呼吸机入门培训

1、呼吸机入门培训呼吸机入门培训(销售销售) Esprit 上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院 呼吸科呼吸科 汪均陶汪均陶 为什么要使用呼吸机为什么要使用呼吸机? ? 呼吸机的作用呼吸机的作用 呼吸机正规名称是通气机呼吸机正规名称是通气机. . 利用呼吸机本身的机械动作人工地邦助人吸气和呼气利用呼吸机本身的机械动作人工地邦助人吸气和呼气. 它不能替代肺呼吸的生理作用它不能替代肺呼吸的生理作用: a.通气作用通气作用-气体的吸入和呼出气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此呼吸机的作用在于此) b.换气作用换气作用-吸收吸收O2和排出和排出CO2 使用呼吸机目的使用呼吸机目的: a

2、.呼吸支持呼吸支持维持正常的通气维持正常的通气 b.呼吸治疗呼吸治疗纠正通气衰竭纠正通气衰竭, 间接纠正换气衰竭间接纠正换气衰竭 5. 最终的作用是提高氧分压最终的作用是提高氧分压(PaO2)和维持正常、降低和维持正常、降低 CO2分压分压(PaCO2) 呼吸机的适用范围呼吸机的适用范围? ? 呼吸机的适用范围呼吸机的适用范围 绝大多数的呼吸机均适用于体重绝大多数的呼吸机均适用于体重20 Kg20 Kg患者患者. . 从新生儿至成人均适用的仅从新生儿至成人均适用的仅SiemensSiemens品牌为其特品牌为其特 色色, , 多数呼吸机均有多数呼吸机均有“新生儿附件新生儿附件”仅是附件仅是附件

3、 小型传感器及软件小型传感器及软件, , 但无高频通气但无高频通气. . 理想的是专用的理想的是专用的“儿童呼吸机儿童呼吸机”( (均适用于新生均适用于新生 儿、幼儿儿、幼儿),),除常频通气外均须有高频通气功能除常频通气外均须有高频通气功能. . 成人呼吸机一般均无高频通气功能成人呼吸机一般均无高频通气功能( (指现有的指现有的) ) 医院特点医院特点: : 专科专机专科专机, , 除心脏外科外除心脏外科外, , 呼吸机一呼吸机一 般不互用般不互用. . 使用呼吸机的目的何在使用呼吸机的目的何在? ? 使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的 使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的: : a. a. 呼吸

4、支持呼吸支持: :肺部本身无任何疾病肺部本身无任何疾病, ,使用呼吸机使用呼吸机 目的仅是维持如肺部正常通气目的仅是维持如肺部正常通气, , 不增加原有疾病的不增加原有疾病的 治疔难度治疔难度. .一般均一般均使用使用VCV(VCV(定容型通气定容型通气) )为主为主. . b. b. 呼吸治疗呼吸治疗: :肺部本身有疾病肺部本身有疾病( (包括包括COPD),COPD),或原或原 有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发 症症ARDSARDS等等, ,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量 恢复基本正常恢复基本

5、正常, , 一般均一般均使用使用PCV(PCV(定压型通气定压型通气) )为主为主. . 使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合 主观期望主观期望? ?只有体征只有体征, ,各项监测各项监测, ,血气是考核标准血气是考核标准 呼吸机主要结构有那些呼吸机主要结构有那些? 呼吸机结构示意图呼吸机结构示意图 吸气阀吸气阀 呼气阀呼气阀 控制器控制器 流量阀流量阀 PEEP阀阀 气源气源 呼吸机的构成呼吸机的构成 气体输送部份(BDU) 1.1.动力:空气、氧气气源空气、氧气气源 2.2.气体混合装置气体混合装置 3.3.吸气、呼气阀吸气、呼气阀 4.

6、4.压力、容量传感器压力、容量传感器 5.5.湿化器和雾化器湿化器和雾化器 6.6.呼吸回路呼吸回路 用户使用界面(GUI) 1.1.设置部分设置部分: :含通气和报警的设置含通气和报警的设置 2.2.监测部分监测部分: :含波形含波形 3. 3. 报警部分报警部分: :含呼吸机状态含呼吸机状态 气源气源 气源是呼吸机的动力气源是呼吸机的动力! ! 含呼吸机输送气体中的含呼吸机输送气体中的O O2 2和空和空 气气, ,构成吸入氧浓度构成吸入氧浓度=O=O2 2/(O/(O2 2+ +空气空气) ) 空气气源空气气源: :压缩泵压缩泵, , 涡轮电机涡轮电机, ,无磨擦泵和电动机等无磨擦泵和电

7、动机等. . 中心供气站中心供气站的各供应点有专用连接器的各供应点有专用连接器, , 目前分别可供目前分别可供 应应O O2 2和空气和空气. .压力压力: :控制在控制在0.3-0.5Mpa0.3-0.5Mpa 氧气钢瓶氧气钢瓶: :氧气最大压力约氧气最大压力约14.5Mpa14.5Mpa左右左右, ,而氧气减压而氧气减压 器将压力降至器将压力降至0.4Mpa. 0.4Mpa. 若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生 报警且不能关闭报警音响报警且不能关闭报警音响. . 单肢和双肢回路差别何在单肢和双肢回路差别何在? ? 单肢和双肢呼吸回路

8、单肢和双肢呼吸回路 双肢双肢呼吸回路呼吸回路: :即即吸气管道吸气管道和和呼气管道呼气管道各自分开各自分开, , 病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气. . 在在 吸气和呼气管路中均有吸气和呼气管路中均有积水杯积水杯. . 单肢单肢呼吸回路呼吸回路: :简易型呼吸机用此回路简易型呼吸机用此回路, ,病人病人吸气吸气 和呼气均通过同一管道和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸必然会产生重复呼吸( (即呼出即呼出 气又被吸入易使气又被吸入易使COCO2 2蓄积蓄积).).“伟康伟康”的单肢回路呼吸的单肢回路呼吸 机有各种型式漏气孔机有各种型式漏气孔, ,

9、减少了重复呼吸减少了重复呼吸. . 管道一般可由硅橡膠或塑料所制成管道一般可由硅橡膠或塑料所制成. . 呼吸回路呼吸回路 Y形管形管 吊钩吊钩 积水杯积水杯 管路管路 双肢呼吸回路的连接双肢呼吸回路的连接 o吸气吸气、呼气呼气各有自己的导管其中间均有积水各有自己的导管其中间均有积水 杯杯, ,称双肢回路称双肢回路. . o吸气肢吸气肢( (导管导管) )均与湿化器连接均与湿化器连接, ,呼气肢末端与呼气肢末端与 集液瓶连接集液瓶连接. . 湿化器湿化器 积水杯积水杯 吸气肢吸气肢 呼气肢呼气肢 呼吸机呼吸机 Y形管形管 如何控制吸入氧浓度如何控制吸入氧浓度? ? 1.用氧流量表调节用氧流量表调

10、节O O2 2流量计算流量计算FiOFiO2 2. . 2.Venturi2.Venturi面罩控制面罩控制FiOFiO2 2, , 不于不于50%(0.5).50%(0.5). 3.3.用空气用空气氧气混合装置氧气混合装置.(.(有多种类型有多种类型) ) 4.4.空气、氧气各自使用比例电磁阀空气、氧气各自使用比例电磁阀 空空氧混合装置氧混合装置 高压空气高压空气高压氧高压氧 FIO2 氧浓度的氧浓度的 误差为误差为5%.5%. 此技术此技术 反应时间短反应时间短, ,精度高精度高, , 0.3%0.3% 传感器传感器 *传感器是呼吸机重要组成部分传感器是呼吸机重要组成部分. . * *通过

11、气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动 呼吸机在吸气触发、呼吸切換、计算和监测流速、呼吸机在吸气触发、呼吸切換、计算和监测流速、 压力和容量上的改变压力和容量上的改变. . * *流速流速( (量量) )传感器有传感器有 晶体热膜式晶体热膜式( (即热导式即热导式). b.). b. 压差式压差式. . c. c. 热导式热导式 等较为常用等较为常用. e. e.较少用的是渦轮较少用的是渦轮 超声波式超声波式. . * *其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池. . 传感器类型传感器类型 温度感应温度感应 加热线加

12、热线 压差式压差式 活瓣压差式活瓣压差式 双加热导线式双加热导线式 双瓣压差式双瓣压差式 双加热导线式双加热导线式 呼吸机输送气体为何要湿化呼吸机输送气体为何要湿化? ? 湿度与含水量湿度与含水量 气体湿化的作用气体湿化的作用 不论外界温度是多少不论外界温度是多少? ?吸入的空气吸入的空气经鼻腔和咽喉时经鼻腔和咽喉时 吸入气体经湿化且加温吸入气体经湿化且加温至至32, 32, 每升气体含有的每升气体含有的 水份为水份为34mg/L. 34mg/L. 到达总气管时到达总气管时因气管的加温和湿化因气管的加温和湿化, , 温度达温度达3434 其相对湿度为其相对湿度为80%80%, ,含水量为含水量

13、为38mg/L. 38mg/L. 在到达气管在到达气管 隆突隆突 以下的各级支气管时以下的各级支气管时吸入气体吸入气体 巳加温至巳加温至37, 37, 其相对湿度巳达其相对湿度巳达100%, 100%, 含水量为含水量为 44mg/L, 44mg/L, 其分压为其分压为47mmHg. (e).47mmHg. (e). 湿化对气体交换的重要性湿化对气体交换的重要性 PaOPaO2 2 或 或 PaCOPaCO2 2 =( =(大气压力大气压力-47mmHg)-47mmHg)O O2 2 % %或 或 COCO2 2 % % 47mmHg: 47mmHg: 在体温在体温3737时水蒸汽饱和为时水蒸

14、汽饱和为100%100%时分压时分压, ,其含水量为其含水量为 44mg/L44mg/L气体气体, , 也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行的也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行的. . 当吸入气体抵达气管时的当吸入气体抵达气管时的相对湿度低于相对湿度低于70%70%时纤毛的功能即仃时纤毛的功能即仃 止止. . 故机械通气中湿化器的温度应调节至故机械通气中湿化器的温度应调节至37, 37, 才符合人体正才符合人体正 常生理条件的需要常生理条件的需要. . 支气管粘膜系统包含纤毛细胞和腺体上皮细胞支气管粘膜系统包含纤毛细胞和腺体上皮细胞. . 覆盖纤毛的粘覆盖纤毛的粘 液层由二层所组成：

15、液层由二层所组成： 一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层）一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层） 另一是胶质的表面层另一是胶质的表面层, ,外来的颗粒和微生物粘附在其上（下外来的颗粒和微生物粘附在其上（下 图）图）。液体层是为了纤毛可自由地擺动。液体层是为了纤毛可自由地擺动, ,纤毛摆动是直接促使纤毛摆动是直接促使 外来颗粒和微生物向嘴部移动。外来颗粒和微生物向嘴部移动。 气管的防御机制气管的防御机制 a)a)由于外周纤毛液体层太由于外周纤毛液体层太 厚厚( (兰色部分兰色部分) )，引起粘膜，引起粘膜 斑和粘液机械性分解斑和粘液机械性分解 b)b)最适宜的外周纤毛液体最适宜的外周纤毛

16、液体 层粘稠度（最佳的粘液机层粘稠度（最佳的粘液机 械性調和）械性調和） c)c)因外周纤毛液体层大薄因外周纤毛液体层大薄 粘液机械性分解纤毛被粘粘液机械性分解纤毛被粘 稠的粘液所粘附稠的粘液所粘附. . 湿化不足的危害性湿化不足的危害性 a.a.支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄( (即粘液层干燥化即粘液层干燥化) 纤毛活动丧失纤毛活动丧失粘液稠厚、滞留不易排出粘液稠厚、滞留不易排出形成肺不张形成肺不张导致导致 气体交换障碍气体交换障碍 b.b. 粘液层发生溃疡粘液层发生溃疡, , 支气管痉挛支气管痉挛. . c. c. 继发医源性感染继发医源性感染. . 为避

17、免上述并发症使吸入气体加温至为避免上述并发症使吸入气体加温至35-3735-37和湿化后、或相对和湿化后、或相对 湿度大于湿度大于75%75%至关重要至关重要 相反，相反，若吸入气温度超过若吸入气温度超过4141度也会发生损伤度也会发生损伤。 损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿度，病人损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿度，病人 年龄和肺部原有疾病。年龄和肺部原有疾病。 全身性的脱水导致纤毛功能进一步减退，全身性的脱水导致纤毛功能进一步减退， 然后纤毛内液体粘度会增加。然后纤毛内液体粘度会增加。 湿化方法有几种湿化方法有几种? ? 湿化方法湿化方法 a. . 湿化器湿化器

18、 在湿化器中无菌蒸馏水加热在湿化器中无菌蒸馏水加热. . 吸入气体通过加温水的表面，吸入气体通过加温水的表面， 即加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定，即加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定， 对吸对吸 入气体连续测量，若超过预置值即报警入气体连续测量，若超过预置值即报警. . 这样可得到有效的这样可得到有效的 湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。 b. b. 加温和湿润交换器（加温和湿润交换器（HMEHME） 此装置通常称此装置通常称“人工鼻人工鼻”，主要用于短期通气的病人，使水，主要用于短期通气的病人，使水

19、 蒸气和热分丧失至最小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿蒸气和热分丧失至最小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿 的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中. . 人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间，人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间，HME “HME “无效腔无效腔”增增 加到加到150150毫升毫升. . 新生代的新生代的HMEHME( (人工鼻人工鼻) )除热湿交换外，除热湿交换外，尚有除去微生物功能尚有除去微生物功能. . 湿化器湿化器 *730730型吸气肢有加型吸气肢有加 热导线热导线, ,保证吸入气保证吸入气 温度温度( (巳淘

20、汰巳淘汰).). * *850850型吸、呼气肢型吸、呼气肢 均有加热线无需积均有加热线无需积 水杯水杯, ,儿童儿童成人用成人用 一存水罐一存水罐, ,价贵价贵. . * *F2.0: 1:1.5, 1;2.0 (4) 4) 平台时间平台时间：占呼吸周期：占呼吸周期1010（0.3-0.5s0.3-0.5s） VCVVCV可有平台时间可有平台时间, PCV, PCV应自动关闭。应自动关闭。 （5) 5) 触发灵敏度：压力触发触发灵敏度：压力触发PEEPPEEPPsensPsens， 流速触发流速触发22升分升分 （6 6）PEEP15cmHPEEP15cmH2 2O O （7) F7) FI

21、 IO O2 255% 55% PCVPCV基本参数的调节基本参数的调节 （1 1）吸气峰压：取决于呼出吸气峰压：取决于呼出V VT T （2 2）R.R:12 25 R.R:12 25 次次/ /分分 （3 3）T TI I或或I IE E比设置为常数。由压力上升斜率调节比设置为常数。由压力上升斜率调节 T TI I 或 或I IE E比。正常为比。正常为1:1.5-1:2.01:1.5-1:2.0 （4 4）平台时间：关闭）平台时间：关闭 (5) (5) 压力上升时间压力上升时间: : （6 6）触发灵敏度：）触发灵敏度：压力触发压力触发PEEPPEEPPsensPsens， 流速触发流速

22、触发22升分升分 （7 7）PEEP15cmHPEEP15cmH2 2O O （8 8）F FI IO O2 255%55% VCV,PCVVCV,PCV或或PSVPSV设置差别是什么设置差别是什么? ? VCV,PCVVCV,PCV或或PSVPSV设置内容的差别设置内容的差别 VCV PCV SPONT+ PS 呼吸频率呼吸频率 呼吸频率呼吸频率 病人自控频率病人自控频率 潮气量潮气量 吸气峰压吸气峰压 压力支持压力支持(PS) 吸气峰流速吸气峰流速 吸气时间或吸气时间或I/E比比 压力上升时间压力上升时间 平台时间平台时间 压力上升时间压力上升时间 呼气灵敏度呼气灵敏度 吸气灵敏度吸气灵敏

23、度 吸气灵敏度吸气灵敏度 吸气灵敏度吸气灵敏度 O2% O2% O2% PEEP PEEP PEEP 調节調节吸气峰流速吸气峰流速即调整即调整I/EI/E比比. . 呼气灵敏度呼气灵敏度仅在仅在SPONTSPONT中有作用。中有作用。 为何需要报警为何需要报警? ? 报警的临床意义报警的临床意义 事前设定呼吸机工作和监测参数低、高限范围事前设定呼吸机工作和监测参数低、高限范围. . 可及时发现意外差错可及时发现意外差错( (如管道脱落如管道脱落, , 漏气等漏气等).). 便于及时发现设置便于及时发现设置( (含报警的设置含报警的设置) )差错而予以更正差错而予以更正. . 避免高气压避免高气

24、压, , 高容积伤高容积伤( (呼吸机最严重的并发症呼吸机最严重的并发症) ) 及时发现呼吸机本身的故障及时发现呼吸机本身的故障. . 了解报警内容的紧迫性了解报警内容的紧迫性, , 以便及时处理以便及时处理. 报警参数的設置报警参数的設置 1.高压报警高压报警: :以峰压以峰压10cmH2O10cmH2O为限为限, ,为了预防气压伤为了预防气压伤. . 2.2.低压报警低压报警: :以呼气末压力以呼气末压力5cmH2O,5cmH2O,为了预防管道为了预防管道 脱落或呼吸回路有泄漏脱落或呼吸回路有泄漏. . 3.3.低潮气量报警低潮气量报警: :解剖死腔量为解剖死腔量为150ml,150ml,

25、故应设置为故应设置为 250 400 ml250 400 ml为宜为宜. . 4.4.低每分钟通气量报警低每分钟通气量报警: :以以4.54.5升升/ /分为宜分为宜, ,否则会发否则会发 生通气不足生通气不足, ,导致导致CO2CO2蓄积蓄积. . 5.5.高呼吸频率报警高呼吸频率报警: :以以3535次次/ /分为宜分为宜, ,大于大于3535宜用镇静宜用镇静 剂剂. . 6.6.高潮气量报警高潮气量报警: :以以800ml/800ml/分为宜分为宜, ,预防高容积伤预防高容积伤. . 压力压力报警設置示意图报警設置示意图 v高压高压: :以大于实测气道峰压以大于实测气道峰压10cmH10

26、cmH2 2O O为限以防气为限以防气 正伤正伤. . v低压低压: :以大于以大于PEEPPEEP实际值加实际值加5cmH5cmH2 2O O为限以防管为限以防管 道脱落道脱落. . cmH2O cmH2O cmH2O 阻塞阻塞 脱落脱落? Esprit 报警部分报警部分 Normal:Normal:正常工作正常工作 Alarm High:Alarm High:高级别报警高级别报警 Alarm Med/Low:Alarm Med/Low:中中/ /低级别报警低级别报警 Vent Inop:Vent Inop:呼吸机停止工作呼吸机停止工作 Safety Valve:Safety Valve:安

27、全阀开放安全阀开放 保证病人安全保证病人安全! 所有工作参数均有所有工作参数均有 报警范围报警范围. 机械通气监测的意义机械通气监测的意义? 机械通气监测的意义机械通气监测的意义 监测设置的参数实际效果如何监测设置的参数实际效果如何? ? 了解主观设置或更改参数是否达到预期疗效了解主观设置或更改参数是否达到预期疗效? ? 了解肺部病情有无逆转趋势了解肺部病情有无逆转趋势?(?(根据趋势图根据趋势图) ) 及时发现机械通气的负面作用及时发现机械通气的负面作用! ! 结合结合NICONICO型型, 8100, 8100型监护仪更能全面了解患者的心肺功能型监护仪更能全面了解患者的心肺功能, , 根据

28、监测结果更改治疗方案根据监测结果更改治疗方案( (含心、肺、输液等含心、肺、输液等).). 通过波形分析设置、选择最佳参数通过波形分析设置、选择最佳参数. . 病人数据的监测内容病人数据的监测内容 压力压力: :气道峰压、平台压、平均压、呼气末压气道峰压、平台压、平均压、呼气末压. . 时间时间: :呼吸频率、吸呼比呼吸频率、吸呼比(I/E Ratio), TI.(I/E Ratio), TI. 容积容积: :潮气量潮气量 、每分钟通气量、每分钟自主呼吸量、每分钟通气量、每分钟自主呼吸量. . 显示各种波形及趋势圖显示各种波形及趋势圖 5. 5. 静态是指一次呼吸时所测定的顺应性和阻力静态是指

29、一次呼吸时所测定的顺应性和阻力. . 6. 6. 动态是指一段时间内达到一定的通气容量所测的顺动态是指一段时间内达到一定的通气容量所测的顺 应性和阻力应性和阻力, ,它尚包含气流对气道所产生的阻力它尚包含气流对气道所产生的阻力, ,检检 测时须注意前后条件的可比性测时须注意前后条件的可比性. . 其他的监测功能其他的监测功能 监测功能有以下几项主要内容监测功能有以下几项主要内容 内源性内源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):测定小气道在呼测定小气道在呼 气时阻力情况气时阻力情况. . 顺应性顺应性(CL):PCV(CL):PCV和和VC

30、VVCV均可测定均可测定, ,分动、静态测定分动、静态测定. . 阻力阻力(R): (R): 在在VCVVCV可测定可测定, ,而在而在PCVPCV中由于吸气压力中由于吸气压力 克服了一切阻力故无法测阻力而出現克服了一切阻力故无法测阻力而出現“-”-” 的符号的符号. . 波形显示波形显示: :有压力、流速、容积、呼吸环、流速有压力、流速、容积、呼吸环、流速- - 容量曲线和呼吸面积容量曲线和呼吸面积( (测算呼吸功测算呼吸功).). 其他其他: :如如VC,VC,最大吸气压最大吸气压,P0.1,P0.1,呼吸功呼吸功. . 监测监测 界面界面(参数部分参数部分) a.a.参数参数, ,动、动

31、、 静态静态 C.R.C.R.同同 时监测时监测. . b. b.右上为设右上为设 置值置值 c.c.右下为右下为最最 近测定内容近测定内容 的时间的时间 视屏顶部为模式视屏顶部为模式, , 病人数据病人数据, , 报警设置和监测键报警设置和监测键. . 视屏底部为呼吸力学测定内容和波形显示键视屏底部为呼吸力学测定内容和波形显示键 什么是呼吸模式什么是呼吸模式? ?基本有几种基本有几种? ? A/C SIMV SPONT BIPAPA/C SIMV SPONT BIPAP A/CA/C模式模式: : 呼吸机控制呼吸机控制( (辅助辅助) )人的呼吸人的呼吸 cmH2O -吸气无力或无触发吸气无

32、力或无触发- 吸吸 呼呼 吸吸 呼呼 CMV:CMV:呼吸机控制病人呼吸呼吸机控制病人呼吸, ,有关参数全由呼吸机控制有关参数全由呼吸机控制. . 除非病人完全无自主呼吸除非病人完全无自主呼吸, ,一般均需使用镇静剂一般均需使用镇静剂. . P-TP-T波形波形: : 呼气末压力为零呼气末压力为零( (即即PEEP=0)PEEP=0) 何谓何谓PEEP(PEEP(呼气末正压呼气末正压)?)? PEEP即呼气结束气道压力未降至零即呼气结束气道压力未降至零 cmH2O 吸吸 呼呼 (呼气末正压呼气末正压) PEEPPEEP的作用的作用: :克服内源性克服内源性PEEPPEEP( (即即AutoPE

33、EP,PEEPi. AutoPEEP,PEEPi. 设置值为设置值为PEEPiPEEPi的的80%. ); 80%. ); 是呼气结束维持肺泡开放是呼气结束维持肺泡开放 的压力的压力; ;增加气体交换面积增加气体交换面积FRC.FRC. SPONT(CPAP): SPONT(CPAP): 人控制呼吸机人控制呼吸机 吸气吸气 呼气呼气 呼气末基线呼气末基线 (呼气末正压呼气末正压) SPONT(SPONT(自主呼吸自主呼吸) )模式模式: :是病人控制呼吸机是病人控制呼吸机, ,呼吸机仅提供呼吸机仅提供 吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线

34、抬高( (即即 PEEP)PEEP)增加气体交换面积增加气体交换面积(FRC).(FRC). 在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即 CPAP.CPAP. cmH2O SIMV: SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸人和呼吸机合作的呼吸 强制强制(指令指令)通气通气 自主呼吸自主呼吸 期达触发期达触发 阈阈仅有压仅有压 力支持力支持 吸吸 呼呼 同步强制通气同步强制通气 触发窗触发窗 SIMVSIMV在在触发窗期触发窗期吸气力吸气力达触发阈达触发阈即同步强制通气即同步强制通气. . SIMV是人机合作模式是人机合作模式 SIMV: SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸波形

35、人和呼吸机合作的呼吸波形 同步指令同步指令 同步指令同步指令 自主呼吸自主呼吸 指令通气指令通气 1.触发窗期触发窗期内内自主呼吸达到触发阈自主呼吸达到触发阈(标准标准)即同步指令通气即同步指令通气. 2.触发窗期触发窗期外外自主呼吸达到触发阈自主呼吸达到触发阈(标准标准)只有压力支持只有压力支持(PS)通气通气. 3.过了过了触发窗期和呼吸周期呼吸机强制输送一次呼吸即指令通气触发窗期和呼吸周期呼吸机强制输送一次呼吸即指令通气. CMV(IMV)与与SIMV的差别的差别 触发窗触发窗 CMV AMV CMV 什么是什么是BIPAP模式模式? (Bi-level, Bi-Phsic, Bi-Ve

36、nt,SPAP, DuoVent, DuoPAP) BIPAP(Bi-level.)BIPAP(Bi-level.)通气通气 (1 (1） PCVPCV在二个不同压力水平上进行强制或自主呼在二个不同压力水平上进行强制或自主呼 吸通气吸通气. .若有自主呼吸尚可进行若有自主呼吸尚可进行PS.PS. （2 2） 两个不同压力（两个不同压力（P PH H， ，P PL L）可预置。呼吸机的呼 ）可预置。呼吸机的呼 吸频率要预置（即吸频率要预置（即RRRR） （3 3） P PH H持续时间与持续时间与P PL L持续时间比即呼吸机的持续时间比即呼吸机的I IE E比比 （4 4） 设置方法：设置方法

37、：P PH H平台压（平台压（VCVVCV时）时） P PL LPEEPPEEP T TH H：T TL L1 1：2(2(呼吸机的呼吸机的I/EI/E比比) ) （5 5）当当T TL L1.0-0.5sec,1.0-0.5sec,即即APRVAPRV BIPAPBIPAP的波形的波形 BIPAPBIPAP与与VCVVCV在压力曲线的差别和设置在压力曲线的差别和设置 VCV BIPAPBIPAP APRVAPRV功能是什么功能是什么? ? APRV(APRV(压力释放通气压力释放通气) ) 即即BIPAPBIPAP的基础上的基础上, T, TL L的时间小于的时间小于1.01.0秒即秒即 A

38、PRV,APRV,从肺容量圖看即呼气基线的下移从肺容量圖看即呼气基线的下移. . 什么是呼吸暂仃什么是呼吸暂仃(Apnea)(Apnea)通气通气? ? 呼吸暂仃呼吸暂仃(Apnea)(Apnea)通气通气 呼吸暂仃通气的各参数呼吸暂仃通气的各参数在自主呼吸模式时在自主呼吸模式时 必须同时设置必须同时设置以確保病人安全，其中包括以確保病人安全，其中包括 设定暂仃时间多少以便呼吸机启动呼吸暂设定暂仃时间多少以便呼吸机启动呼吸暂 仃通气。可仃通气。可根据是定容或定压型通气而設根据是定容或定压型通气而設 置各有关参数。置各有关参数。 自主呼吸自主呼吸 呼吸暂仃呼吸暂仃 1060 呼吸暂仃通气启动呼吸

39、暂仃通气启动 暂仃的间隔时间可調暂仃的间隔时间可調 到达暂仃时间即报警到达暂仃时间即报警 压压 力力 什么是反比通气什么是反比通气(IRV)? IRV(IRV(反比通气反比通气) ) cmH2O cmH2O - - - - 常比通气常比通气 - - - -反比通气反比通气 反出通气目的反出通气目的: : 增加吸气时间增加吸气时间, , 提高提高PaOPaO2. 2. 什么是高频通气什么是高频通气? ? 高频通气高频通气 除兒童呼吸机外一般呼吸机均无高频通气除兒童呼吸机外一般呼吸机均无高频通气, ,在呼在呼 吸衰竭使用呼吸机上其地位至今未肯定吸衰竭使用呼吸机上其地位至今未肯定( (成人成人) )

40、 ESPRITESPRIT呼吸机演示呼吸机演示 EspritEspritTM TM呼吸机研发背景 呼吸机研发背景 Paul Woodring Paul Woodring PB7200PB7200设计者之一设计者之一 Flow-byFlow-by的专利拥的专利拥 有者有者 Gardner Kim Gardner Kim Flow-byFlow-by的专利拥的专利拥 有者有者 设计目标设计目标 高品质高品质, ,低成本低成本 灵活易用灵活易用 N-PB 7200N-PB 7200的升级的升级 换代产品换代产品 EspritEsprit的特点是什么的特点是什么? ? EspritEspritTM T

41、M的特色 的特色 有创有创, ,无创均适用无创均适用, , 巨大的漏气补偿量达巨大的漏气补偿量达6060升升/ /分分. . 有有PCV/VCV:A/C,SIMV,CPAP(SPONT). NPPV:BiPAP.PCV/VCV:A/C,SIMV,CPAP(SPONT). NPPV:BiPAP. 触发方式触发方式: :压力压力/ /流速流速, ,独有的吸、独有的吸、呼气全自动触发呼气全自动触发(Auto-(Auto- TrackTrackTM TM ) ) 操作简单直观操作简单直观, ,一目了然一目了然, , 用显示或虚影形式来指导操作用显示或虚影形式来指导操作 者设定参数者设定参数, , 数字

42、设定数字设定/ /更改用触摸或中心旋钮均可调节更改用触摸或中心旋钮均可调节 无须空压泵无须空压泵( (峰流速达峰流速达200200升升/ /分分) ) 内置电池内置电池3030分钟分钟 红外触摸彩色大屏幕操作简单红外触摸彩色大屏幕操作简单: :触摸触摸调节调节确认确认 独有的控制、辅助、自主或压力支持不同园形压力柱反映独有的控制、辅助、自主或压力支持不同园形压力柱反映 病人呼吸摸式病人呼吸摸式, , 全部的波形、环全部的波形、环( (可存储可存储) )和完整的呼吸力和完整的呼吸力 学监测学监测 EspritEsprit有无有无BIPAP?BIPAP? 1.无无. 2.BIPAP是是TH和和TL

43、时间是随呼吸机频率而固定时间是随呼吸机频率而固定, 而而BiPAP是是TH 和和TL均随病人每次呼吸时间而定均随病人每次呼吸时间而定(非固定非固定). 3.BIPAP及及BiPAP两者均是定压型通气两者均是定压型通气, 可有可有/无自主呼吸无自主呼吸. 4.BIPAP是有创通气是有创通气. 5. BiPAP是无创通气也可应用于有创通气是无创通气也可应用于有创通气. 6.BiPAP是伟康首创模式是伟康首创模式, 十年前即应用于无创通气十年前即应用于无创通气. EspritEsprit直观式操作界面直观式操作界面 每个界面均有：每个界面均有： 通气模式通气模式 呼吸形式呼吸形式 呼吸时相呼吸时相

44、病人实时病人实时 监测数据监测数据 参数设置值参数设置值 病人详细数据病人详细数据,报警值报警值,监测监测 有、无创通气有、无创通气,VCV/PCV,波形选择波形选择 EspritEsprit如何设置如何设置? ? 设置设置:3:3个步骤个步骤 1 1、选择需要改变、选择需要改变 的参数并按下该键的参数并按下该键 2 2、按代表增加或、按代表增加或 减少的键或旋转面减少的键或旋转面 板上的旋钮来设定板上的旋钮来设定 需要的值需要的值 3 3、按、按“确认确认”键键 虚影键不能设定虚影键不能设定 VCV-A/CVCV-A/C参数设置屏参数设置屏 ActiveMode:VCV-A/C 键内字母虚影

45、键内字母虚影: :该参数无需设定该参数无需设定, ,“按键按键”凹陷凹陷说明该功能已工说明该功能已工 作作 VCV-SIMVVCV-SIMV（+PSV+PSV）参数设置屏参数设置屏 和上张屏幕差别和上张屏幕差别:因是因是SIMV+PS(有自主呼吸和压力支持有自主呼吸和压力支持) 故故 PSV,E-Trigger积积Rise-Time键和流速波均显示键和流速波均显示, 任选并调节任选并调节, 中间中间 为监测主要参数为监测主要参数 PCV-A/CPCV-A/C参数设置屏参数设置屏 按按PCVPCV键键并激活并激活, ,因是因是A/CA/C模式无模式无PSPS和和Esens,PCVEsens,PC

46、V均为递减波均为递减波, ,呼呼 吸暂定后呼吸机强制频率吸暂定后呼吸机强制频率设定为设定为2424次次/ /分分, ,中间中间为监测为监测, ,右下角为右下角为 波形键可随时选看波形键可随时选看 PCV-SIMVPCV-SIMV（+PSV+PSV）参数设置屏参数设置屏 ActiveActive Mode:PCV-SIMV 因因PCVPCV和和PSVPSV均是压力为目标的通气均是压力为目标的通气无流速波供选择无流速波供选择, , 而而SIMVSIMV有有 自主呼吸故自主呼吸故PSPS和和EsensEsens均须设定均须设定, , 所有参数、模式和波形键均所有参数、模式和波形键均 显示供选择和调节

47、显示供选择和调节 VCV-CPAPVCV-CPAP（+PSV+PSV）参数设置屏参数设置屏 Active Mode:VCV-CPAP CPAPCPAP是自主呼吸是自主呼吸( (须设定须设定EsensEsens) )均加用均加用PS(PS(须设定压力上升时间须设定压力上升时间 Rise-TimeRise-Time) )和和PEEP, PEEP, 而而RATERATE虚影虚影( (因是因是SpontSpont), ), 因因VCVVCV故可选择故可选择 流速波形流速波形 PCV-CPAP PCV-CPAP（+PSV+PSV）参数设置屏参数设置屏 Active Mode:PCV-CPAP 与前图的差

48、别与前图的差别: :仅是呼吸机工作方式由仅是呼吸机工作方式由VCVVCV转为转为PCVPCV NPPV(NIV)-Spont:BiPAPNPPV(NIV)-Spont:BiPAP参数设置屏参数设置屏 无创伤通气无创伤通气-BiPAP(Spont-BiPAP(Spont模式模式):):因是因是SpontSpont吸、呼气触发均须吸、呼气触发均须 设定设定, ,并并设定呼吸暂定模式设定呼吸暂定模式备用备用, , 而呼吸频率而呼吸频率(RATE)(RATE)虚影虚影, , IPAP(PIPAP(PH H), EPAP(P), EPAP(PL L)-)-均压力为目必须设压力均压力为目必须设压力Rise

49、-TimeRise-Time, , 流速流速 波形压力为目标的均递减波波形压力为目标的均递减波 EspritEsprit如何设置报警如何设置报警? ? NPPV-Spont/T NPPV-Spont/T参数设置屏参数设置屏 Active Mode:NPPV-Spont/T Spont/T=Spont/T=自主呼吸或时间控制呼吸自主呼吸或时间控制呼吸, , 故有频率和吸气时间设定故有频率和吸气时间设定, , 注意这里吸、呼气触发注意这里吸、呼气触发均使用了自动触发功能均使用了自动触发功能(Auto)(Auto), ,其他与前其他与前 同同 VCV-A/CVCV-A/C报警设置屏报警设置屏 Act

50、ive Mode:VCV-A/C 报警设置按压后报警设置按压后( (凹陷凹陷) ): :即可再相关报警后即可设置即可再相关报警后即可设置, ,屏幕中间屏幕中间 显示呼吸机参数设定和部分监测数据显示呼吸机参数设定和部分监测数据, ,半黑白园形柱半黑白园形柱提示压力提示压力 支持呼吸支持呼吸右上右上角显示波形角显示波形 NPPV-Spont/TNPPV-Spont/T报警设置屏报警设置屏 Active Mode:NPPV-Spont/T NPPV与有创通气与有创通气(VCV-A/C)的差别的差别:无高压报警无高压报警, NPPV-BiPAP 的的IPAP巳限定巳限定, 防漏气故设定低吸气压报警防漏

51、气故设定低吸气压报警. 其他均相同其他均相同. 清注清注 意意ESPRIT有最高漏气报警达有最高漏气报警达60升升/分分(即可补偿漏气达即可补偿漏气达60升升/分分), 中图有主要设置和监测数据中图有主要设置和监测数据 声光分级报警声光分级报警 Normal:Normal:正常工作正常工作 Alarm High:Alarm High:高级别报警高级别报警 Alarm Med/Low:Alarm Med/Low:中中/ /低级别报警低级别报警 Vent Inop:Vent Inop:呼吸机停止工作呼吸机停止工作 Safety Valve:Safety Valve:安全阀开放安全阀开放 如何查看病

52、人数据如何查看病人数据? ? VCV-A/CVCV-A/C病人数据屏病人数据屏 Active Mode:VCV-A/C 病人数据病人数据凹陷凹陷( (按此键后按此键后):):即列出监测病人数据即列出监测病人数据, , 空白园形柱空白园形柱 提示此次呼吸是自主呼吸并位于提示此次呼吸是自主呼吸并位于SpontSpont标明标明. . NPPV-Spont/TNPPV-Spont/T病人数据屏病人数据屏 Active Mode:NPPV-Spont/T 无创通气病人监测数据与有创的完全一样无创通气病人监测数据与有创的完全一样 EspritEsprit能监测的项目能监测的项目? ? VCV-A/CVC

53、V-A/C监测屏监测屏 Active Mode:VCV-A/C 按监测键按监测键(Monitor)(Monitor)后后即监测主要参数即监测主要参数, ,此此半黑白园柱半黑白园柱说明是辅说明是辅 助呼吸助呼吸, ,此处此处按任何显示健即可转换此功能按任何显示健即可转换此功能. . NPPV-Spont/TNPPV-Spont/T监测屏监测屏 Active Mode:NPPV-Spont/T 因工作方式、有因工作方式、有/ /无创、模式的差别无创、模式的差别: : 结合前三因素故监测参数结合前三因素故监测参数 在主要方面有所不同在主要方面有所不同, , 故故NPPVNPPV须要须要IPAP,EP

54、APIPAP,EPAP, , 前图前图VCV-A/CVCV-A/C即即 须要潮气量须要潮气量(V(VT T) )和吸气峰流速和吸气峰流速(PF),(PF), 这对抓主要观察至为方便这对抓主要观察至为方便 监测的应用监测的应用( (静态顺应性静态顺应性):): （1 1）Auto-PEEPAuto-PEEP：4545岁以上，平卧，岁以上，平卧，正常是正常是3cmH3cmH2 2O O, , 使用支气管扩张剂，换用较粗的气管插管，加用使用支气管扩张剂，换用较粗的气管插管，加用7575 PEEPPEEP的医源性的医源性PEEPPEEP未解决。未解决。 （2 2）静态顺应性：注意同等条件下可比性，）静

55、态顺应性：注意同等条件下可比性，VCVVCV时时 即相同的即相同的V VT T，相同的，相同的T TI I和平台时间来测定。和平台时间来测定。 肺部正常插管者约肺部正常插管者约505070ml/cmH70ml/cmH2 2O O。 调节调节PEEPPEEP值时，可利用静态顺应性达最大值时的值时，可利用静态顺应性达最大值时的 PEEPPEEP为最佳为最佳PEEPPEEP值。值。 动态顺应性与气道压力动态顺应性与气道压力 (3(3）动态顺应性：正常情况下比静态所测）动态顺应性：正常情况下比静态所测 C, R.C, R.要低要低20%20% (4) (4) 阻力（阻力（R R）：）：PCVPCV无无

56、 R R 值值 VCVVCV时有时有 R R 值监测值监测 PCVPCV时无时无 R ,R ,无平台压，因峰压克服一切阻力无平台压，因峰压克服一切阻力 (5(5）压力监测：）压力监测： a a、峰压峰压：35354040，肺泡充气压力。，肺泡充气压力。 b b、平台压平台压： 代表肺泡扩张压力。代表肺泡扩张压力。 c c、平均压平均压：间接反映：间接反映QsQsQtQt情况即氧合情况。情况即氧合情况。用用PEEPPEEP 使平均压上升。但应有个限度使平均压上升。但应有个限度 d d、PEEP(PEEP(代表肺泡开放的压力代表肺泡开放的压力) )：15cmH15cmH2 2O O 研发中的新模式

57、研发中的新模式BVVBVV Biological Variable VentilationBiological Variable Ventilation 模拟正常人的呼吸形态模拟正常人的呼吸形态, ,设定目标分钟通气量，由算法来决定呼设定目标分钟通气量，由算法来决定呼 吸频率和潮气量吸频率和潮气量 改善改善 V/Q V/Q和和FRCFRC改善呼吸动力学改善呼吸动力学 帮助肺泡充盈帮助肺泡充盈, ,改善气体交换而不增加平均气道压改善气体交换而不增加平均气道压 BVV模式下潮气量和呼吸频率变化模式下潮气量和呼吸频率变化 精密独特的同步功能精密独特的同步功能 3 3种选择种选择 压力：压力：常用压力

58、常用压力 灵敏度设置为：灵敏度设置为： 0.8-3.00.8-3.0 cmHcmH2 2O O 流速流速：常用流速常用流速 触发灵敏度设置为触发灵敏度设置为 ：1.0 -3.0 1.0 -3.0 lpmlpm 自动：自动：Auto-Auto- TrakTrakTM TM EspritEspritTM TM的 的Auto-TrakAuto-TrakTM TM 特为以下情况设特为以下情况设 计计 双管路双管路 有创和无创通有创和无创通 气气 伟康公司专利伟康公司专利 呼气切换呼气切换 2 2种选择种选择 a. a. 峰流速的百分比峰流速的百分比 常规设置为常规设置为25% - 45%25% - 4

59、5% 的峰流速的峰流速 缩小百分比，减少吸气缩小百分比，减少吸气 时间，在自主呼吸频率时间，在自主呼吸频率 大于大于2525次次/ /分的病人效分的病人效 果最好果最好 b. b. 自动：自动：Auto-Auto-TrakTrak 人工设置或人工设置或Auto:Auto: 按上、下按上、下/ /键键按接按接 受受 按按AutoAuto键键 呼气切换呼气切换 呼吸机序贯治疗是什么呼吸机序贯治疗是什么? ? 有创和无创通气的完美结合有创和无创通气的完美结合 撤机前撤机前 SIMVSIMV（+PSV+PSV） CPAPCPAP（+PSV+PSV） 撤机后撤机后( (无创通气无创通气) ) Spont

60、Spont/T/T SpontSpont CPAPCPAP（+PSV+PSV） 插管前插管前( (无创通气无创通气) ) SpontSpont/T/T Spont Spont CPAPCPAP（+PSV+PSV） 插管后插管后 A/CA/C SIMVSIMV（+PSV+PSV） CPAPCPAP（+PSV+PSV） 病人情况提供撤机参数和呼吸力学等监测病人情况提供撤机参数和呼吸力学等监测 a.a.大量的大量的 脱机参数脱机参数 b.b.动、静态动、静态 C.R. C.R. c.c.右上为设右上为设 置值置值 d.d.最近所监最近所监 测测 内容的内容的 时间时间 EspritEsprit波形特