心理咨询及神经症学

1、2021-10-10杨浦区精神卫生中心12021-10-10杨浦区精神卫生中心2疾病状态短暂发作一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题什么是?2021-10-10杨浦区精神卫生中心3 授人与鱼与授人以渔问题 疾病与障碍的认识 精神疾病（障碍） 状态 短暂发作 心理问题2021-10-10杨浦区精神卫生中心4 对健康下的定义是：健康不仅仅是没有躯体疾病，而且还包括心理健康和社会的适应良好2021-10-10杨浦区精神卫生中心5 icd-10对精神病性障碍的定义：精神病性症状并不涉及心理动力机制的假设，仅表示存在幻觉妄想或为数不多的几种异常行为。如广泛的兴奋和活动过多，显著的精神运动性迟滞以及紧

2、张症性行为。当一种精神障碍表现出精神病性症状，而且自知力部分或完全丧失，则这种精神障碍就可称之为：精神病性障碍。2021-10-10杨浦区精神卫生中心6 躯体心理社会正常异常不健康健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神病人格障碍其它健康2021-10-10杨浦区精神卫生中心7 主观世界与客观世界的统一性原则 精神活动内在协调一致性原则 个性的相对稳定性原则2021-10-10杨浦区精神卫生中心8发展标准体验标准操作标准2021-10-10杨浦区精神卫生中心9 健康心理主要涉及的是个体能否更积极发展的事项 不健康心理涉及三方面问题a、一般心理问题b、严重心理问题c、神经症性心理问

3、题2021-10-10杨浦区精神卫生中心10问题现实刺激 性质反应时间不良情绪反映强度反映泛化问题社会功能人 格一般心理因果关系月或间断月不太强烈理智可控制未泛化局限最初事件轻度受损效率下降正常严重心理较为强烈威胁较大一般月年剧烈 泛化（类似相关联）中度下降缺陷神经症性不强烈威胁不大年强烈明显泛化严重人格偏离2021-10-10杨浦区精神卫生中心11 .不良情绪持续一个月或者间断地持续二个月仍然不能自行化解 .产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪 .始终能保持行为不失常态 .不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件2021-10-10杨浦区精神卫生中心12 .多数情况下，会短暂失去理性控制 .是较

4、为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激 .关键是与神经症进行鉴别 .痛苦情绪间断或者不间断地持续两个月以上，一般半年以下 .心理冲突是道德性的2021-10-10杨浦区精神卫生中心13 病程：个月（短程）分：个月年（中程）分：年（长程）分 精神痛苦程度：主动摆脱 分：别人帮助摆脱 分：无法摆脱， 分 社会功能：（指工作、学习、人际交往）轻度影响分：效率显著下降分：不能工作分2021-10-10杨浦区精神卫生中心14总分分，不能诊断神经症总分分，为可疑病例总分分，在排除其他疾病基础上，并结合临床其他症状，可诊断为：神经症2021-10-10杨浦区精神卫生中心15 小王,男性, 18岁,高三学生202

5、1-10-10杨浦区精神卫生中心16 根据中国精神障碍分类与诊断标准第三版（简称ccmd-3）规定：神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础本障碍有一定的人格基础，起病常起病常受心理社会（环境）因素影响。受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合症。2021-10-10杨浦区精神卫生中心17 症状标准症状标准至少有下列1项：（1

6、）恐惧；（2）强迫症状；（3）惊恐发作；（4）焦虑；（5）躯体形式症状；（6）躯体化症状；（7）疑病症状；（8）神经衰弱症状。 a躯体形式障碍：一种持久地担心或相信各种躯体症状的躯体形式障碍：一种持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在各种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程有时存在各种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。度，或其痛苦与优势观念。 b躯体化障碍：是一种以多种多样、经常变化的躯体症状躯体化障碍：是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉为主的神经症。症状可涉及躯体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适、异常皮肤感觉。女性多于男性，大多数在成年起病。2021-10-10杨浦区精神卫生中心18 严重标准严重标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。2021-10-10杨浦区精神卫生中心19 病程标准病程标准符合症状至少已经3个月，惊恐障碍另有规定。 排除标准排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物