心电图学(精品课程)

1、 了解心电图的发展史和产生原理了解心电图的发展史和产生原理 熟悉心电图各波段的形成和命名熟悉心电图各波段的形成和命名 掌握心电图的导联系统，正常心电图的表掌握心电图的导联系统，正常心电图的表现和常见异常心电图的判断。现和常见异常心电图的判断。教学内容一心电图产生原理二心电图各波段的组成与命名 三心电导联体系 知识拓展：心电图发展史最早发现：1842年法国生理学家mattencci观察到鸽 子心脏产生电流。兴奋-收缩偶联：1856年kolliker和muller对蛙心的研 究证实了心脏电活动与心脏收缩有关。人心电活动图形：1887年waller首次从人体表描记。 1895年荷兰生理学家、医学家e

2、inthoven命名了心电周期中的p、q、r、s、t各个波群。设计出双极肢体导联、。1932年，wilson创设加压单极肢体导联avr、avf、avl。1934年，wilson建立胸前单极导联v1v6。 1945年，lengere等首次记录心内心电图。 1956年，holter发明24小时动态心电图。 1960年，giraud等首先记录希氏束电图。60年代，v3r4r、v79。 1971年，wellens开始心内程序刺激（电生理时代开始）。 1973年，strauss记录心内晚电位。 1973年，cranefield提出触发激动的概念。 1978年，cramer记录出窦房结电图。 1981年，

3、simson记录体表晚电位。 80年代初，同步3导、6导心电图。 80年代中，同步12导联心电图。 心电图心电图(electrocardiogram，ecg)： 心脏在每一次机械收缩之前先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体传到体表。心电图就是利用心电图机从体表将这种生物电的变化记录下来所获得的一条上下变化的曲线图形。1.1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极2.2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形单个心肌细胞除极与复极的心电波形3.3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系心室壁除极与复极特点与心电图的关系心肌细胞的电激动过程： -极化(polariz

4、ation) 除极(depolarization)复极(repolarization) 1 1、静息状态：、静息状态： 极化状态心肌细胞膜外带正电荷的阳离子膜内负电荷得阴离子,不产生电位变化。 2 2、除极：、除极： 当细胞膜一端受到刺激后（兴奋）膜外阳离子进入细胞内，该处细胞膜外正电荷消失，其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，于是形成膜电位差。 3、 复极：复极： 由于细胞的代谢作用，细胞膜又逐渐恢复到极化状态。 4 4、电偶：、电偶： 尚未除极的部位成为电源，已除极处为电穴，从而形成一对电偶。除极时电源在前，电穴在后，亦即正电在前，负电在后，电流自电源流人电穴，并沿一定方向迅速扩展，直至整

5、个细胞全部除极。 复极的电偶是电穴在前，电源在后。 先除极部位先复极先除极部位先复极 由体表所测得的心脏电位强度、波形大小与下列因素有关： 1、与心肌细胞数量与心肌细胞数量：心肌厚度呈正比关系 2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离距离呈反比关系； 3、与探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导 联上投影越小，电位越弱。1.心电向量2.瞬间综合心电向量心电向量 心肌细胞在除极或复极过程所产生的电位幅度既有大小又有方向，称为心电向量1. 心电向量二、心电图各波段的形成与命名（一）心脏的电激动传播（一）心脏的电激动传播 ？（二）心电图各波段的组成与命名（二）心电图各波段

6、的组成与命名窦房结结间束房室结希氏束左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞（一） 心脏的电激动传播（二） 心电图各波段的形成与命名- p波- pr段、pr间期- qrs波群- st段、t波- j点- qt间期- u波 1. p波(p wave )np波是反映心房除极过程的电位变化n起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极2. pr段(pr segment )npr段是从p波终点至qrs波起点之间的线段n反映心房复极过程npr间期包括p波和pr段 n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间 4. qrs波群(qrs wave ) nqrs波群反映心室除极过程的电位变化nqrs波群可

7、因探测电极位置不同有多种形态5. t 波(t wave )n t波反映心室晚期快速复极过程的电位变化6. qt间期(qt interval )n qt间期是指qrs波群起点至t波终点的水平距离n 反映心室除极与复极过程的总时间（一）肢体导联（一）肢体导联（二）心前区导联（二）心前区导联导联：将电极置于体表不同部位，并通过导联线连至心电图导联：将电极置于体表不同部位，并通过导联线连至心电图机的正、负两端，构成电路机的正、负两端，构成电路. .可测出心电的电位变化。此可测出心电的电位变化。此两点不同部位即构成一个导联两点不同部位即构成一个导联。导联轴导联轴(1ead axis)：导联的两点间假象连

8、线为该导联的导导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由联轴，方向由负极负极指向指向正极。正极。目前临床上最普遍应用的是由目前临床上最普遍应用的是由einthoveneinthoven创设的国际通用导创设的国际通用导联体系，即常规联体系，即常规1212导联体系导联体系 标准导联：标准导联：、 加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：avravr、avlavl、avfavf 反映正极（探查电极）反映正极（探查电极） 所置部位的电位变化所置部位的电位变化 v v1 1：胸骨右缘第4肋间v2v2：胸骨左缘第4肋间v3v3：v2与v4连线的中点v4v4：左锁骨中线与第5肋间相交处v5v5：左腋前线v4水

9、平处v6v6：左腋中线v4水平处导联名称导联名称正极（探查电极）正极（探查电极）v7v7左腋后线左腋后线v4v4水平处水平处v8v8左肩胛线左肩胛线v4v4水平处水平处v9v9左脊旁线左脊旁线v4v4水平处水平处v3rv3rv1v1与与v4rv4r连线的中点连线的中点v4rv4r右锁骨中线与第右锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处v5rv5r右腋前线右腋前线v4v4水平处水平处 心电图发生的原理是什么？心电图发生的原理是什么？ 请命名下列图形？请命名下列图形？ 在什么情况下需要加做在什么情况下需要加做v7v7、v8 v8 等常规心前等常规心前区导联以外的导联？区导联以外的导联？ 掌握心电图的

10、正确测量掌握心电图的正确测量（一）各波段振幅的测量（一）各波段振幅的测量（二）各波段时间的测量（二）各波段时间的测量（三）心率测量（三）心率测量 了解心电轴的测量，钟向转位了解心电轴的测量，钟向转位 横向距离：代表时间，若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格。心电图记录纸 代表电压，若1mv定准电压 1cm ， 则0.1mv/小格。纵向距离各波振幅的测量正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端测量p波振幅：参考p波起始前的水平线测量qrs波群、st段、t波和u波振幅：参考qrs起始部的水平各波段时距的测量 从该波段起

11、始部的内缘测量至该波段终末部的内缘从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘报告st段移位时，应说明st段移位幅度与形态 st段移位的测量测量测量p p波和波和qrsqrs波时，选择波幅最宽的导联波时，选择波幅最宽的导联测量测量prpr间期时，选择间期时，选择p p波宽大且有波宽大且有q q波的导联波的导联测量测量qtqt间期时，选择间期时，选择qtqt间期最长的导联间期最长的导联 注意事项注意事项心律齐时的心率测量： 测一个rr间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。心律不齐时的心率测量：测量5个以上连续的rr间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率； 数30大格（共6s）内的qrs波群或p波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。 心率测量1.1. 心电轴常指平均心电轴常指平均qrsqrs电轴，为心室除极过程中各电轴，为心室除极过程中各 瞬间向量的综合。瞬间向量的综合。2. 2. 临床上所指的心电轴是指临床上所指的心电轴是指平均平均qrsqrs电轴在额面上电轴在额面上的投影的投影, ,方向指向左下，正常范围为方向指向左下，正常范围为-30-30+90+90。 3. 根据根据心电轴偏移的方向与程度可分为电轴右偏、心电