第十二章--异常分娩

1、第十二章第十二章 异常分娩异常分娩目目 录录v第一节第一节 产力异常产力异常v第二节第二节 产道异常产道异常v第三节第三节 胎位异常胎位异常学习目标学习目标v 1.1.掌握子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断、处理与掌握子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断、处理与预防预防;狭窄骨盆的分类、诊断、对母儿影响及处理狭窄骨盆的分类、诊断、对母儿影响及处理;臀先露臀先露的分类、诊断及处理原则。的分类、诊断及处理原则。v 2.2.熟悉子宫收缩乏力对母儿的影响熟悉子宫收缩乏力对母儿的影响;子宫收缩过强的分类子宫收缩过强的分类、诊断及处理、诊断及处理;持续性枕后（横）位、肩先露的诊断及处持续性枕后（横）位、肩先

2、露的诊断及处理原则。理原则。v 3.3.了解软产道异常的分类。了解软产道异常的分类。本章重点、难点本章重点、难点v重点重点: :v 子宫收缩乏力的分类、临床特点和诊断及处理子宫收缩乏力的分类、临床特点和诊断及处理;狭窄骨盆狭窄骨盆的诊断及处理的诊断及处理;臀先露的诊断及处理原则。臀先露的诊断及处理原则。v 试产的指征及试产过程中的注意事项。试产的指征及试产过程中的注意事项。v难点难点: :v 难产及导致难产原因的判断。难产及导致难产原因的判断。 异常分娩又称为异常分娩又称为难产难产,影响因素包括影响因素包括产力、产产力、产道、胎儿及精神心理因素道、胎儿及精神心理因素,任何一个或一个以上的任何一

3、个或一个以上的因素发生异常及四个因素间相互不能适应因素发生异常及四个因素间相互不能适应,而使分而使分娩进程受阻称为异常分娩或难产。出现异常分娩娩进程受阻称为异常分娩或难产。出现异常分娩时及时正确判断原因时及时正确判断原因,恰当处理异常恰当处理异常,保证分娩顺保证分娩顺利和母儿安全。利和母儿安全。概概 述述第一节第一节 产力异常产力异常 产力异常主要是指产力异常主要是指子宫收缩力异常子宫收缩力异常。在分娩过程中在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变性及极性不正常或强度、频率有改变,称称为子宫收缩力异常为子宫收缩力异常,简称产力异常。简称产力异常

4、。第一节第一节 产力异常产力异常 案例案例 初产妇初产妇, ,3030岁岁, , 孕孕4040周临产。规律宫缩周临产。规律宫缩1818小小时。检查时。检查: :宫高宫高32cm32cm, ,腹围腹围86cm86cm, ,胎位胎位LOALOA, ,宫口开大宫口开大6cm6cm, ,宫缩渐弱宫缩渐弱, ,20203030秒秒/6/67 7分钟分钟, ,4 4小时后复查小时后复查, ,宫口仍开宫口仍开大大6cm6cm, ,S-1S-1, ,骨盆外测量正常骨盆外测量正常, ,胎心率胎心率140140次次/ /分分, ,节律整齐节律整齐。产妇一般情况好。产妇一般情况好。请问请问: : 1. 1.该案例初

5、步诊断是什么该案例初步诊断是什么? ?主要诊断依据是什么主要诊断依据是什么? ? 2. 2.首选的处理措施是什么首选的处理措施是什么? ?子宫收缩力异常的分类子宫收缩力异常的分类一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力（一）原因（一）原因 1. 1.头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常 导致继发性宫缩乏力导致继发性宫缩乏力 2. 2.子宫局部因素子宫局部因素 可引起原发性宫缩乏力可引起原发性宫缩乏力 3. 3.精神因素精神因素 产妇恐惧、精神紧张产妇恐惧、精神紧张 4. 4.内分泌失调及药物影响内分泌失调及药物影响 5.5.其他其他 膀胱充盈、过度疲劳等膀胱充盈、过度疲劳等第一节第一节 产力异常产力异

6、常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力（二）（二）临床特点及诊断临床特点及诊断1.1.协调性子宫收缩乏力（低张性宫缩乏力）协调性子宫收缩乏力（低张性宫缩乏力）l宫缩具有宫缩具有正常的节律性、对称性和极性正常的节律性、对称性和极性,但但收缩力弱收缩力弱,持续持续时间短时间短,间歇期长且不规律间歇期长且不规律,宫缩宫缩2次次10分钟。分钟。l宫缩高峰时宫缩高峰时,宫体隆起不明显宫体隆起不明显,用手指按压宫底部肌壁不坚用手指按压宫底部肌壁不坚硬且出现凹陷硬且出现凹陷,又称为低张性宫缩乏力。又称为低张性宫缩乏力。l多属继发性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力,常见于中骨盆及骨盆出口平面狭窄常见于中骨盆及骨盆出口平

7、面狭窄、胎先露部下降受阻等。、胎先露部下降受阻等。第一节第一节 产力异常产力异常第一节第一节 产力异常产力异常（二）（二）临床特点及诊断临床特点及诊断2.2.不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）l宫缩宫缩失去正常的节律性、对称性和极性失去正常的节律性、对称性和极性,宫缩的兴奋点来自宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处子宫下段的一处或多处,宫底部收缩力弱而下段强宫底部收缩力弱而下段强,出现出现极极性倒置性倒置,宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛,故又称为高张性故又称为高张性宫缩乏力。宫缩乏力。l宫缩不能使宫口如期扩张宫缩不能使宫口如期扩张,不

8、能使胎先露部如期下降不能使胎先露部如期下降,属于属于无效宫缩无效宫缩。l多属原发性宫缩乏力多属原发性宫缩乏力,常见于头盆不称和胎位异常。常见于头盆不称和胎位异常。第一节第一节 产力异常产力异常（二）临床特点及诊断（二）临床特点及诊断 3.3.产程曲线异常产程曲线异常（1 1）潜伏期延长）潜伏期延长: :潜伏期超过潜伏期超过1616小时。小时。（2 2）活跃期延长）活跃期延长: :活跃期超过活跃期超过8 8小时。小时。（3 3）活跃期停滞活跃期停滞:进入活跃期后进入活跃期后,宫口扩张停止宫口扩张停止4小时。小时。（4 4）第二产程延长）第二产程延长（5 5）胎头下降延缓）胎头下降延缓（6 6）胎

9、头下降停滞）胎头下降停滞（7 7）滞产）滞产: :总产程超过总产程超过2424小时。小时。异常的宫颈扩张曲线异常的宫颈扩张曲线第一节第一节 产力异常产力异常（三）对母儿的影响（三）对母儿的影响1.1.对产妇的影响对产妇的影响 因产程延长因产程延长,手术产机率手术产机率、生殖道、生殖道瘘瘘、产后出血产后出血、产产褥感染率增加。褥感染率增加。2.2.对胎儿的影响对胎儿的影响 产程延长产程延长易发生胎儿窘迫易发生胎儿窘迫,甚至胎死宫内甚至胎死宫内。助产机率增。助产机率增加使加使新生儿产伤率增加新生儿产伤率增加。第一节第一节 产力异常产力异常（四）预防（四）预防1. 1. 进行产前教育进行产前教育,

10、,使孕妇能正确认识分娩使孕妇能正确认识分娩, ,消除不必要消除不必要的紧张心理。的紧张心理。2. 2. 临产前后鼓励多进食临产前后鼓励多进食, ,保持正常的体力保持正常的体力, ,必要时静脉必要时静脉补充营养。补充营养。3. 3. 加强产时监护加强产时监护, ,正确使用镇静药物正确使用镇静药物, ,及时发现和处理及时发现和处理头盆不称及胎位异常。头盆不称及胎位异常。第一节第一节 产力异常产力异常（五）处理（五）处理1.1.协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力（1 1）第一产程）第一产程1 1）一般处理）一般处理: :指导产妇休息、饮食及大小便指导产妇休息、饮食及大小便; ;初产妇初产妇宫口开大宫口开大

11、4cm4cm、胎膜未破者给予温肥皂水灌肠。、胎膜未破者给予温肥皂水灌肠。2 2）加强宫缩加强宫缩: :l人工破膜人工破膜l缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注l地西泮静脉推注地西泮静脉推注 经上述处理经上述处理,试产试产2 24 4小小时产程仍无进展或出现时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时胎儿窘迫征象时,应及时行剖宫产术。应及时行剖宫产术。加强宫缩的方法加强宫缩的方法1.1.人工破膜人工破膜 适用于宫口扩张适用于宫口扩张3 3、无头盆不称、无头盆不称、胎头已衔接者。破胎头已衔接者。破膜前必须检查有无脐带先露膜前必须检查有无脐带先露,破膜应破膜应在在宫缩间歇期宫缩间歇期进行进行。破膜破膜后后注意注意观察

12、羊水量、性状和胎心变化观察羊水量、性状和胎心变化。2.2.缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注 适用于适用于协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力、宫口扩张、宫口扩张3cm3cm、胎心良好、胎胎心良好、胎位正常、头盆相称位正常、头盆相称者。应有专人守护者。应有专人守护, ,监测宫缩、胎心率、血监测宫缩、胎心率、血压及产程进展等情况。压及产程进展等情况。3.3.地西泮静脉推注地西泮静脉推注 适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。第一节第一节 产力异常产力异常（五）处理（五）处理1.1.协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力（2 2）第二产程第二产程 若无头盆不称若无头盆不称,应用缩宫素静脉滴注促进产

13、程进展应用缩宫素静脉滴注促进产程进展;若若胎头双顶径已达坐骨棘下胎头双顶径已达坐骨棘下,可行阴道助产术可行阴道助产术;若胎头未衔接若胎头未衔接或出现胎儿窘迫征象或出现胎儿窘迫征象,应行剖宫产术应行剖宫产术。（3 3）第三产程）第三产程 为预防产后出血为预防产后出血,当胎儿前肩娩出时当胎儿前肩娩出时,静脉推注缩宫素静脉推注缩宫素10U10U, ,加强子宫收缩加强子宫收缩,促使胎盘剥离与娩出。促使胎盘剥离与娩出。 第一节第一节 产力异常产力异常（五）处理（五）处理2.2.不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力l 原则是原则是调节宫缩调节宫缩,使其使其恢复为协调性宫缩恢复为协调性宫缩,宫缩转为协调宫缩转为

14、协调性后若仍处于乏力状态性后若仍处于乏力状态,按协调性宫缩乏力处理。按协调性宫缩乏力处理。l 在宫缩在宫缩未恢复协调性之前。严禁应用缩宫素。未恢复协调性之前。严禁应用缩宫素。l 不协调性宫缩乏力未能得到纠正不协调性宫缩乏力未能得到纠正,或出现胎儿窘迫征象或出现胎儿窘迫征象,或伴有头盆不称和胎位异常或伴有头盆不称和胎位异常,均应行剖宫产术。均应行剖宫产术。第一节第一节 产力异常产力异常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（一）协调（一）协调性子宫收缩过强性子宫收缩过强1.1.临床表现及诊断临床表现及诊断l宫缩的节律性、对称性和极性均正常宫缩的节律性、对称性和极性均正常, ,仅子宫收缩力仅子宫收缩力过

15、强、过频（过强、过频（1010分钟内宫缩分钟内宫缩5 5次）。次）。l若若产道无梗阻产道无梗阻, ,产程进展极快产程进展极快, ,分娩在短时间内结束分娩在短时间内结束, ,总产程总产程3 3小时者称为急产小时者称为急产, ,多见于经产妇。多见于经产妇。l若若产道有梗阻产道有梗阻（如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常（如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常等）等）, ,可可出现病理性缩复环出现病理性缩复环甚至发生子宫破裂。甚至发生子宫破裂。第一节第一节 产力异常产力异常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（一）协调（一）协调性子宫收缩过强性子宫收缩过强 2.2.对母儿的影响对母儿的影响易导致易导致产妇产妇软产道撕

16、裂、产褥感染、胎盘滞留和产后出血软产道撕裂、产褥感染、胎盘滞留和产后出血; ;宫缩过强易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。宫缩过强易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。3.3.处理处理l 以预防为主。有急产史的孕妇以预防为主。有急产史的孕妇, ,在预产期前在预产期前1 12 2周应提前周应提前住院待产。住院待产。l 临产后不应灌肠。临产后不应灌肠。l 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。第一节第一节 产力异常产力异常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（二）不（二）不协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 1.1.临床表现及诊断临床表现及诊断（1 1）强直性子宫收缩

17、强直性子宫收缩 子宫强烈收缩子宫强烈收缩, ,失去节律性失去节律性, ,宫缩间歇期短或无间歇。宫缩间歇期短或无间歇。（2 2）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄, ,持续不放松持续不放松, ,称为子宫痉挛性狭窄环称为子宫痉挛性狭窄环, ,此此环位置环位置不随宫缩上不随宫缩上升升, ,不同于病理性缩复环不同于病理性缩复环。子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第一节第一节 产力异常产力异常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（二）不（二）不协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 2. 2.处理处理l 立即寻找原因

18、立即寻找原因, ,及时纠正。及时纠正。l 停用缩宫素、停止阴道内手术操作等停用缩宫素、停止阴道内手术操作等任何刺激任何刺激。l 若无胎儿窘迫征象若无胎儿窘迫征象, ,可给予镇静剂缓慢静注可给予镇静剂缓慢静注, ,等待异常宫缩自等待异常宫缩自然消失。然消失。l 若经处理若经处理无好转无好转, ,或出现胎儿窘迫征象或出现胎儿窘迫征象, ,立即行剖宫产术立即行剖宫产术。第二节第二节 产道异常产道异常 案例分析案例分析 初产妇初产妇, ,2828岁岁, ,G G1 1P P0 0孕孕4040周临产。查周临产。查: :宫宫缩持续缩持续30304040秒秒, ,间歇间歇4 45 5分钟分钟, ,髂棘间径髂

19、棘间径2121, ,髂嵴间髂嵴间径径2323, ,骶耻外径骶耻外径1616, ,出口横径出口横径7 7, ,出口后矢状径出口后矢状径6.56.5; ;胎位胎位LOALOA, ,先露未入盆先露未入盆, ,胎心胎心144144次次/ /分分, ,估计胎儿体重估计胎儿体重约约3600g3600g。思考思考: :1. 1. 该案例初步诊断为什么该案例初步诊断为什么? ?主要诊断依据是什么主要诊断依据是什么? ? 2. 2. 恰当的处理原则是什么恰当的处理原则是什么? ?第二节第二节 产道异常产道异常v 产道异常包括骨产道异常及软产道异常产道异常包括骨产道异常及软产道异常,临床上以临床上以骨产道异骨产道

20、异常为多见。常为多见。一、一、狭窄骨盆的分类狭窄骨盆的分类1.1.骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 常见于扁平型骨盆常见于扁平型骨盆。2.2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄常见两种类型常见两种类型, ,漏斗型骨盆和横径狭窄骨盆漏斗型骨盆和横径狭窄骨盆。3.3.骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄每个平面径线值均比正常值小每个平面径线值均比正常值小2cm2cm或更多或更多, ,称为均小骨盆称为均小骨盆。4.4.畸形骨盆畸形骨盆 骨盆失去正常形态及对称性骨盆失去正常形态及对称性。单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆漏斗骨盆出口漏斗骨盆出口横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆均

21、小骨盆均小骨盆偏斜骨盆偏斜骨盆第二节第二节 产道异常产道异常二、二、狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断（一）（一） 病史病史（二）（二） 体格检查体格检查（三）（三）产科检查产科检查1.1.评估头盆关系评估头盆关系: :做胎头跨耻征检查。做胎头跨耻征检查。2.2.评估骨盆大小评估骨盆大小: :通过骨盆测量（内、外测量）。通过骨盆测量（内、外测量）。3.3.胎位及产程监测胎位及产程监测: :检查头盆相称程度检查头盆相称程度第二节第二节 产道异常产道异常三三、狭窄骨盆对母儿的影响狭窄骨盆对母儿的影响1.1.对产妇的影响对产妇的影响l 骨盆狭窄易发生胎位异常、继发性宫缩乏力和胎膜早破骨盆狭窄易发生胎位异常

22、、继发性宫缩乏力和胎膜早破l 继发继发宫缩乏力宫缩乏力致致产程延长或停滞产程延长或停滞, ,使产后出血、生殖道瘘使产后出血、生殖道瘘、产、产褥感染褥感染发生率增加发生率增加, ,同时胎膜早破同时胎膜早破也也增加产褥感染的机会增加产褥感染的机会l 严重梗阻性难产若不及时处理严重梗阻性难产若不及时处理, ,可致子宫先兆破裂可致子宫先兆破裂2.2.对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响l 骨盆狭窄易发生胎膜早破、脐带脱垂骨盆狭窄易发生胎膜早破、脐带脱垂, ,导致胎儿窘迫导致胎儿窘迫, ,甚至胎甚至胎儿死亡儿死亡l 产程延长、手术助产机会增加产程延长、手术助产机会增加, ,易导致新生儿产伤、感染及颅

23、易导致新生儿产伤、感染及颅内出血内出血第二节第二节 产道异常产道异常四四、狭窄骨盆分娩时的处理狭窄骨盆分娩时的处理（一）（一）骨盆入口平面狭窄的处理骨盆入口平面狭窄的处理 1. 1.绝对性狭窄绝对性狭窄: :应行剖宫产术结束分娩。应行剖宫产术结束分娩。 2. 2.相对性狭窄相对性狭窄: :足月活胎体重足月活胎体重3000g3000g, ,胎位、胎心胎位、胎心及产力正常及产力正常, ,应应严密监护下进行阴道试产严密监护下进行阴道试产2 24 4小时小时。试产。试产2 24 4小时小时, ,胎头仍不能入盆胎头仍不能入盆, ,或出现先兆子或出现先兆子宫破裂征象宫破裂征象, ,或胎儿窘迫征象或胎儿窘迫

24、征象, ,应及时剖宫产术结应及时剖宫产术结束分娩。束分娩。第二节第二节 产道异常产道异常四、狭窄骨盆分娩时的处理四、狭窄骨盆分娩时的处理（二）（二）中骨盆平面狭窄的处理中骨盆平面狭窄的处理l 若宫口开全若宫口开全, ,胎头双顶径达坐骨棘水平或更低胎头双顶径达坐骨棘水平或更低, ,可经阴道可经阴道助产。助产。l 若胎头双顶径未达坐骨棘水平若胎头双顶径未达坐骨棘水平, ,或出现胎儿窘迫征象或出现胎儿窘迫征象, ,应应行剖宫产术结束分娩。行剖宫产术结束分娩。（三）（三）骨盆出口平面狭窄的处理骨盆出口平面狭窄的处理l 若出口平面横径与出口后矢状径之和若出口平面横径与出口后矢状径之和1515时时, ,经

25、阴道助经阴道助产分娩产分娩, ,应应做较大的会阴后做较大的会阴后- -侧切开侧切开, ,以免会阴严重撕裂。以免会阴严重撕裂。l 若两者之和若两者之和15cm15cm, ,应行剖宫产术结束分娩应行剖宫产术结束分娩。第二节第二节 产道异常产道异常四、狭窄骨盆分娩时的处理四、狭窄骨盆分娩时的处理（四）（四）骨盆三个平面狭窄的处理骨盆三个平面狭窄的处理 l 若胎儿不大若胎儿不大, ,产力、胎位及胎心均正常产力、胎位及胎心均正常, ,头盆相称头盆相称, ,可以阴可以阴道试产。道试产。l 若胎儿较大若胎儿较大, ,明显头盆不称明显头盆不称, ,应及时行剖宫产术应及时行剖宫产术。（五）（五）畸形骨盆的处理畸

26、形骨盆的处理 畸形严重、明显头盆不称者畸形严重、明显头盆不称者,应及时行剖宫产术。应及时行剖宫产术。第三节第三节 胎位异常胎位异常 胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露先露, ,以头为先露的难产以头为先露的难产, ,又称头位难产又称头位难产, ,常见常见于持续性枕后位或枕横位。于持续性枕后位或枕横位。臀先露是最常见的臀先露是最常见的异常胎位异常胎位, ,肩先露是最不利于分娩的胎位。肩先露是最不利于分娩的胎位。第三节第三节 胎位异常胎位异常 一、一、持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位 在分娩过程中在分娩过程中, ,胎头枕骨持续位于母体骨盆后方或侧方胎

27、头枕骨持续位于母体骨盆后方或侧方, ,直至分娩后直至分娩后期也不能转向前方期也不能转向前方, ,致使分娩发生困难者致使分娩发生困难者, ,称为持续性枕后位或持续性称为持续性枕后位或持续性枕横位。枕横位。第三节第三节 胎位异常胎位异常一、一、持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位（一）诊断（一）诊断1.1.临床表现临床表现 易易发生协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢发生协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢, ,使产程延长使产程延长, ,主要表现为主要表现为活跃晚期及第二产程延长活跃晚期及第二产程延长。枕后。枕后位由于直肠受压位由于直肠受压, ,产妇自觉肛门坠胀及排便感产妇自觉肛门坠胀及排便感, ,致使宫口尚

28、致使宫口尚未开全时过早使用腹压未开全时过早使用腹压, ,发生宫颈前唇水肿和产妇疲劳发生宫颈前唇水肿和产妇疲劳, ,影影响产程进展。响产程进展。2.2.腹部检查腹部检查 胎背偏向母体后方或侧方不易触及胎背偏向母体后方或侧方不易触及, ,腹前腹前壁容易触及胎儿肢体壁容易触及胎儿肢体, ,在胎儿肢体侧容易听及胎心在胎儿肢体侧容易听及胎心。第三节第三节 胎位异常胎位异常一、一、持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位（一）诊断（一）诊断3.3.肛门肛门或阴道检查或阴道检查 枕后位时盆腔后部空虚枕后位时盆腔后部空虚,胎头矢状缝胎头矢状缝位于骨盆斜径上位于骨盆斜径上,前囱在骨盆前方、后囟（枕部）在骨盆后方

29、前囱在骨盆前方、后囟（枕部）在骨盆后方,耳廓朝向骨盆后方耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位。枕横位时胎头矢状缝位诊断为枕后位。枕横位时胎头矢状缝位于骨盆横径上于骨盆横径上,后囟在骨盆左侧方后囟在骨盆左侧方,耳廓朝向骨盆侧方耳廓朝向骨盆侧方,则为枕左则为枕左横位横位,反之为枕右横位。反之为枕右横位。 4.B4.B型超声检查型超声检查 能准确探清胎头位置。能准确探清胎头位置。第三节第三节 胎位异常胎位异常一、持续性枕后位、枕横位一、持续性枕后位、枕横位（二）处理（二）处理1.1.第一产程第一产程 嘱产妇向胎儿肢体方向侧卧嘱产妇向胎儿肢体方向侧卧, ,宫口开全之宫口开全之前前, ,勿过早屏气用力。若产力

30、欠佳应尽早静脉滴注缩宫素勿过早屏气用力。若产力欠佳应尽早静脉滴注缩宫素。2.2.第二产程第二产程 若胎头位置较高若胎头位置较高, ,疑有头盆不称疑有头盆不称, ,应行剖宫应行剖宫产术。产术。3.3.第三产程第三产程 预防产后出血预防产后出血; ;做好新生儿窒息复苏抢救做好新生儿窒息复苏抢救准备准备; ;仔细检查软产道仔细检查软产道, ,有裂伤应及时缝合有裂伤应及时缝合, ,给予抗生素预防给予抗生素预防感染。感染。第三节第三节 胎位异常胎位异常二二、臀先露臀先露（一）分类（一）分类根据胎儿两下肢所取的姿势分为根据胎儿两下肢所取的姿势分为3类类:1.1.单臀先露单臀先露 胎儿双髋关节屈曲胎儿双髋关

31、节屈曲,双膝关节直伸双膝关节直伸,先露为臀部先露为臀部,又称腿直臀先露。此类最多见。又称腿直臀先露。此类最多见。2.2.完全臀先露完全臀先露 胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲,以臀部和以臀部和双足为先露双足为先露,又称混合臀先露。此类较多见。又称混合臀先露。此类较多见。3.3.不完全臀先露不完全臀先露 以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的先露。膝先露是暂时的, ,产程开始后常转为足先露。产程开始后常转为足先露。 此类较少见。此类较少见。第三节第三节 胎位异常胎位异常二、臀先露二、臀先露（二）诊断（二）诊断1.1.腹

32、部检查腹部检查 子宫呈纵椭圆形子宫呈纵椭圆形, ,宫底触到圆而硬、按压宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头有浮球感的胎头; ;耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀臀, ,胎心在脐上左侧或右侧听得最清楚。胎心在脐上左侧或右侧听得最清楚。2.2.肛门检查及阴道检查肛门检查及阴道检查3.B3.B型超声检查型超声检查 能准确判断臀先露类型能准确判断臀先露类型以及胎儿大小以及胎儿大小、胎头姿势、有无胎儿畸形等。、胎头姿势、有无胎儿畸形等。第三节第三节 胎位异常胎位异常第三节第三节 胎位异常胎位异常二、臀先露二、臀先露（三）对母儿的影响（三）对母儿的影响1.1.对产妇的影响对产妇的影响 易导致继发性宫缩乏力和胎膜早破易导致继发性宫缩乏力和胎膜早破; ;产产后出血及感染的机会增加后出血及感染的机会增加; ;若宫口未开全强行牵拉助产若宫口未开全强行牵拉助产, ,容容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。2.2.对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 因胎膜早破因胎膜早破, ,易发生脐带脱垂易发生脐带脱垂, ,脐带受压致使胎儿窘迫甚至脐带受压致使胎儿窘迫甚至死亡死亡; ;分娩时后出胎头牵引困难分娩时后出胎头牵引困难, ,颅内出血、骨折、臂从神颅