心电图的临床应用与分析9

1、吉林医药学院附属医院电诊科吉林医药学院附属医院电诊科副主任医师副主任医师 李改李改v环境的要求环境的要求v病人的准备病人的准备v皮肤的处理皮肤的处理v电极的安放电极的安放v描记心电图描记心电图v减少或消除伪差减少或消除伪差v心电图基线稳定、波形清晰，心电图基线稳定、波形清晰， 无干扰、伪差、基线漂移等无干扰、伪差、基线漂移等。v周围环境有交流用电设备或仪器；周围环境有交流用电设备或仪器；v肌肉震颤；肌肉震颤；v病人在描记心电图时移动身体或呼吸不平稳；病人在描记心电图时移动身体或呼吸不平稳；v导线连接错误、松脱或断离；导线连接错误、松脱或断离；v电极板生锈、不清洁或皮肤准备不当，导致电机与电极板

2、生锈、不清洁或皮肤准备不当，导致电机与皮肤接触不良；皮肤接触不良；v地线接触不良；地线接触不良；v心电图仪器陈旧老化等。心电图仪器陈旧老化等。v操作是否合乎规程；操作是否合乎规程；v有无电信号失真、阻尼及时间常数是否合乎要求；有无电信号失真、阻尼及时间常数是否合乎要求；v走纸速度是否正确稳定；走纸速度是否正确稳定；v毫伏标尺有无误差；毫伏标尺有无误差；v心电图形有无干扰和基线漂移；心电图形有无干扰和基线漂移；v胸部导联摆放是否正确；胸部导联摆放是否正确；v必要时加做特殊导联。必要时加做特殊导联。 v肯定价值：心律失常、心肌梗死；肯定价值：心律失常、心肌梗死；v参考价值：心肌受损、供血不足、药物

3、和电参考价值：心肌受损、供血不足、药物和电 解质紊乱；解质紊乱；v辅助手段：瓣膜活动、心音变化、心肌功能辅助手段：瓣膜活动、心音变化、心肌功能 状态；状态；v心电监护、动态心电图、药物及运动心电图心电监护、动态心电图、药物及运动心电图 试验等。试验等。v心电图排序；心电图排序；v找出找出p p波，确定主导心律；波，确定主导心律；v测量测量p-pp-p或或r-rr-r间期，计算心率；间期，计算心率；v判断心电轴；判断心电轴；v测量测量p-rp-r间期及间期及q-tq-t间期；间期；v分析分析p p与与qrsqrs波群，确定相互关系；波群，确定相互关系；v判断判断st-tst-t有无改变。有无改变

4、。v心电图是诊断心律失常最简便、较精确的方法；心电图是诊断心律失常最简便、较精确的方法；v分析心律失常的方法：分析心律失常的方法： 首先观察首先观察p p波形态、节律，确定其属性；波形态、节律，确定其属性； 测量测量p-pp-p间距，计算心房率，注意有无特别提间距，计算心房率，注意有无特别提前的前的p p波或有无波或有无p p波的缺失；波的缺失； 观察观察qrsqrs波群的形态，时限是否正常，确定其波群的形态，时限是否正常，确定其属性（室上性或室性）；属性（室上性或室性）； 测量测量r-rr-r间距，计算心室率，注意有无特别提间距，计算心室率，注意有无特别提前出现的前出现的qrsqrs波群或有

5、无波群或有无qrsqrs波群的脱落；波群的脱落； 测量测量r-rr-r间期，检查间期，检查p p波与波与qrsqrs波群的顺序关系波群的顺序关系及规律。及规律。v重视与临床资料的结合；重视与临床资料的结合；v了解心电图描记技术是否符合要求；了解心电图描记技术是否符合要求；v熟悉心电图正常变异；熟悉心电图正常变异；v进行心电图的定性和定量分析；进行心电图的定性和定量分析；v梯形图。梯形图。v心电图考虑方向：心律问题、传导问题、房心电图考虑方向：心律问题、传导问题、房 室肥大问题、心肌问题等；室肥大问题、心肌问题等；v明确基础心律：辨认明确基础心律：辨认p p波、波、p p波与波与qrsqrs关系

6、；关系；v记录和分析心律失常图形的突然变化。记录和分析心律失常图形的突然变化。v许多疾病早期心电图可以正常，多种疾病也许多疾病早期心电图可以正常，多种疾病也可以有同一波形的改变；可以有同一波形的改变；v心肌病、脑卒中等心电图都可出现异常心肌病、脑卒中等心电图都可出现异常q q波，波，不可轻易作出心肌梗死的诊断；不可轻易作出心肌梗死的诊断；vv v5 5电压增高，在正常青年人仅能提示为高电电压增高，在正常青年人仅能提示为高电压现象。压现象。vp p波偏小常无意义；波偏小常无意义；v儿童儿童p p波偏尖常无意义；波偏尖常无意义；viiiiii、avfavf导联导联p p波低平或轻度倒置时，只要波低

7、平或轻度倒置时，只要i i导联导联p p波直立，波直立，avravr导联导联p p波倒置认为正常；波倒置认为正常；vqrsqrs波振幅随年龄增加而递减；波振幅随年龄增加而递减；v儿童右室和心室的嵴部电位较占优势；儿童右室和心室的嵴部电位较占优势；v横位时横位时iiiiii导联易见导联易见q q波；波；v顺钟向转位时顺钟向转位时v1v1、v2v2易出现易出现qsqs波形；波形；v呼吸可导致交替现象；呼吸可导致交替现象；v青年人易见青年人易见s-ts-t段斜形轻度抬高；段斜形轻度抬高；v自主神经功能紊乱者可出现自主神经功能紊乱者可出现s-ts-t压低；压低；v体位、情绪、饮食等也常引起体位、情绪、

8、饮食等也常引起t t波低平；波低平；v儿童和妇女儿童和妇女v v1 1-v-v3 3导联导联t t波倒置机会较多。波倒置机会较多。v定性分析为基础；定性分析为基础；v定量分析常用的参数：定量分析常用的参数：p-pp-p间期、间期、 p-rp-r间期、间期、 qrsqrs时限、时限、q-tq-t间期及间期及qrsqrs波群的振幅；波群的振幅；v心律失常的分析：心律失常的分析：p p与与qrsqrs的关系；的关系； v复杂的心律失常的分析：借助梯形图。复杂的心律失常的分析：借助梯形图。v能用一种道理解释的不要设想过多可能性；能用一种道理解释的不要设想过多可能性；v首先考虑多见的、常见的疾病；首先考

9、虑多见的、常见的疾病；v结论要顾及治疗和病人安全；结论要顾及治疗和病人安全；v不能仅凭心电图作出超越其许可的诊断结论。不能仅凭心电图作出超越其许可的诊断结论。v心电图的检查灵敏性和特异性不十分高；心电图的检查灵敏性和特异性不十分高；v心电图众多的波形改变受生理性、病理性或心电图众多的波形改变受生理性、病理性或解剖学变异的影响；解剖学变异的影响；v心电图的技术操作是否准确；心电图的技术操作是否准确；v仪器设备是否正常；仪器设备是否正常；v对图形判断时是否加入主观因素。对图形判断时是否加入主观因素。参考文献参考文献v临床心电图学临床心电图学 黄宛主编黄宛主编 5版版 北京：人民卫北京：人民卫 生出版社，生出版社，1998 v新编心电图诊断学新编心电图诊断学 秦永文，徐晓璐主编秦永文，徐晓璐主编 上海：上海： 上海科上海科学出版社，学出版社，2005，4v心电图学心电图学 郭继鸿主