵守评审人员行为准则。声明人签字（手签） 年 月 日本申请表涉及附件提交情况附件1服务协议书甲方：中国合格评定国家认可中心 ；地址：北京市东城区南花市大街 8号;乙方：； 性别：_； 出生日期：年月 日；有效证件名称： 居民身份证；证件号码: ；通讯地址： ；邮政编码： ；联系电话：；电子邮箱：；甲乙双方经过平等协商，自

9、愿订立本协议，共同遵守本协议所列条款。第一条 根据中国合格评定国家认可委员会章程的相关规定，中国合格评定国家认可中心作为中国合格评定国家认可委员会（英文缩写“CNAS”，以下简称“ CNAS”）的法律实体，享受用人单位的权利、承担 用人单位的义务。乙方已知晓并理解上述情况，自愿遵守并接受甲方以CNAS名义所制订的评审管理制度和所安排的评审工作任务。第二条 根据业务工作需要，甲方聘用乙方为 兼职认可评审员 ，从 事CNAS对合格评定机构的认可评审活动以及其它相关工作。一、甲方的权利和义务第三条甲方在与乙方协商一致后向乙方委派认可评审任务，并为乙方 提供工作上的便利与相关的工作条件。第四条 甲方为

10、乙方提供业务培训的条件。第五条 甲方根据其评审劳务费标准和乙方的工作时间，以货币的形式 向乙方支付从事认可评审工作的劳动报酬。乙方的工作时间根据乙方完成 甲方委派的评审任务确定。第六条对于乙方的违反评审纪律行为，甲方有权视情节严重程度进行 包括扣减报酬、解约等处置。第七条 对于因乙方的工作失误而导致甲方遭受损失的，甲方有权向乙方进行索赔。二、乙方的权利和义务第八条乙方承诺其评审员聘用申请表和本协议中关于乙方的信息 均为真实、有效。第九条乙方应严格遵守甲方的认可评审管理要求和评审员管理要求， 包括公正性与保密的规定、评审人员行为准则、评审人员工作纪律要求等， 维护甲方声誉，但是不受甲方针对正式员

11、工制定的各项内部规章制度的约 束。第十条乙方应能为甲方提供有效的工作时间，接受甲方委派的评审工 作，并严格按照规定的程序进行评审。第十一条 乙方应接受甲方对其评审工作的监督和业绩评价，并能向 甲方提出工作建议。第十二条 乙方应及时向甲方报告任何重大的工作失误情况。第十三条 乙方应按甲方的规定提交本人有关评审和培训的经历记 录。第十四条乙方有权与其它单位订立劳动合同或兼职服务协议，但是不得因此影响本协议的正常履行及乙方履行评审职责的公正性，也不得与甲方或甲方的评审对象存在利益冲突。三、其它第十五条 在本协议履行过程中，甲方以电子邮件、当面交付或寄送 到本协议所列明的通讯地址等方式向乙方发出或者提

12、供通知、文件、文书、 资料等，均视为甲方有效送达乙方。第十六条在本协议履行过程中，乙方如果变更个人信息，应当及时 通过书面、电子邮件等方式通知甲方。乙方可登陆CNAS网站 （）下载评审员信息变更表，填写完整后通知甲方进行 变更。第十七条 本协议自双方签字或盖章后生效，有效期为四年，自年月日至年月日。当乙方年满六十五周岁时本协议自动失效。第十八条 本协议的签订并不意味着甲方必须安排乙方参加评审活 动。第十九条 在本协议有效期内，任何一方均可提出解除协议的要求。 甲方提前解除协议时，在书面通知乙方后本协议自动失效。乙方提出解除 协议时，应书面通知甲方。甲方在确认与乙方有关的业务活动全部结束之 后，

13、书面通知乙方解除本协议。第二十条 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。双方因履行本协 议发生争议，当事人可以向甲方所在地的人民法院申请解决争端。第二十一条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。 甲方（签章）：乙方（签字）：年 月 日年 月 日附件2:评审员行业导引码行业导引码由两部分组成，工作单位所属行业系统和评审员领域导引码 。是为了区 别申请人的行业来源，以便今后更好的安排评审任务。本导引码不替代能力代码。1、工作单位所属行业系统所属行业系统是指您目前所在工作单位的行业系统， 退休人员则选择退休前工作单 位所属行业系统。在下列八类中选择一类（包括行业和级别） ，填入申请表行业

14、导引码 栏中，注意只能选择一类。例如您目前工作单位是北京出入境检验检疫局,请您在表中相应位置填入“ 1,01”1.检验检疫系统（01）直属局、（02）非直属局2.质监系统（01）省级、（02）地市级及以下3.高校/科研院所（01）部级、（02）省级、（03）地市级及以下4.国防系统5.其他国家机关及事业单位（01）部级、（02）省级、（03）地市级及以下6.企业实验室（01）央企国企、（02）纯外资机构、（03）民营企业及其他7.社会独立检测机构（01）央企国企、（02）纯外资机构、（03）民营企业及其他8.其他（请在表中与出）2、实验室/检验机构评审员领域导引码本导引码不是技术能力的核定代码

15、，只作为您本人来自行业系统及擅长领域的区 分，便于相关业务处室今后根据个人特长安排评审。请申请人在填写行业导引码时结合 本人工作实际，填入本人 最擅长的一个 检测/校准领域行业导引码，不需把所有本人可从事的代码列出领域导引码检测领域说明01电子电气电子产品；家用电器；灯具及照明；电线电缆；电机；电 池、充电器及电源；元器件；低压电器产品；防爆电器； 电动工具等02:电力水利水电设备与设施；电力工程；高压电器等03信息技术外置设备（电脑、显示器、通讯产品、电信产品等）；软 件和信息安全04建工建材各类建筑工程材料（房屋结构、地基、钢结构等）；铁路； 道路；隧道和桥梁工程建筑；普通建材及化学建材（

16、水泥、混凝土、骨料、沥青、石膏、塑料官材等）；至内环境监 测；建筑安装等05机械汽车整车；部件和总成；汽车用材料；摩托车；工程机械； 矿山机械；建筑机械；农业机械；食品机械；化工机械； 加工机械；机械零部件（轴承、齿轮、仪器仪表等）06化学化工无机化工原料；有机化工原料；涂料；胶粘剂等07轻工造纸；家具；橡胶、塑料及其制品；皮革；日化（含化妆 品）；玩具；钟表；烟早等08纺织及纤维棉；毛；丝；麻；化纤；纺织制品；土工布；纺织化学（重 金属、农残等）；微生物；燃烧；羽绒羽毛等09食品食品；饮料；保健食品；食品包装材料10农业农产品；产地环境；饲料等11林业木材；树种；林下产品（木耳、蘑菇等）12

17、渔业水产各类水产品13环保水；气；固体废弃物；土壤；噪音；辐射14石油、石化、天 然气及能源石油及相关制品；天然气；煤；新能源；节能监测15冶金地矿黑色；有色金属；其他类金属；各类矿石；放射性等16贵金属、珠宝珠宝玉石；钻石；贵金属等17药品药品；生物制品；药包材；生产企业环境18医疗器械有源器械；无源器械；生物兼容；一次性产品；材料等19特种设备锅炉；压力容器；压力管道；电梯；起重机；索道；游乐 设施；场内机动车等20法庭科学（司法鉴定）法医；物证；声像资料；电子物证21动检动物检疫；实验动物；动物疾控中心22植检植物检疫23卫生疾控；体检保健；血站；职业病卫生24公安消防燃烧；化学检测；消

18、防器材；防火材料25校准电学；磁学；时间频率；无线电；几何量；热学；化学； 光学；电离辐射；医学计量；力学；声学26其他无法涵盖在上述领域中的其他各类检测领域例如，您最擅长领域为电子电气中的家用电器，则填入“01,家用电器”即可。如附件3评审员健康情况报告填表前，请您认真阅读该说明：1 ）请将体检单位出具的体检报告原件或复印件作为本报告的证明材料一并提交。2）请依据一年内所做体检结果填写该报告，体检活动可通过以下两种方式进行： 公务员标准体检； 非公务员标准体检，要求体检项目可覆盖公务员录用体检通用标准 中的要求。3）体检单位要求： 全国二甲等及以上级别医院； 国际旅行卫生保健中心； 体检中心（如各行政区域政府办体检中心及爱康国宾体检中心、慈铭体检中心等