份护理安全讲座课件

1、份护理安全讲座1 护护 理理 安安 全全 管理管理 护理安全实例警示教育护理安全实例警示教育 昆山市第一人民医院 龚月香 2012-8 份护理安全讲座2 护理安全相关概念护理安全相关概念 护理安全的重要性护理安全的重要性 影响护理安全的因素影响护理安全的因素 护理安全管理的范畴护理安全管理的范畴 如何加强护理安全管理如何加强护理安全管理 份护理安全讲座3 护理安全相关概念护理安全相关概念 护理安全：护理安全：一般指患者在接受护理的全过程中，不发生一般指患者在接受护理的全过程中，不发生 法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构 功能上的损害

2、、障碍、缺陷或死亡。功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 护理安全（不良）事件：护理安全（不良）事件：是指患者在住院期间发生的跌是指患者在住院期间发生的跌 倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患 者安全相关的、非正常的护理意外事件。者安全相关的、非正常的护理意外事件。 份护理安全讲座4 护理安全的内涵：护理安全的内涵： 一是护理人员需严格按照操作规程操作，避免来自于药剂、一是护理人员需严格按照操作规程操作，避免来自于药剂、 器械、病菌对人体的伤害器械、病菌对人体的伤害 身体安全身体安全 ； 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范二是护理

3、人员在护理工作中应以操作规程为典范 ，做好，做好 各种护理记录各种护理记录 ，从而避免来自于患者的医疗纠纷，从而避免来自于患者的医疗纠纷 法律法律 安全安全 。 护理安全相关概念护理安全相关概念 份护理安全讲座5 护理安全管理护理安全管理 护理安全管理护理安全管理: :是运用技术、教育、管理三大对策，采取是运用技术、教育、管理三大对策，采取 有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最 低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保 病人生命安全。病人生命安全。 护理安全护理安全是护理

4、是护理高高质量的质量的基础基础 是护理是护理优质优质服务的服务的关键关键 份护理安全讲座6 护理安全关系到护理安全关系到 病人的预后病人的预后 护理安全关系到护理安全关系到 护理质量护理质量 护理安全关系到护理安全关系到 医院信誉医院信誉 护理安全管理的意义护理安全管理的意义 份护理安全讲座7 护护 士士 管理层管理层 物物 质质 其其 他他 患患 者者 环环 境境 份护理安全讲座8 护理告知中不规范行为护理告知中不规范行为 工作责任心不强工作责任心不强 缺乏娴熟的专业技能缺乏娴熟的专业技能 缺乏有效的沟通交流缺乏有效的沟通交流 缺乏以人为本服务理念缺乏以人为本服务理念 护士护士 自身自身 因

5、素因素 法律意识较淡薄法律意识较淡薄 自我保护意识淡自我保护意识淡 薄薄 临床护理教学的不规范临床护理教学的不规范 份护理安全讲座9 对治愈的期对治愈的期 望值望值 过高过高 不良不良 心境心境 自身自身 素质素质 二二三三一一 病人的病人的 因素因素 份护理安全讲座10 管理层的因素管理层的因素 管理制度不完善管理制度不完善 上级对下级的监控缺乏力度上级对下级的监控缺乏力度 对护士教育培训不重视对护士教育培训不重视 护理人力资源的配置不合理护理人力资源的配置不合理 份护理安全讲座11 物质因素物质因素 设设 备备 设备缺乏或性能不好、不配套设备缺乏或性能不好、不配套 物物 品品 护理物品质量

6、不过关或数量不足护理物品质量不过关或数量不足 药药 品品 药品质量差、变质、失效药品质量差、变质、失效 份护理安全讲座12 环环 境境 因素因素 环境污染环境污染 病区治安病区治安 基础设施配基础设施配 备及布局备及布局 危险品管理危险品管理 份护理安全讲座13 人的安全管理：包括对患者和护理人员的人身安全保障和财产安 全保证。 物的安全管理：医院环境安全 如安全通道的合理性；手术室 及隔离病区的气流循环方式、空气洁净度、温度、湿度等；医疗 废物的收集与处理；清洁区与污染区的分离等。 药品安全管理： 高危药品 精神药品 外用药品 仪器设备安全管理： 抢救仪器 新仪器 。 护理安全管理的范畴护理

7、安全管理的范畴 份护理安全讲座14 患者食品卫生安全 ：医院营养餐的质量 、 安全营养 与健康、营养支持与临床治疗。 信息的安全管理：医学知识更新快，学习疾病有关专业 知识、专题讲座。 护理过程的安全管理：包括执行遗嘱、病情观察、基础 护理、重症监护、护理文书书写、消毒隔离等管理环节。 份护理安全讲座15 完善护理安全管理组织，职责明确，有监管措施 建立主动报告护理不良事件制度，改进措施到位 建立护理不良事件成因分析及改进机制 建立并完善跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等护理风险防范 措施 制定安全管理应急预案和处理流程，有培训与演练 规范教学安全管理 规范护理技术管理 完善护理告知签字制

8、度 。 如何加强护理安全管理如何加强护理安全管理 份护理安全讲座16 培训培训提升风险防范的意识和能力提升风险防范的意识和能力 1.1.提高护士安全防范的意识提高护士安全防范的意识 学习医疗事故处理条例、法律法规侵权责任法 开展征集“护理安全金点子、小经验、好习惯”的活动 组织开展护理安全主题月活动 组织护理安全事件的个案分析会 2.2.职业道德、职业精神：职业道德、职业精神：慎独精神的讨论，重点时段护理安全管理督查 3.3.考试、提问：考试、提问：护理核心制度 不良事件管理制度 病区安全管理规定 护理安全应急预案 用药安全管理规范 输血反应处理流程 份护理安全讲座17 虽然虽然- 传统医学誓

9、言“医之首务，不伤身心医之首务，不伤身心” 很少有医师、护士、或其他医务人员故意违反，但事实上， 在全球每个国家，每天都有患者在治疗时受到伤害。 -患者并不安全。患者并不安全。 份护理安全讲座18 患者造成新的痛苦和患者造成新的痛苦和 伤害、甚至危及生命伤害、甚至危及生命 护士直接接触患者时间护士直接接触患者时间 长，对死亡和伤害承担长，对死亡和伤害承担 责任的数量比任何其他责任的数量比任何其他 专业都高。专业都高。 Simpson RL.Patient and nurse safety :how information teclmology makes a difference J Nurs

10、e Admin Q 2005,29(1):97-101 护理安全（不良）事件护理安全（不良）事件 份护理安全讲座19 案例分析案例分析1 有一老年男性病人,医生医嘱：青霉素皮试。护士严格按操作规程配 置了试敏液并做了试敏。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。 不一会儿，病人感觉心慌、心难受，呼吸费劲，护士赶紧叫来了医生， 医生诊断心脏问题，急检心电，测量血压，并立即给予药物治疗。结 果无效死亡。家属申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于“青霉素过 敏”。并认为：护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足，并认为：护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足， 诊断有误是病人死亡的原因。假如

11、当时就确定是青霉素过敏并按青霉诊断有误是病人死亡的原因。假如当时就确定是青霉素过敏并按青霉 素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。 提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍然有7%的人有发生 过敏性休克的可能 份护理安全讲座20 案例分析案例分析2 一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病 呀。再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温 单上脉搏记录每天每次都是80次/分左右。医生每天查房时都要看一 下体温单的生命体征。医生也太粗心了。不说护士有什么责任，但有 很多护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人

12、的状态来估计脉搏的次数。 这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的 份护理安全讲座21 案例分析案例分析3 某医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿 部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发 现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱 节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但 患者终因失血过多死亡。 因留置针的出血问题引起纠纷并不少见因留置针的出血问题引起纠纷并不少见 份护理安全讲座22 2000年3月21日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。 1

13、998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口 服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使 患者发生急性呼吸衰竭，于注药后1h死亡。 管路识别错误导致液体输入错误管路识别错误导致液体输入错误 案例分析案例分析4 份护理安全讲座23 2000年5月25日，在千叶县县立东金医院，一位患肾脏病的60岁男性 患者，和平时一样从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士错误连接 了透析装置，导致大量空气进入患者体内（尸检诊断为空气栓塞）， 该患者于17时死亡。 医疗设备操作错误医疗设备操作错误 案例分析案例分析5 份护理安全讲座24 2000年3月2日20点，一位患脑神经

14、系统疾患的17岁女性患者在京都大学 医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁 的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便 予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为 患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感 染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时， 时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约 600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。 药物名称错误（相似药物整理）药物名称错误（相似药物整理） 案例分析案例分析6 份护理安全讲座25 李先

15、生，38Y，交通事故后收住ICU病房，行面部及胸部外科手术，因面部 创伤上呼吸道堵塞行气管切开插管，营养支持，胸腔闭式引流，两天后于 晚21：30转至普通病房，负责他的是新护士王某，口头交接班并熟悉病情， 为了不打搅病人休息，把灯光调暗，22：05巡视并静滴抗生素，病人无不 适，22：35发现病人严重呼吸困难，快速给氧无效，22：40呼吸停止。原 来护士将静滴的抗生素输液管接到低压力气管插管的环带膨胀出口上，使 环带过度膨胀，阻塞气道。 1.1.人员少，王护士从另一病区调来新护士，对环境和业务不熟悉人员少，王护士从另一病区调来新护士，对环境和业务不熟悉 2. 2.分管病人较多，李先生病情最重分

16、管病人较多，李先生病情最重 3. 3.静脉导管和插管环带出口无标识，且在同一边，识别困难静脉导管和插管环带出口无标识，且在同一边，识别困难 4. 4.病房灯光暗，确认导管困难病房灯光暗，确认导管困难 案例分析案例分析7 份护理安全讲座26 人非圣贤 孰能无过 份护理安全讲座27 卫生部卫生部住院患者安全目标住院患者安全目标 每项都与护士有关每项都与护士有关 份护理安全讲座28 一、患者身份识别一、患者身份识别1 腕带识别：强调在进行治疗前核查患者身份；使正确的患腕带识别：强调在进行治疗前核查患者身份；使正确的患 者与正确的治疗、护理匹配（如化验结果、标本、程序者与正确的治疗、护理匹配（如化验结

17、果、标本、程序 等）。等）。 鼓励使用至少鼓励使用至少两种身份标识符两种身份标识符（例如姓名、住院号或生（例如姓名、住院号或生 日），床号不应是两个标识符之一。日），床号不应是两个标识符之一。 份护理安全讲座29 宣教宣教- 鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全10 教育患者正确识别患者身份的重要性和意义。教育患者正确识别患者身份的重要性和意义。 提供患者及家属参与的机会提供患者及家属参与的机会 -要求患者在接受任何药物前及在任何诊断或治疗干预要求患者在接受任何药物前及在任何诊断或治疗干预 前确认自己的身份。前确认自己的身份。 -即：即：双向核对双向核对 份护理安全讲座30 二、提高用药安

18、全二、提高用药安全2 1.1.药物分类分区放置；药物分类分区放置； 2.2.加强对加强对高危药品高危药品管理，用药过程中使用管理，用药过程中使用警告标签警告标签。 3.3.输液泵用于浓缩溶液的给药。如果没有输液泵的话，可输液泵用于浓缩溶液的给药。如果没有输液泵的话，可 以考虑使用泵条以考虑使用泵条 ，但输入浓溶液时必须，但输入浓溶液时必须频繁监测频繁监测。 4.4.特殊药物特殊药物医嘱中医嘱中应注明应注明输液速度输液速度。 份护理安全讲座31 三、交接患者时的沟通三、交接患者时的沟通3 1. 1. 抢救病人时，抢救病人时， 2. 2. 在各交接过程中，在各交接过程中， 3. 3. 在接获口头或

19、电话通知的在接获口头或电话通知的“危急值危急值”时，时， “ “回读回读” 四、四、 建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度6 6 熟悉危急值项目及数据熟悉危急值项目及数据 份护理安全讲座32 五、在身体的正确部位实施正确五、在身体的正确部位实施正确 的手术的手术4 手术部位错误手术部位错误包括左右搞反、器官搞错、部位搞错、移包括左右搞反、器官搞错、部位搞错、移 植错误、开错人植错误、开错人并不常见，但也并不罕见，稳步上升的并不常见，但也并不罕见，稳步上升的 个案报道可以证明这一点。个案报道可以证明这一点。 分析表明：促成错误的一个主要因素是缺乏标准化的术前分析表明：促成

20、错误的一个主要因素是缺乏标准化的术前 程序，及术前常规的核查方法中可能出现某种程度的人员程序，及术前常规的核查方法中可能出现某种程度的人员 机械化（核查时不动脑子）。机械化（核查时不动脑子）。 份护理安全讲座33 新华网西安新华网西安20052005年月日专电年月日专电 。 份护理安全讲座34 新华社长沙新华社长沙20072007年月日电年月日电 份护理安全讲座35 建立与实施手术前确认制度与“三步曲三步曲”程序，设立确认记 录文件。 第一步：手术部位作部位作“标示标示”； 第二步：病区与手术室间交接核查病区与手术室间交接核查 ； 第三步：在手术、麻醉开始实施前，实 施“暂停暂停”程序。 份护

21、理安全讲座36 六、严格执行手部卫生，六、严格执行手部卫生， 符合医院感染控制的基本要求符合医院感染控制的基本要求5 据统计，在任何时间，全球都有据统计，在任何时间，全球都有140140多万人正受苦多万人正受苦 于医院感染于医院感染（ （1,21,2）。）。医源性感染（ 医源性感染（HAIHAI）发生于全球各地，既影）发生于全球各地，既影 响发达国家也影响发展中国家。响发达国家也影响发展中国家。 在发达国家，在发达国家，5%5%至至10%10%的患者得到一个或更多的感染，据统计的患者得到一个或更多的感染，据统计 15%-40%15%-40%的因危重症入院的患者受到感染的因危重症入院的患者受到感染。 。 份护理安全讲座37 七、防范与减少患者意外跌倒和坠七、防范与减少患者意外跌倒和坠 床等事件发生床等事件发生 八、防范与减少患者压疮发生八、防范与减少患者压疮发生 份护理安全讲座38 目视管理目视管理 份护理安全讲座39 加强宣教加强宣教 份护理安全讲座40 九、避免导管与输液管的连接错误九、避免导管与输液管的连接错误 份护理安