医疗事故的确认与法律责任解读条例张树立主任课件

1、医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 1 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 2 医疗信访在整个卫生信访中一直居于首位，在卫生部医疗信访在整个卫生信访中一直居于首位，在卫生部 20062006年处理和接待的信访事项中，医疗纠纷约占来信年处理和接待的信访事项中，医疗纠纷约占来信 的的3030，来访的，来访的6060。在省级卫生行政部门处理和接。在省级卫生行政部门处理和接 待的信访事项中，医疗纠纷约占来信的待的信访事项中，医疗纠纷约占来信的2626，来访的，来访的 5050。根据卫生部办公厅信访处。根据卫生部办公厅信访处20062006年对年对150150所综合医所综合医 院问卷

2、调查数据显示，院问卷调查数据显示，20032003年至年至20052005年三级综合医院年三级综合医院 医疗纠纷在综合医院医疗纠纷中约占六成，绝对数呈医疗纠纷在综合医院医疗纠纷中约占六成，绝对数呈 增长趋势，其中增长趋势，其中20042004年、年、20052005年分别比上一年度增长年分别比上一年度增长 15.68%he 10.18%15.68%he 10.18%。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 3 调查结果表明，三级综合医院发生的医疗纠纷中，医调查结果表明，三级综合医院发生的医疗纠纷中，医 疗过失引发的医疗纠纷占疗过失引发的医疗纠纷占16.8%,非医疗过失引发的医非医疗过失

3、引发的医 疗纠纷占疗纠纷占83.2%。在非医疗过失引发的医疗纠纷中：。在非医疗过失引发的医疗纠纷中： 服务态度占服务态度占27 .08%，管理问题占，管理问题占9.17%，医疗意外，医疗意外/并并 发症发症/疾病自然转归占疾病自然转归占29%。其它因素占。其它因素占34.7%。2005 年三级综合医院医疗纠纷投诉第一责任人分布情况是：年三级综合医院医疗纠纷投诉第一责任人分布情况是： 医师为医师为68.04%，护士为，护士为10.23，医技人员为，医技人员为8.12， 药剂人员为药剂人员为3.82，管理人员为，管理人员为2.45%,其它人员为其它人员为 7.34%。 医疗事故的确认与法律责任解读

4、条 例张树立主任 4 市卫生局统计：市卫生局统计： 医疗纠纷、事故医疗纠纷、事故20022002年至年至20062006年年 呈持续上升局面，在受理的案件中，定为医疗事呈持续上升局面，在受理的案件中，定为医疗事 故的占故的占4747。20062006年纠纷调解中心介入的案例为年纠纷调解中心介入的案例为 12331233例，比上一年有所提升。具体分析三级甲等例，比上一年有所提升。具体分析三级甲等 医院的医疗事故占总数的医院的医疗事故占总数的4545，其中外科，其中外科39%39%， 内科内科2727，妇产科，妇产科1818（主要是产科）。全国最（主要是产科）。全国最 高判例高判例720720万元

5、。万元。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 5 医疗纠纷产生的原因医疗纠纷产生的原因 （一（一)医方原因医方原因 1、医疗机构在医疗服务过程中存在过失。具体表现为责任心不强，、医疗机构在医疗服务过程中存在过失。具体表现为责任心不强， 在诊疗过程中不细心，没有严格遵守医疗规章制度和操作规程等。在诊疗过程中不细心，没有严格遵守医疗规章制度和操作规程等。 2、诊疗过程中出现的并发症，对患者造成了一定程度的伤害。、诊疗过程中出现的并发症，对患者造成了一定程度的伤害。 3、医方法律意识、风险意识、自我保护意识不强。如术前告知情况、医方法律意识、风险意识、自我保护意识不强。如术前告知情况 不充

6、分，执行医疗制度不严，病历书写不规范，对医保制度规定不充分，执行医疗制度不严，病历书写不规范，对医保制度规定 不熟悉，不尊重患者知情权和选择权等。不熟悉，不尊重患者知情权和选择权等。 4 4、医疗机构的医疗服务质量控制体系不完善。、医疗机构的医疗服务质量控制体系不完善。 5 5、由于社会大环境的影响及社会价值观的多元化，部分医疗机构片、由于社会大环境的影响及社会价值观的多元化，部分医疗机构片 面的追求经济利益，忽视社会责任；年轻医师经验不足，医疗技面的追求经济利益，忽视社会责任；年轻医师经验不足，医疗技 术水平不高；极少数医务人员不重视医德修养，对患者漠不关心，术水平不高；极少数医务人员不重视

7、医德修养，对患者漠不关心， 缺乏责任心。缺乏责任心。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 6 （二）患方原因（二）患方原因 1、目前患者普遍对诊疗效果期望值过高，尤其对三级医院、全国知、目前患者普遍对诊疗效果期望值过高，尤其对三级医院、全国知 名医院。当治疗结果名医院。当治疗结果 没有达到患者的预期时便容易产生纠纷。没有达到患者的预期时便容易产生纠纷。 2、缺乏医学知识，对医疗风险认识不足。对难以避免的各种并发症、缺乏医学知识，对医疗风险认识不足。对难以避免的各种并发症 和个体差异对诊疗结果的影响缺乏认识，一旦出现并发症，部分和个体差异对诊疗结果的影响缺乏认识，一旦出现并发症，部分

8、患者或其家属难以理解和接受。患者或其家属难以理解和接受。 3、与诊疗过程无关的纠纷。这类纠纷多是患者在医院就诊或治疗过、与诊疗过程无关的纠纷。这类纠纷多是患者在医院就诊或治疗过 程中，由于疾病治疗之外的原因如不慎跌倒摔伤或其它类似原因程中，由于疾病治疗之外的原因如不慎跌倒摔伤或其它类似原因 而引发。而引发。 4、个别患者出于谋取不当利益的目的而制造的纠纷。各种、个别患者出于谋取不当利益的目的而制造的纠纷。各种“医闹医闹” 以以“存在医疗过失存在医疗过失”为借口制造纠纷。少数患者拒交、拖欠医疗为借口制造纠纷。少数患者拒交、拖欠医疗 费用，或无理取闹，甚至以暴力相威胁要求赔偿。费用，或无理取闹，甚

9、至以暴力相威胁要求赔偿。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 7 （三）社会原因（三）社会原因 1 1、法律维权意识增强，价值观念转变。、法律维权意识增强，价值观念转变。 2 2、看病、看病“贵贵”引发医疗纠纷。没有形成完善的医疗保障制度、基本引发医疗纠纷。没有形成完善的医疗保障制度、基本 医疗保险尚未全面建立，新型农村合作医疗正在建立，商业医疗医疗保险尚未全面建立，新型农村合作医疗正在建立，商业医疗 保险不发达，个人及家庭支付医疗费用比例大。保险不发达，个人及家庭支付医疗费用比例大。 3 3、医疗费用的第三方支付机制不建全，患者和医生之间的关系直接、医疗费用的第三方支付机制不建全，

10、患者和医生之间的关系直接 建立在金钱与服务交易的基础上，容易导致医患矛盾不断加深和建立在金钱与服务交易的基础上，容易导致医患矛盾不断加深和 激化。激化。 4 4、医患矛盾化解途径与方式单一，缺乏多方协同的医患对话渠道，、医患矛盾化解途径与方式单一，缺乏多方协同的医患对话渠道， 社会各方（如政府、司法机关、新闻媒体、法律工作者、教育机社会各方（如政府、司法机关、新闻媒体、法律工作者、教育机 构、社区等）参与度不够，医患双方在一个管道中反复碰撞，增构、社区等）参与度不够，医患双方在一个管道中反复碰撞，增 加了矛盾的尖锐程度。加了矛盾的尖锐程度。 5 5、政策因素导致病人集中涌向大型综合医院，三级医

11、院医疗工作量、政策因素导致病人集中涌向大型综合医院，三级医院医疗工作量 逐年增加，医院补偿机制不健全，会增加医疗投诉。逐年增加，医院补偿机制不健全，会增加医疗投诉。 6 6、媒体报道缺乏全面性和客观性，易导致公众对医院整体信任大大、媒体报道缺乏全面性和客观性，易导致公众对医院整体信任大大 降低，产生先入为主的不正确认识，从而容易导致医疗纠纷的发降低，产生先入为主的不正确认识，从而容易导致医疗纠纷的发 生，并激化某些个案。生，并激化某些个案。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 8 2003200320062006年我院医疗纠纷例数年我院医疗纠纷例数 纠纷例数纠纷例数411121261

12、16 年度年度2003年年2004年年2005年年2006年年 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 120120 140140 20032003200420042005200520062006 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 9 赔偿金额赔偿金额 52.1407 万万 135.35万万 近近70万万 年度年度2003年年2004年年2005年年 2002年年2003年年2004年年 84万万 2006年年 0 0 200000200000 400000400000 600000600000 800000800000 10000001000000 1200

13、0001200000 14000001400000 2003年2003年2004年2004年2005年2005年2006年2006年 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 10 0 0 100000100000 200000200000 300000300000 400000400000 500000500000 600000600000 700000700000 800000800000 900000900000 医院赔付医院赔付 遗留赔付遗留赔付 科内赔付科内赔付 厂家赔付厂家赔付 保险赔付保险赔付 赔偿金额 84.014044.80993.895.00009.2250 种类医院遗

14、留科内厂家保险 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 11 科室科室 2006 2006年度年度 神经外科神经外科2929例例 （其中包括遗留（其中包括遗留1515例）例） 神经内科神经内科12 12 （其中包括遗留（其中包括遗留5 5例）例） 普外普外14 (14 (其中包括遗留其中包括遗留5 5例）例） 骨科骨科9 (9 (其中包括遗留其中包括遗留2 2例）例） 泌尿外科泌尿外科2 (2 (其中包括遗留其中包括遗留1 1例）例） 内科内科12 (12 (其中包括遗留其中包括遗留7 7例）例） 神经介入神经介入4 (4 (其中包括遗留其中包括遗留3 3例）例） 妇科妇科5 (5 (其

15、中包括遗留其中包括遗留3 3例）例） 产科产科2 2 耳鼻喉科耳鼻喉科1 1 会诊中心会诊中心1 (1 (遗留遗留1 1例）例） 疼痛门诊疼痛门诊1 (1 (遗留遗留1 1例）例） 检验科检验科2 2 CTCT1 1 麻醉科麻醉科1 1 急诊急诊7 (7 (其中包括遗留其中包括遗留4 4例）例） 2006年纠纷科室分布情况年纠纷科室分布情况 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 12 种类种类 例数例数 百分比百分比 告知不足告知不足 812.7% 责任心不强责任心不强 46.3% 技术问题技术问题 1523.8% 违反常规违反常规 23.1% 公众责任公众责任 23.1% 无理取闹无

16、理取闹 1219% 医疗意外医疗意外812.7% 其它其它1119% 已已终结的终结的6262例纠纷的分析例纠纷的分析 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 13 神经外科神经外科7 骨科骨科3 门诊门诊（疼痛、耳鼻喉、皮科）（疼痛、耳鼻喉、皮科）3 神经介入神经介入2 2 神经内科神经内科2 急诊急诊2 2 普外普外1 内科内科1 妇科妇科1 咖玛刀咖玛刀1 儿科儿科1 截至到4月30日24例 科室科室2007年度新发生年度新发生 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 14 序 号 科室 患者 姓名 医疗事故等级 发生 时间 鉴定时 间 后期处理意 见 1 神 经 外科 孙翠

17、杰 诊断：恶性蝾源癌， 四级 轻微责任（崇文医学会） 漏诊 2001.10. 2003.01判赔15000元 2神外徐振平 诊断：胶质瘤复发 四级医疗事故,主要责任（市医学会） 处理不及时 2004.05.2005.05.判赔15000元 3普外于振廷 诊断：右腹股沟斜疝 三级丁医疗事故,主要责任（崇文医学 会） 2000.5. 2006.05. 崇 文 法 院 调 解 医 院 赔 付 91459.59 4 麻 醉 科 宫九菊 诊断：脑膜瘤 三级丙医疗事故 完全责任 1998 2006. 二 中 院 判 赔 付200000元 5 神外 刘匡宁 诊断：颅内多发占位 二级丁医疗事故 主要责任 20

18、02 2005 委 托 中 华 医 学 会 做 最 后 鉴定 医疗事故统计医疗事故统计 正在诉讼中 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 15 科室患者姓名纠纷原因发生时间处理情况 神外6尹雪凡 胺膈脑膜瘤，家属认为“脑瘤术中出血多， 术后未清醒，手术失败”。 04.11.30 正在诉讼中已申请司 法鉴定 神外1高传清颅咽管瘤术后出现并发症（神志不清）。03.03.09 年初出院现已死亡， 2006.11.29提请诉讼 神外8阎秀凤 家属认为误诊、误治。 02.01已与患者家属沟通 神外三顾白薇 环椎纤维细胞瘤，患者家属认为误诊 2005.10.26 患者家属已到法院起 诉，院方申请医

19、疗鉴 定 神外三娄海涛 脊髓空洞脑积水，认为手术失败，拒不出 院，无理取闹 2001.12已与患者家属沟通 遗留纠纷遗留纠纷57例例 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 16 神外 刘匡宁颅内占位，患者家属认为误诊2002正在诉讼中 神外八 陈文津脱髓鞘病，家属认为误诊误治 2005.8. 正在诉讼中 神外1盛楚钧 颅骨纤维增生症，认为手术造成左眼失明。 05.05.11 正在诉讼中 神外5王贵生 动脉瘤术后偏瘫 02.9.25 正在诉讼中 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 17 神外九 张彬彬 脑囊肿，囊肿切除术后，右侧肢体活动不 便。 2006.1.6 正在诉讼中 神

20、外五秋英才巴 大脑动脉瘤，术后病人昏迷死亡 2005.12.31 神外四 禹玉良 颅内胆脂瘤，三次手术,家属不满意,放弃 治疗死亡 2006.09.11 协调中 神外十 黄韶华胶质瘤手术后昏迷家属不满意2006.09.11 协调中 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 18 普外王旭乳腺术后伤口不能愈合。 04.4.19 协调中。 普外臧树忠 阑尾炎术后，切口部出现包块，又在外院二次 手术，在我院治疗期间医生收“红包” 00.12.13 外二韩建英刀扎伤住院40余天，术后伤口不愈合，肠粘连。05.06协调中 外二温则正 病人第二次手术后，一直未醒，家属对死亡原 因表示怀疑。 2005.

21、8.15 协调中 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 19 骨科张奇 左股骨头置换术后，疼痛行走不便。需二次手 术，让医院解决费用。 02.12.28协调中 外科禹静平乳癌术后，认为手术不成功。2005.8.23 协调中 骨科关学红腰椎间盘突出手术后认为不成功2005.9.20 协调中 泌外高殿栋 输液吊环下落及输液瓶掉在床上。 2005.11.7 协调中 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 20 外二 刘庆华 下肢经脉曲张，入院后复查B超，医生说转 院手术，家属认为延误治疗，多花医疗费。 2006.2.8 协调中 普外 董君明 87年手术，吻合器断裂后第二次手术，不满 意

22、手术效果。现以肠梗阻入院。 2006.3.16 正在诉讼中 骨科 闫连成第一次术后一颗丁子折断二次手术 2006.4.17正在诉讼中 普外孔凡琦 阑尾术中误结扎一根血管 2006.9.10协调中 普外 王军强阑尾术后感染2006.6.9 协调中心参与调解 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 21 骨科王连兴患者第二次入院，要求免费治疗。2005.9.6正在诉讼中 普外 年志富乙状结肠癌术后伤口感染2006.8.23 骨科 宋兰英 05年术后复查效果不好积水潭医院再次手术, 患者不满意 2006.0800 协调中 骨科 田振河 05年术后复查效果不好需要再次手术,患者 不满意 2006

23、.09.03 协调中 协调中 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 22 神内三刘秀云病人住神内，神介手术后家属不满意2006.2.05 现申请市级医疗 鉴定 神 内 一 综二 尹书荣脑膜瘤术后第三天昏迷2006.8.15协调中 神内四邵领兄下肢静脉栓塞认为扎静脉有关，自费项目太多2006.4. 协调中心参与调 解 神内二刘振发支架后脑梗塞4次，后脑出血死亡2006.10.26协调中 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 23 介入介入 冉令钢冉令钢 术后左侧偏瘫术后左侧偏瘫 03.12.07正在诉讼中正在诉讼中 CT武桂翠武桂翠 2001年做年做CT时认为工作人员操作时认为工

24、作人员操作 不当造成病人骨折引发肺栓塞不当造成病人骨折引发肺栓塞 2006.5.11 2006.11.29再次提请诉讼再次提请诉讼 内一内一高淑珍高淑珍手术肠镜造成肠管穿孔手术肠镜造成肠管穿孔。05.05.10 麻醉科麻醉科丁丞娥丁丞娥 神外转到普仁手术时麻醉意外，现在康复中神外转到普仁手术时麻醉意外，现在康复中 心心 05.12.19 协调中协调中 正在诉讼中正在诉讼中 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 24 内一李崇甲认为肠境导致腹泻06.7.18 协调中已上报 保险 内三 宋瑞珍 支架手术后气胸家属不满意2006.9.06 协调中已上报 保险 内一王玉花输血丙肝2006.4.

25、20已报险(06.1012) 内二高春亭真菌感染 2006.7.11(05.7.2 9 已报险 （06.9.18） 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 25 会诊中心吴秀卿 双手震颤在会诊中心就医，服药后出现 药物不良反应，认为专家不负责任。 05.02.01 已起诉院方。正在诉讼 中 协调中 疼痛门诊张莉明 髓核融解术后，病人及家属认为症状加 重。 05.09.05 正在诉讼中正在诉讼中 急诊 孙来全 脑梗就诊，第二天心梗死亡2006.10. 正在诉讼中正在诉讼中 急诊 邢文明 神内急诊就诊猝死2006.11.协调中 急诊(神内)盛增强神内急诊就诊，不满意 2006.11. 正在诉

26、讼中 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 26 感染科李福喜 腹泻看急诊诊断为菌痢后病人双肾积水， 认为误诊 2006.8.16 患者提请医疗事故鉴定 妇科 赵素英 宫腔镜子宫次全切术，损伤输尿 管 2005.8.26 协调中心参与 妇科王 敏 药流后盆腔炎，认为药流时机选 择不当，要求赔付 2005.8.14 协调中 产科 宋兴文怀孕36周，胎死宫内2005.12.5 协调中 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 27 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 28 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 29 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医医疗事故是指医疗

27、机构及其医务人员在医 疗活动中违反医疗卫生管理法律行政法规、疗活动中违反医疗卫生管理法律行政法规、 部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造 成患者人身损害的事故。成患者人身损害的事故。 医疗事故的涵义医疗事故的涵义 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 30 A A 主体：医疗机构及其医务人员主体：医疗机构及其医务人员 B B 客体：在诊疗护理过程中客体：在诊疗护理过程中 C C 有过失有过失( (违法性违法性) )：违反医疗卫生管：违反医疗卫生管 理法律、行政法律、行政法规、规理法律、行政法律、行政法规、规 章和诊疗护理规范常规章和诊疗护理规范常规

28、D D 有不良后果：死亡、伤残、一般功有不良后果：死亡、伤残、一般功 能障碍及其它后果能障碍及其它后果 E E 因果关系：医务人员的过失与患者因果关系：医务人员的过失与患者 的不良后果有直接因果关系的不良后果有直接因果关系 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 31 (1)(1)医疗事故内涵扩大：医疗事故内涵扩大： 由原来三级改为四级，内涵扩大了，明确由原来三级改为四级，内涵扩大了，明确 了事故过失原则，客观上增强了医务人员了事故过失原则，客观上增强了医务人员 责任感。责任感。 (2)(2)不属于医疗事故的情形更具体化：不属于医疗事故的情形更具体化： 条例条例第三十三条列出六种情况均不

29、属于第三十三条列出六种情况均不属于 医疗事故，充分体现了事故过失原则。医疗事故，充分体现了事故过失原则。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 32 赔偿是整个医疗事故处理的核心问题，也是一个赔偿是整个医疗事故处理的核心问题，也是一个 热点、焦点。赔偿要考虑三个因素：其一、医疗热点、焦点。赔偿要考虑三个因素：其一、医疗 事故鉴定等级，不同等级有不同赔偿数额：其二、事故鉴定等级，不同等级有不同赔偿数额：其二、 确定医疗过失与造成后果，确定其所负责任的程确定医疗过失与造成后果，确定其所负责任的程 度；其三、要考虑原发疾病跟身体损害之间有什度；其三、要考虑原发疾病跟身体损害之间有什 麽关系，

30、据此麽关系，据此条例条例规定比较细，共十一个方规定比较细，共十一个方 面。面。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 33 为了尊重患者的知情同意权利，患者有权复为了尊重患者的知情同意权利，患者有权复 印或复制客观病历，有权在医患双方在场的情印或复制客观病历，有权在医患双方在场的情 况下封存和启封主观病历和有关资料。况下封存和启封主观病历和有关资料。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 34 为了体现公开、公正、及时、便民原则，为了体现公开、公正、及时、便民原则， 医疗事故技术鉴定由中立的医学会单独医疗事故技术鉴定由中立的医学会单独 组织；专家库随机抽取，取样工作必须组织；专

31、家库随机抽取，取样工作必须 双方在场，在抽取专家上机会对等；专双方在场，在抽取专家上机会对等；专 家鉴定成员实行回避制度等。家鉴定成员实行回避制度等。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 35 医疗事故处理条例医疗事故处理条例第四条第四条： “根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分四 级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致 严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致 一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 事故等级事故等级 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 36

32、 医疗事故分级标准 一级医疗事故: 甲 乙等 二级医疗事故: 甲 乙 丙 丁等 三级医疗事故: 甲 乙 丙 丁 戊等 四级医疗事故: 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 37 医疗事故处理条例 第条规定第条规定： 医疗事故技术鉴定书应当包括下列内容：医疗事故技术鉴定书应当包括下列内容： （一） （二） （三） （四）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法（四）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法 规、部门规章和诊疗护理规范、常规；规、部门规章和诊疗护理规范、常规； （五）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因（五）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因 果关系；果关系； （

33、六）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的（六）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程责任程 度度； （七） （八） 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 38 第第3636条：条： 专家鉴定组应当综合分析医疗过失行为在导致医疗专家鉴定组应当综合分析医疗过失行为在导致医疗 事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素，事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素， 判定医疗过失行为的责任程度，医疗事故中医疗过判定医疗过失行为的责任程度，医疗事故中医疗过 失行为责任程度分为失行为责任程度分为: : ( (一一) )完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失完全责任，指医疗事故损害后果完全由

34、医疗过失 行为造成。行为造成。 ( (二二) )主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失 行为造成，其他因素起次要作用。行为造成，其他因素起次要作用。 ( (三三) )次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素 造成，医疗过失行为起次要作用。造成，医疗过失行为起次要作用。 ( (四四) )轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他 因素造成，医疗过失行为起轻微作用。因素造成，医疗过失行为起轻微作用。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 39 保护医患双方合法

35、权益是制定保护医患双方合法权益是制定条例条例的的 根本宗旨，也是正确处理医疗事故的重根本宗旨，也是正确处理医疗事故的重 要依据。要依据。 在临床工作中大量的是医疗纠在临床工作中大量的是医疗纠 纷。所谓医疗纠纷是指医患双方对诊疗纷。所谓医疗纠纷是指医患双方对诊疗 后果及其原因产生分歧向医疗或司法部后果及其原因产生分歧向医疗或司法部 门提出诉讼。此外，还有以下几类：门提出诉讼。此外，还有以下几类： 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 40 医疗差错是指虽有诊疗护理错误，确未造成医疗差错是指虽有诊疗护理错误，确未造成 患者死亡、残疾、功能障碍，但延误患者患者死亡、残疾、功能障碍，但延误患者

36、 的诊治，严重增加患者痛苦和经济损失的。的诊治，严重增加患者痛苦和经济损失的。 医疗差错和医疗事故的区别在于后果严重医疗差错和医疗事故的区别在于后果严重 程度不同，医疗事故的后果较为严重，达程度不同，医疗事故的后果较为严重，达 到了规定的程度，如后果未达到规定的严到了规定的程度，如后果未达到规定的严 重程度，视为差错。重程度，视为差错。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 41 医疗意外是指由于病情或患者体质特殊医疗意外是指由于病情或患者体质特殊 难以预料和防范的不良后果。医疗意外难以预料和防范的不良后果。医疗意外 不属于医疗事故，不应该承担民事责任。不属于医疗事故，不应该承担民事责

37、任。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 42 并发症包括疾病并发症和治疗并发症：所谓疾并发症包括疾病并发症和治疗并发症：所谓疾 病并发症是指某种疾病在其发展过程中容易并发病并发症是指某种疾病在其发展过程中容易并发 的另一种疾病或病理现象：治疗并发症主要是指的另一种疾病或病理现象：治疗并发症主要是指 手术并发症，手术并发症是一个复杂的问题，什手术并发症，手术并发症是一个复杂的问题，什 麽情况下属于难以避免，什麽情况下属于可以避麽情况下属于难以避免，什麽情况下属于可以避 免，需要专家组严格鉴定。免，需要专家组严格鉴定。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 43 医疗事故的确认

38、与法律责任解读条 例张树立主任 44 民法民法 1、职务授权 2、紧急避险 3、不能预见 4、不可抗力 5、受害人承诺 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 45 条例条例三十三条有下列规定三十三条有下列规定 1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取 紧急医学措施造成不良后果。 2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者 体质特殊而发生医疗意外的。 3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预 料或者不能防范的不良后果的。 4、无过错输血感染造成不良后果的。 5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的。 6、因不可抗拒力造成不良后果的。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 46 是指法律

39、允许在执行自己的职务时可以是指法律允许在执行自己的职务时可以 “损害损害”他人财产和人身的情况，医疗他人财产和人身的情况，医疗 行为属于职务授权行为。行为属于职务授权行为。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 47 由于医疗职业的风险，医生处于紧张状态，由于医疗职业的风险，医生处于紧张状态， 心理和身体都要求承受很大压力，因此对心理和身体都要求承受很大压力，因此对 医疗过失行为应当采取从宽的原则，所谓医疗过失行为应当采取从宽的原则，所谓 “允许的危险允许的危险”。紧急状态下的抢救，医。紧急状态下的抢救，医 生承担更大风险，决不能以成败论英雄。生承担更大风险，决不能以成败论英雄。 医疗

40、事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 48 具有不能也不应该预见的理由，能够 证明不良结果的出现是行为人所始料 不及的。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 49 不可抗力不可抗力 不可以抗拒的力量不可以抗拒的力量 民法通则民法通则条规定：条规定： “因不可抗力不能履行合同或者造成因不可抗力不能履行合同或者造成 他人损害的，不承担民事责任他人损害的，不承担民事责任” 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 50 受害人承诺是指受害人允许他人侵害其受害人承诺是指受害人允许他人侵害其 权利的意思，但是这种承诺应当在法律权利的意思，但是这种承诺应当在法律 许可的范围之内，才不构成

41、侵权行为。许可的范围之内，才不构成侵权行为。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 51 l举证责任倒置的含义举证责任倒置的含义 l医疗纠纷中的举证责任医疗纠纷中的举证责任 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 52 举证责任倒置指一方提出的主张不举证责任倒置指一方提出的主张不 用自己举证，而由对方举证。涵义是：用自己举证，而由对方举证。涵义是： 其一、实行推定过错：过错推定的其一、实行推定过错：过错推定的 归责原则归责原则 其二、实行因果关系的推定其二、实行因果关系的推定 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 53 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 54

42、(1)(1)法官所认定的事实只能是被证明的事法官所认定的事实只能是被证明的事 实实 不能主观臆断不能主观臆断; ; (2) (2)法官不能以证据不足为由而拒绝裁判法官不能以证据不足为由而拒绝裁判; ; (3) (3)诉讼规定时限在法官难以判断事实真诉讼规定时限在法官难以判断事实真 相相 时，则根据事实已经指定的举证责任时，则根据事实已经指定的举证责任 分分 配规则进行裁判。配规则进行裁判。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 55 ( (1)1)民法更加转向维护社会的稳定性法律要向弱民法更加转向维护社会的稳定性法律要向弱 势势 群体倾斜；群体倾斜； (2)(2)当事人必须具备诚实信用

43、的态度，法官以此考当事人必须具备诚实信用的态度，法官以此考 虑分配举证责任的多少；虑分配举证责任的多少； (3)(3)考虑特殊领域的支配能力，如果加害人更加了考虑特殊领域的支配能力，如果加害人更加了 解情况：更容易接近证据，而受害人无法知道解情况：更容易接近证据，而受害人无法知道 无法举证，那麽受害入不承担举证责任。无法举证，那麽受害入不承担举证责任。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 56 医疗纠纷中的举证责任医疗纠纷中的举证责任 民事诉讼的证明对象 双方法律关系存在双方 是否存在因果关系医方 不存在医疗过错医方 造成损害后果患方 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 5

44、7 医疗工作中的证据 门、急诊病历双方 条例条例2828条条 住院客观病历（原件）医方 条例条例1010条条 住院主观病历（原件）医方 条例条例1616条条 补记病历（原件）医方 条例条例8 8条条 物证及其检验报告医方 条例条例1717条条 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 58 尸检的证据尸检的证据 条例条例1818条条 同意尸检的近亲属签字 不同意尸检的证据 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 59 医疗事故鉴定 其他医疗赔偿鉴定 医疗事故的鉴定医疗事故的鉴定 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 60 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干最高人

45、民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干 问题的解释问题的解释及全国人大及全国人大关于司法鉴定管理决定关于司法鉴定管理决定对对 医疗损害赔偿案件的影响。医疗损害赔偿案件的影响。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干 问题的解释问题的解释（以下简称（以下简称解释解释）于）于2003年年12月月4日公日公 布，已于布，已于2004年年5月月1日起施行。日起施行。 2005年年2月月28日，全国人大常委会通过了日，全国人大常委会通过了关于司法鉴定关于司法鉴定 管理问题的决定管理问题的决定，并于，并于2005年年10月月1日施行。日施行。

46、医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 61 解释解释公布后，就公布后，就解释解释对医疗纠纷如何适用，在对医疗纠纷如何适用，在 业界引起了广泛的争议。最高人民法院就该问题以答业界引起了广泛的争议。最高人民法院就该问题以答 记者问的形式做了说明，高院提出了处理医疗纠纷案记者问的形式做了说明，高院提出了处理医疗纠纷案 件适用法律的件适用法律的“二元化二元化”的观点，即：的观点，即：1、被鉴定为医、被鉴定为医 疗事故的，按照疗事故的，按照医疗事故处理条例医疗事故处理条例来赔偿；来赔偿；2、经、经 过鉴定，不属于医疗事故，但有医疗过错的，按照过鉴定，不属于医疗事故，但有医疗过错的，按照 解释解释

47、来赔偿。新的鉴定体制对由于医疗引起的侵来赔偿。新的鉴定体制对由于医疗引起的侵 权损害赔偿纠纷带来新的挑战，医疗纠纷热点会更热。权损害赔偿纠纷带来新的挑战，医疗纠纷热点会更热。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 62 解释解释对患者诉讼选择的影响对患者诉讼选择的影响 由于由于解释解释大幅度提高了人身损害的赔偿标准，自大幅度提高了人身损害的赔偿标准，自 去年下半年医疗纠纷诉讼案件呈现明显增加的趋势。去年下半年医疗纠纷诉讼案件呈现明显增加的趋势。 并且明确拒绝进行医疗事故鉴定要求司法鉴定的明显并且明确拒绝进行医疗事故鉴定要求司法鉴定的明显 增加，患者选择以增加，患者选择以解释解释的标准在

48、测算诉讼请求，的标准在测算诉讼请求， 故医疗纠纷诉讼的请求标的会明显增加。故医疗纠纷诉讼的请求标的会明显增加。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 63 解释解释对医疗机构及医务人员的影响对医疗机构及医务人员的影响 医疗机构处理医疗纠纷的资金和人力成本无疑会明显医疗机构处理医疗纠纷的资金和人力成本无疑会明显 增加，促使医疗机构要更加规范医疗行为，加强与患增加，促使医疗机构要更加规范医疗行为，加强与患 者的有效沟通，完善医疗风险告知制度，以便最大限者的有效沟通，完善医疗风险告知制度，以便最大限 度的保护自己。医疗机构及医务人员应当加强与医疗度的保护自己。医疗机构及医务人员应当加强与医疗

49、 有关的法律知识的培训，在医疗行为中，重视诊疗行有关的法律知识的培训，在医疗行为中，重视诊疗行 为中各种证据的采集及保管，以便最低限度地减少医为中各种证据的采集及保管，以便最低限度地减少医 患纠纷。患纠纷。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 64 解释解释对鉴定的影响对鉴定的影响 一般来说，医院期望进行医疗事故鉴定，但经医疗事故鉴定不构成医疗一般来说，医院期望进行医疗事故鉴定，但经医疗事故鉴定不构成医疗 事故的，患者可以再次选择进行司法过错鉴定。由于多数医疗纠纷不构事故的，患者可以再次选择进行司法过错鉴定。由于多数医疗纠纷不构 成医疗事故，患者势必要求再次鉴定，多次鉴定的机会大大增

50、加，诉讼成医疗事故，患者势必要求再次鉴定，多次鉴定的机会大大增加，诉讼 时限也会明显延长。时限也会明显延长。 不同的鉴定会导致适用不同的法律，适用法律的不同的鉴定会导致适用不同的法律，适用法律的“二元化二元化”，医院将面，医院将面 临两难的局面。实践中，构成医疗事故的少，有过错的案例多，构成医临两难的局面。实践中，构成医疗事故的少，有过错的案例多，构成医 疗事故，可能赔偿额度少，但面临的行政责任压力大；司法过错鉴定虽疗事故，可能赔偿额度少，但面临的行政责任压力大；司法过错鉴定虽 然不存在构成医疗事故问题，但构成过错的机会多，没有行政责任压力，然不存在构成医疗事故问题，但构成过错的机会多，没有行

51、政责任压力， 但面临高额赔偿的风险。但面临高额赔偿的风险。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 65 根据上述情况，不排除在个别案件中，医院主动根据上述情况，不排除在个别案件中，医院主动 要求鉴定为医疗事故的情况，以减少赔偿额度。我要求鉴定为医疗事故的情况，以减少赔偿额度。我 们认为，目前医疗纠纷法律适用的们认为，目前医疗纠纷法律适用的“二元化二元化”现象现象 应该是过渡时期的现象，医疗纠纷的法律赔偿适用应该是过渡时期的现象，医疗纠纷的法律赔偿适用 最终可能会有相对统一的法律尺度。最终可能会有相对统一的法律尺度。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 66 新的鉴定体制，对医

52、疗纠纷处理面临新的挑新的鉴定体制，对医疗纠纷处理面临新的挑 战战 医疗事故鉴定或司法鉴定是处理医疗争议涉诉案件医疗事故鉴定或司法鉴定是处理医疗争议涉诉案件 的重要环节，也是处理医疗争议案件的瓶颈。根据由的重要环节，也是处理医疗争议案件的瓶颈。根据由 于不同鉴定机构的鉴定结论，必然存在适用不同法律于不同鉴定机构的鉴定结论，必然存在适用不同法律 的问题。因为最高人民法院在的问题。因为最高人民法院在2003年年1月月6日发布的日发布的 关于参照医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事关于参照医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事 案件的通知案件的通知明确规定：因医疗事故以外的原因引起明确规定：因医疗事故以外的原因

53、引起 的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。如前所的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。如前所 述，民事赔偿明显高于述，民事赔偿明显高于条例条例规定的医疗事故赔偿，规定的医疗事故赔偿， 这就造成当事人在诉讼案中回避医疗事故这个概念，这就造成当事人在诉讼案中回避医疗事故这个概念， 从而启动司法鉴定程序。从而启动司法鉴定程序。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 67 根据根据决定决定的规定，在的规定，在2005年年10月月1日以后，我国的日以后，我国的 司法鉴定机构将分为两类，一类是侦查机关内设的司法司法鉴定机构将分为两类，一类是侦查机关内设的司法 鉴定机构，主要是为公安机关、国家

54、安全机关、检察机鉴定机构，主要是为公安机关、国家安全机关、检察机 关刑事侦查需要服务的，不得对社会进行鉴定，当然诉关刑事侦查需要服务的，不得对社会进行鉴定，当然诉 讼到人民法院的案件一般也不得委托他们进行鉴定。另讼到人民法院的案件一般也不得委托他们进行鉴定。另 一类就是社会鉴定机构，这类鉴定机构属于社会中介服一类就是社会鉴定机构，这类鉴定机构属于社会中介服 务机构，可以接受人民法院和任何当事人的委托。务机构，可以接受人民法院和任何当事人的委托。 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 68 目前，各地已经成立了数目可观的这类社会鉴定机目前，各地已经成立了数目可观的这类社会鉴定机 构，由于

55、这类鉴定机构可以接受当事人的委托，且以构，由于这类鉴定机构可以接受当事人的委托，且以 经营为目的，因此，将来很多患者当事人必然会自行经营为目的，因此，将来很多患者当事人必然会自行 委托这类鉴定机构进行鉴定，而且可以启动无穷的鉴委托这类鉴定机构进行鉴定，而且可以启动无穷的鉴 定次数，直到鉴定结论满意为止。当然医疗机构也可定次数，直到鉴定结论满意为止。当然医疗机构也可 以做这项工作。这样，一个医疗纠纷诉讼就可能出现以做这项工作。这样，一个医疗纠纷诉讼就可能出现 多份司法鉴定文书，且结论差异很大，甚至截然相反，多份司法鉴定文书，且结论差异很大，甚至截然相反， 那么法官对医患双方各为有利的鉴定结论如何

56、取舍？那么法官对医患双方各为有利的鉴定结论如何取舍？ 采信哪一个鉴定结论呢？采信哪一个鉴定结论呢？ 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 69 故然，法官可以通知鉴定人出庭质证，但实践已经故然，法官可以通知鉴定人出庭质证，但实践已经 证明，专门性问题通过质证并不能使法官明辨是非曲证明，专门性问题通过质证并不能使法官明辨是非曲 直，诉讼将更加艰难，诉讼期限将更加漫长。近年来直，诉讼将更加艰难，诉讼期限将更加漫长。近年来 这种情形已初见端倪。面对即将出现的医疗争议事件这种情形已初见端倪。面对即将出现的医疗争议事件 司法鉴定结论混乱的情况，医疗机构怎么办？司法鉴定结论混乱的情况，医疗机构怎么

57、办？ 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 70 医疗机构的对策医疗机构的对策 通知通知明确规定，对于司法鉴定结论的审查按照明确规定，对于司法鉴定结论的审查按照最最 高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定（以下简（以下简 称为称为民事证据规定民事证据规定）的有关规定处理。因此，医）的有关规定处理。因此，医 疗机构应当充分利用疗机构应当充分利用民事证据规定民事证据规定确定的质证制确定的质证制 度。度。 对于患方自行委托的司法鉴定结论对医疗机构不利对于患方自行委托的司法鉴定结论对医疗机构不利 的，医疗机构应当根据的，医疗机构应当根据民事证据规定民事证据规定

58、第第28条的规条的规 定，定，“一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论， 另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人 民法院应予准许。民法院应予准许。” 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 71 条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠 纷，诉讼到法院的，参照条例的有关规定办理； 因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷， 适用民法通则的规定。 人民法院在条例施行前已经按照民法通则、 原医疗事故处理办法等法律、法规审理的民 事案件，依法进行在审的，不适用条例的规定。 关于参照 审理医疗纠纷

59、民事案件的通知 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 72 鉴定程序 医学会建立专家库医学会建立专家库 医患双方抽取专家组成鉴定组医患双方抽取专家组成鉴定组 鉴定组实行合议制鉴定组实行合议制 做出鉴定结论做出鉴定结论 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 73 鉴定内容 条例第31条 违法行为违法行为 因果关系因果关系 责任程度责任程度 完全责任完全责任 鉴定暂行办法鉴定暂行办法主要责任主要责任 第第36条条次要责任次要责任 轻微责任轻微责任 事故等级事故等级 医疗建议医疗建议 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 74 保险公司保险公司 协商解决 已经鉴定为医疗事故

60、卫生行政部门调解 民事诉讼 医疗事故的处理医疗事故的处理 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 75 卫生行政部门调解卫生行政部门调解 条例48条 双方申请双方申请 调解成功调解成功 调解不成调解不成 反悔反悔 医疗事故医疗事故 卫生行政部门调解卫生行政部门调解 诉讼诉讼 和解和解 解决解决 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 76 诉讼时效 普通时效二年 短期时效一年 最长时效二十年 时效起算知道或者应当知道权益 被侵害时计算 医疗事故的确认与法律责任解读条 例张树立主任 77 医疗事故处理及鉴定程序医疗事故处理及鉴定程序 鉴定受理鉴定受理 自行协商自行协商 协协 商商 不