全身麻醉(2013)

1、 全麻的概概念 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射 进入人体内，产生中枢神经系统的抑制 三大原则：意识消失、 无痛、肌肉松弛 最低肺泡有效浓度 (MAC) u 某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时， 能使50%病人 在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度 MAC与油气分配系数成正比，反映麻醉药的强度 MAC 值越大，麻醉强度越小 吸入麻醉药药 全身麻醉 麻醉药与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该 气体的溶解量 血气分配系数反映麻醉药的起效速度，血气分配系数 越大，麻醉药的起效速度越慢 血气气分配系数数 全身麻醉 影响响肺泡药药物浓浓度的因素 笑气 Laughing gas

2、 MAC105% 价钱非常便宜 轻度的心肌抑制作用 Blood gas co- efficient 0.47 -效能很低3 15 42 Pharmacological property -起效快 Side effects of N2O 弥散性缺氧 封闭腔内压力升高 空气污染 与其他麻醉药合用用于全麻维持 分娩镇痛 临临床应应用 全身麻醉 异氟烷（Isoflurane） 呼吸系统 心血管系统 中枢神经系统 肌肉松弛 呼吸系统统 全身麻醉 通气 u抑制 潮气量 u降低 呼吸频率 u 增加 心血管系心血管系统统 血血压压冠脉窃血冠脉窃血 降低外周血管阻力降低外周血管阻力 降低血降低血压压 扩张扩张冠

3、冠状动状动 脉脉 全身麻醉全身麻醉 低浓度对脑血流无影响，高浓度时 （1MAC）扩张脑血管，增加脑血流量 中枢神经系统 七氟烷 扩张脑血管，增加颅内压 抑制心肌，扩张外周血管 对呼吸道无刺激 与钠石灰发生反应可产生有毒物质 可用于全身麻醉诱导 血气分布系数低，诱导苏醒快 地氟烷 麻醉性能较弱 血/气分布系数低，起效快，恢复迅速 对呼吸道刺激大，不能用于全麻诱导 沸点低，需要特殊的蒸发罐 静静脉麻醉药药 异丙酚 诱导快 u注药后30秒内病人意识消失 苏醒快 u停药后5分钟内苏醒 心肌保护 显著的心血管抑制作用 u直接抑制心肌收缩 u扩张血管 诱导和苏醒 心血管系统 临床应用 全麻的诱导与维持 门

4、诊小手术的麻醉 椎管内麻醉或神经阻滞麻醉的辅助用药 氯胺酮氯胺酮 全身麻醉药 镇痛作用明显，甚至在亚麻醉浓度下也有作用 兴奋交感神经 直接抑制心肌收缩力 幻觉、恶梦、精神状态 肌肉松弛肌肉松弛药药 去去极极化化非去非去极极化化 非竞争性 不能被拮抗 琥珀胆碱 竞争性 可以拮抗 维库溴胺 全身麻醉全身麻醉药药 全身麻醉的诱导诱导 快诱导 吸入麻醉诱导 静-吸复合诱导 快诱导 最常用的方法 快诱导常用的三类药物 镇静药: 异丙酚, 硫喷妥钠, 依托咪酯 镇痛药: 芬太尼, 舒芬太尼, 雷米芬太尼 肌肉松弛药: 琥珀胆碱, 阿曲库胺, 维库溴胺, 泮库溴胺 吸入诱导吸入诱导 挥发性吸入麻醉药与氧化亚

5、氮复合挥发性吸入麻醉药与氧化亚氮复合 气管插管前给予肌松药以利插管气管插管前给予肌松药以利插管 先给给予短效静静脉麻醉药药，然后再通过过面罩罩吸入麻醉药药 静吸复合诱导 全身麻醉维维持 吸入麻醉药维持 静脉麻醉药维持 复合全身麻醉 麻醉分期麻醉分期 血血压压 心率心率 呼吸呼吸 出汗出汗 肌松肌松 瞳孔活瞳孔活动动 浅浅麻醉期手术麻醉期手术麻醉期 n升高升高 n升高升高 n呛呛咳咳 n有有 n肌肉肌肉紧紧 n有有 深麻醉期深麻醉期 n血血压稳压稳定定 n稳稳定定 n平平顺顺 n无无 n好好 n眼球固定眼球固定 n下降下降 n下降下降 n抑制抑制 n无无 n很好很好 n无无 全身麻醉并发症 反流

6、与误吸 原因 腹内压增加 食管功能失调(食道裂孔疝） 胃排空延迟(疼痛、创伤) 咽喉反射功能减弱 (老年人或昏睡病人) 困难气道 临床表现 支气管痉挛支气管痉挛 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 低氧血症低氧血症 预防预防 严格进食 降低胃内容物 减低胃液酸度 清醒气管插管 上呼吸道梗阻 原因 机械性梗阻: 舌后坠、口腔分泌物、异物 喉头水肿 喉痉挛 临床表现 部分梗阻:鼾声 完全梗阻: 鼻翼煽动, 三凹征 喉鸣音 治疗 托下颌, 口咽通气道 或鼻咽通气道 给氧, 气管插管 吸痰 皮质激素 气管切开 浅麻醉下避免刺激喉部 原因 气管打折 分泌物阻塞气管或支气管 误吸 支气管痉挛 临床表现 肺部啰音 气道阻

7、力增加 呼吸困难 缺氧 治疗 吸氧 麻醉中要经常检查气管导管 吸痰 氨茶碱 或地塞米松 通气量不足 中枢性呼吸抑制: 颅脑损伤, 麻醉药的残余作用 肌松药残留 胸腹部手术: 疼痛，绷带包扎过紧 治疗治疗 机械辅助通气机械辅助通气 拮抗拮抗 镇痛镇痛 低氧血症 原因: 吸入氧浓度过低, 弥散性缺氧, 肺 不张, 单肺通气, 误吸, 肺水肿 治疗: 对症治疗 低血压 定义: 麻醉期间收缩压绝对值低于 80 mmHg, 或 下降超过基础值的 30% 原因:麻醉过深, 出血, 过敏反应，迷走反射 治疗: 减低麻醉深度, 补充血容量, 阿托品 高血压 定义： 麻醉期间舒张压高于 100mmHg或 收缩压高于基础 值30% 以上 原因: 并存疾病如 原发性高血压, 甲亢, 嗜铬细胞瘤, 颅高压; 手术