卫生部生殖道感染继续教精编版

1、 宫颈概述宫颈概述 l子宫颈子宫颈 l子宫的下部较窄呈圆柱状的部分子宫的下部较窄呈圆柱状的部分 l宫颈粘液栓宫颈粘液栓 l宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液 l机械阻挡作用机械阻挡作用 l化学屏障作用化学屏障作用 鳞柱交界鳞柱交界 l宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈 管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫 颈外口，称颈外口，称原始鳞原始鳞-柱交接部或鳞柱交界柱交接部或鳞柱交界 l此交接部随体内雌激素水平变化而移位，此交接部随体内雌激素水平变化而移位， 移位的鳞移位的鳞-柱交接部称柱交接部称生理性

2、鳞柱交界生理性鳞柱交界 l在原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界间所形在原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界间所形 成的区域称成的区域称移行带区或转化区移行带区或转化区 鳞状上皮化与鳞状上皮化生鳞状上皮化与鳞状上皮化生 l鳞状上皮化生鳞状上皮化生-转化区柱状上皮下未分化储备细胞转化区柱状上皮下未分化储备细胞 开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱 落，被复层鳞状细胞替代落，被复层鳞状细胞替代 l鳞状上皮化鳞状上皮化-宫颈阴道部鳞状上皮可直接长入柱状宫颈阴道部鳞状上皮可直接长入柱状 上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞上皮与其基底膜之间，直至柱状上

3、皮完全脱落而被鳞 状上皮替代状上皮替代 l化生的鳞状上皮一般均为未成熟鳞状细胞化生的鳞状上皮一般均为未成熟鳞状细胞 l鳞状上皮化的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别鳞状上皮化的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别 宫颈宫颈HPV感染感染 HPV l乳头瘤病毒科属小乳头瘤病毒科属小DNA病毒病毒 l乳头瘤病毒的基因组主要编码三组基因乳头瘤病毒的基因组主要编码三组基因 l三个癌基因，包括三个癌基因，包括E5、E6和和E7，负责调节癌细胞，负责调节癌细胞 转化过程；转化过程； l两个调节基因，包括两个调节基因，包括E1和和E2，负责调节转录和病，负责调节转录和病 毒基因组的复制；毒基因组的复制； l两个结

4、构蛋白基因，包括两个结构蛋白基因，包括L1和和L2，组成病毒颗粒，组成病毒颗粒 HPV感染感染 l属于常见的属于常见的性传播感染性传播感染 l直接的皮肤直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径皮肤接触是传播的最有效的途径 l病毒不通过血液或体液传播（例如精液）病毒不通过血液或体液传播（例如精液） l会阴部的接触是获得会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交并的必要条件，而性交并 不是必要的不是必要的 HPV感染感染 l生殖器生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣 在在HPV感染感染36月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数月后显现，然而也有

5、研究表明潜伏期有数 个月甚至几十年个月甚至几十年 l绝大多数的绝大多数的HPV感染是一过性的感染是一过性的，新发感染大多，新发感染大多1-2年内年内 会发生自愈会发生自愈 l仅有少数的仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再 激活激活 l多数生殖道多数生殖道HPV感染无临床症状感染无临床症状 l与与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫 颈病变和宫颈癌等颈病变和宫颈癌等 l从从HPV感染到释放病毒约有感染到释放病毒约有3周。但是，周。但是，HPV 感染至出现损伤之间可能数周到数月。病毒感染至出现损伤之间可能数周到数

6、月。病毒 感染的早期可能存在免疫逃逸，故没有炎症感染的早期可能存在免疫逃逸，故没有炎症 反应反应 完整的完整的HPV感染循环感染循环 lHPV感染颗粒突破下肛殖道表皮感染颗粒突破下肛殖道表皮 lHPV感染颗粒进入表皮细胞的基底层感染颗粒进入表皮细胞的基底层 l随着基底层干细胞的子细胞分裂以及在垂直方向上随着基底层干细胞的子细胞分裂以及在垂直方向上 的成熟化，病毒在基底层以上鳞状细胞中复制的成熟化，病毒在基底层以上鳞状细胞中复制 l成熟的病毒在表面细胞分离时释放到环境中成熟的病毒在表面细胞分离时释放到环境中 HPV l最重要的分类学单元是型最重要的分类学单元是型(type) l与宫颈癌相关程度较

7、为清楚的与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为型归为高危型高危型 HPV和疑似高危型和疑似高危型HPV l与尖锐湿疣等良性疾病相关的与尖锐湿疣等良性疾病相关的HPV被归入被归入低危型低危型 HPV，一般认为这类，一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的感染不会诱导宫颈癌 的发生的发生 l高危型高危型 (15) (15) l16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 l疑似高危型疑似高危型 (3) (3) l26, 53, 66 l低危型低危型 (12) (12) l6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 6

8、1, 70, 72, 81, candHPV 89 流行病学流行病学 lHPV感染是一种普遍现象，同时由于感染是一种普遍现象，同时由于HPV感染常常无临床感染常常无临床 症状，症状，HPV的流行病学评估比较困难的流行病学评估比较困难 l迄今为止，我国并没有组织成规模的迄今为止，我国并没有组织成规模的HPV分子流行病学调分子流行病学调 查。查。2008年中国疾病预防控制中心和北京市卫生局合作年中国疾病预防控制中心和北京市卫生局合作 ，首次在我国的发达城市进行大规模的，首次在我国的发达城市进行大规模的HPV分子流行病学分子流行病学 调查，初步结果分析，全人群的调查，初步结果分析，全人群的HPV感染

9、率为感染率为8.6%，其，其 中高危型中高危型HPV感染率为感染率为7.0%。 l分布前分布前3位的亚型：位的亚型：16、58、52 低危型低危型HPV引起的疾病谱引起的疾病谱 l外生殖器疣外生殖器疣 ： l一般位于肛殖部位以及粘膜一般位于肛殖部位以及粘膜 l外观上呈现外生型叶状或菜花状样丘疹样生长外观上呈现外生型叶状或菜花状样丘疹样生长 l多部位、无规则形状且多形态多部位、无规则形状且多形态 l可引起出血、瘙痒和局部溢液可引起出血、瘙痒和局部溢液 l典型的病例不必活检确诊典型的病例不必活检确诊 l异常细胞学异常细胞学 ：主要为：主要为ASCUS、LSIL 高危型高危型HPV引起的疾病谱引起的

10、疾病谱 l宫颈癌及其癌前病变宫颈癌及其癌前病变 l持续的高危型持续的高危型HPV感染是最重要的危险因子感染是最重要的危险因子 l阴道癌、阴道癌、 外阴癌、肛门癌外阴癌、肛门癌 l平疣平疣 辅助诊断方法辅助诊断方法 l宫颈细胞学宫颈细胞学 l病变部位活检病变部位活检 l阴道镜、肛门镜、尿道镜阴道镜、肛门镜、尿道镜 lHPV核酸检测核酸检测 HPV核酸检测方法核酸检测方法 l通过通过PCR检测检测 l灵敏，还可以鉴定特殊的灵敏，还可以鉴定特殊的HPV型别以及变异株型别以及变异株 l临床上临床上HPV分型检测可以有效地监测分型检测可以有效地监测HPV感染后的变化感染后的变化 lCIN及宫颈癌治疗后，

11、监测治疗效果及宫颈癌治疗后，监测治疗效果 l疫苗应用上，疫苗应用上，HPV分型检测是评估疫苗最有效的方案分型检测是评估疫苗最有效的方案 l杂交捕获杂交捕获2代（代（HC2） l适用于对于细胞学结果为适用于对于细胞学结果为ASC-US患者的分流，但不能具患者的分流，但不能具 体分型体分型 当前的当前的HPV检测策略检测策略 l常规的常规的HPV核酸筛查不应该面向核酸筛查不应该面向30岁以岁以 下的女性下的女性 l较年轻的女性会拥有多次重复周期的较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染感染 l这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关 l这个年龄层的女性往往会自我清

12、除病毒感染并恢这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢 复细胞学变化至正常复细胞学变化至正常 l检测一过性感染的检测一过性感染的HPV是没有意义的，会给女性是没有意义的，会给女性 带来不必要的焦虑带来不必要的焦虑 当前的当前的HPV检测策略检测策略 lHPV筛查宫颈癌筛查宫颈癌 l与细胞学方法相比，高危型与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫核酸检测筛查宫 颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性 l如果首先进行如果首先进行HPV的筛查，同时，保留在的筛查，同时，保留在HPV阳阳 性人群中的细胞学检测，这样可降低筛查成本，性人群中的细胞学检测，这样可降低筛查

13、成本， 同时增加了阴性预测值。这一策略目前正在研究同时增加了阴性预测值。这一策略目前正在研究 中中 l目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV 双筛查，双筛查， 30岁以上的妇女普查，两种检查均阴性岁以上的妇女普查，两种检查均阴性 ，每，每3年复查年复查1次；若次；若HPV阳性，每阳性，每1年复查年复查1次次 当前的当前的HPV检测策略检测策略 l高危型高危型HPV检测检测 l无法用来对无法用来对LSIL、HSIL和和SCC分诊分诊 lASC-US l对患有对患有ASC-US的的30岁或岁或30岁以上的女性分诊，使这岁以上的女性分诊，使这 些妇女进行诊

14、断性阴道镜检查些妇女进行诊断性阴道镜检查 l对对AGC追踪的潜在益处追踪的潜在益处 l阴道镜、宫颈活检、颈管内诊刮、子宫内膜采样排除了肿瘤性病阴道镜、宫颈活检、颈管内诊刮、子宫内膜采样排除了肿瘤性病 变后，高危型变后，高危型HPV核酸检测阴性结果容许较为不积极的随访核酸检测阴性结果容许较为不积极的随访 lCIN治疗后，监测治疗效果治疗后，监测治疗效果 l使用疫苗者的监测使用疫苗者的监测 HPV感染的处理建议感染的处理建议 lHPV阳性且细胞学阴性阳性且细胞学阴性 l对于对于30岁以上女性，适宜岁以上女性，适宜1年间隔的反复筛查年间隔的反复筛查 l对于青少年高危型对于青少年高危型HPV筛查是不太

15、需要的筛查是不太需要的 l30岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16 ，18，33，31，建议阴道镜，建议阴道镜 lASCUS l对于对于30岁以上的岁以上的ASC-US女性，可以采用女性，可以采用HPV核酸检测或核酸检测或 者反复的细胞学检查作为管理策略。如果某一项检查为阳者反复的细胞学检查作为管理策略。如果某一项检查为阳 性结果，则推荐阴道镜进一步检查性结果，则推荐阴道镜进一步检查 l30岁以下岁以下ASC-US女性最好进行每女性最好进行每6个月的细胞学检测个月的细胞学检测 lLSIL、HSIL以及以及SCC l由于由于LSIL、HSIL

16、以及以及SCC女性中高危型女性中高危型HPV的流行率很的流行率很 高，不使用高，不使用HPV检测对上述患者分流，必须行阴道镜检查检测对上述患者分流，必须行阴道镜检查 HPV感染的处理建议感染的处理建议 l妊娠状态妊娠状态 l没有证据显示宫颈癌及其癌前病变由于妊娠而改变没有证据显示宫颈癌及其癌前病变由于妊娠而改变 lASC-US l除非怀疑浸润癌，在应用除非怀疑浸润癌，在应用HPV核酸检测或反复的细胞学核酸检测或反复的细胞学 检测，管理方法与非妊娠女性完全一样检测，管理方法与非妊娠女性完全一样 l阴道镜检查，推荐产后阴道镜检查，推荐产后6周后进行。周后进行。 lHSIL、AGC以及以及SCC的管

17、理应该交由具有对妊娠的管理应该交由具有对妊娠 女性进行阴道镜评估经验的临床医生进行女性进行阴道镜评估经验的临床医生进行 HPV感染的处理建议感染的处理建议 l围绝经期女性围绝经期女性 l在这一人群中的在这一人群中的ASC-US进行进行HPV核酸检测会是高度有效核酸检测会是高度有效 的，这样的检测会导致相对更少的女性转至阴道镜检查的，这样的检测会导致相对更少的女性转至阴道镜检查 lHIV感染者以及免疫抑制病例感染者以及免疫抑制病例 l在这一人群中，在这一人群中，HPV感染倾向于持续感染感染倾向于持续感染 l感染常包含多重病毒型别感染常包含多重病毒型别 l在兼顾抗病毒治疗影响下的在兼顾抗病毒治疗影

18、响下的HPV筛查和管理方案还需要进筛查和管理方案还需要进 一步的研究一步的研究 生殖器疣的处理生殖器疣的处理 l以局部治疗为主以局部治疗为主 l药物治疗：咪喹莫特药膏、足叶草毒素药物治疗：咪喹莫特药膏、足叶草毒素 l物理治疗：冷冻治疗、激光治疗、电烙术和透热疗法物理治疗：冷冻治疗、激光治疗、电烙术和透热疗法 l手术切除手术切除 l治疗前，应对整个下生殖道进行评估（包括宫颈细胞学检查）治疗前，应对整个下生殖道进行评估（包括宫颈细胞学检查） 以排除宫颈病变等以排除宫颈病变等 l如果疣体在表现上呈现不典型性，必须通过活检或切除排除如果疣体在表现上呈现不典型性，必须通过活检或切除排除 VIN的可能性的

19、可能性 l4-6周疗效欠佳应重新诊断、更换治疗方法周疗效欠佳应重新诊断、更换治疗方法 l成功治疗成功治疗3个月后，应复诊评价是否复发个月后，应复诊评价是否复发 l注意治疗其它注意治疗其它STI 宫颈癌前病变及宫颈癌的处理宫颈癌前病变及宫颈癌的处理 参考中华医学会妇产科学会妇科肿瘤学参考中华医学会妇产科学会妇科肿瘤学 组妇科常见肿瘤诊治指南，组妇科常见肿瘤诊治指南，2007年第年第2 版、中国实用妇科与产科杂志第版、中国实用妇科与产科杂志第23卷卷 ，第，第7期期WHO（2006年）宫颈癌综合防年）宫颈癌综合防 治实践指南简介治实践指南简介 HPV感染的关键点感染的关键点 l鳞柱交界的概念鳞柱交

20、界的概念 lHPV高危型、低危型都有哪些？主要会造高危型、低危型都有哪些？主要会造 成哪类疾病？成哪类疾病？ lHPV感染的主要检测方法感染的主要检测方法 lHPV感染后的处理感染后的处理 要要 点点 l患者可以同时感染多个型别患者可以同时感染多个型别HPV，既往感，既往感 染过某一型别染过某一型别HPV的个人仍可能再次获得的个人仍可能再次获得 同种型别的感染同种型别的感染 l绝大多数的绝大多数的HPV感染是感染是一过性一过性的的 l多数生殖道多数生殖道HPV感染感染无临床无临床症状症状 l90%以上特定型别的以上特定型别的HPV的的清除在清除在2年以内年以内 l持续的持续的HPV感染感染对于

21、宫颈癌进展具有非常对于宫颈癌进展具有非常 重要的意义重要的意义 要要 点点 l常规的常规的HPV核酸筛查不应该面向核酸筛查不应该面向30岁以下的女性岁以下的女性 l目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双筛查双筛查 l30岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16 ，18，33，31，建议阴道镜检查建议阴道镜检查 l使用高危型使用高危型HPV的核酸检测可对患有的核酸检测可对患有ASC-US的的30岁或岁或30 岁以上的女性分流岁以上的女性分流 lCIN及宫颈癌治疗后，使用分型及宫颈癌治疗后，使用分型HP

22、V的核酸检测可监测治疗的核酸检测可监测治疗 效果效果 l能够明确型别的能够明确型别的HPV检测方法更有利于临床应用检测方法更有利于临床应用 宫宫 颈颈 炎炎 宫颈炎宫颈炎 l宫颈炎很常见，在性传播疾病的门诊人群宫颈炎很常见，在性传播疾病的门诊人群 中发病率高达中发病率高达30-45% l主要由沙眼衣原体及淋菌感染所致主要由沙眼衣原体及淋菌感染所致 l很多则是其他原因的感染，包括支原体、很多则是其他原因的感染，包括支原体、 细菌、病毒、滴虫等细菌、病毒、滴虫等 宫颈炎的临床表现宫颈炎的临床表现 l大部分患者无症状大部分患者无症状 l有症状者阴道分泌物增多，呈粘脓性，并有症状者阴道分泌物增多，呈粘

23、脓性，并 有经间期出血、性交后出血等不适。可合有经间期出血、性交后出血等不适。可合 并尿路感染并尿路感染 l局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有 脓性分泌物从颈管流出脓性分泌物从颈管流出 宫颈炎宫颈炎-白细胞检测白细胞检测 l宫颈管脓性分泌物，革兰染色，中性粒细宫颈管脓性分泌物，革兰染色，中性粒细 胞胞30/HP（亦有采用中性粒细胞（亦有采用中性粒细胞15/HP诊断）诊断） l阴道分泌物中性粒细胞阴道分泌物中性粒细胞10/HP l两项具备其中之一即可两项具备其中之一即可 l注意观察是否合并阴道炎注意观察是否合并阴道炎 宫颈炎宫颈炎病原学检测病原学检测 l淋菌

24、淋菌 l沙眼衣原体沙眼衣原体 l细菌细菌 l支原体支原体 l病毒病毒 新观念新观念 l宫颈糜烂宫颈糜烂 l宫颈肥大宫颈肥大 l宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 l宫颈息肉宫颈息肉 l宫颈管黏膜炎宫颈管黏膜炎 l宫颈柱状上皮外移宫颈柱状上皮外移/异位异位 （生理性）（生理性） l增生性疾病增生性疾病 l炎症炎症 宫颈柱状上皮外移宫颈柱状上皮外移 l“ 宫颈糜烂宫颈糜烂” “ 宫颈柱状上皮外移宫颈柱状上皮外移/异位异位” l columnar ectopy l不是病理改变不是病理改变, 应该属于宫颈生理变化应该属于宫颈生理变化 l阴道镜下所谓的阴道镜下所谓的“ 糜烂面糜烂面” , 实为被完整的宫颈实为被完整的

25、宫颈 管单层柱状上皮覆盖管单层柱状上皮覆盖, 柱状上皮菲薄柱状上皮菲薄, 其下间质其下间质 呈红色呈红色, 肉眼看似糜烂肉眼看似糜烂, 并非上皮脱落、并非上皮脱落、 溃疡的溃疡的 真性糜烂真性糜烂 l是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱 状上皮状上皮 宫颈柱状上皮外移宫颈柱状上皮外移 l注意患者是否合并感染、注意患者是否合并感染、 有无症状有无症状 l无症状、无症状、 未合并感染者未合并感染者 l不需治疗不需治疗 l定期宫颈细胞学检查定期宫颈细胞学检查 l有症状、有症状、 合并感染合并感染 l细胞学检查细胞学检查 l宫颈炎相关病原检测宫颈炎相关病原检

26、测 l根据结果，给予药物治疗或物理治疗根据结果，给予药物治疗或物理治疗 宫颈淋菌感染宫颈淋菌感染 l属性传播疾病属性传播疾病 l典型体征：宫颈口有脓液、充血典型体征：宫颈口有脓液、充血 l分泌物涂片检查分泌物涂片检查 l革兰染色查找淋菌，急性期可见多核白细胞内革兰染色查找淋菌，急性期可见多核白细胞内 有有6对以上革兰阴性双球菌，阳性率仅为对以上革兰阴性双球菌，阳性率仅为50% 60% l分泌物培养分泌物培养 l诊断淋病的标准方法，阳性率可达诊断淋病的标准方法，阳性率可达8090% l取材后应注意保温、保湿、立即接种，离体时取材后应注意保温、保湿、立即接种，离体时 间越短越好间越短越好 宫颈淋菌

27、感染宫颈淋菌感染 l以抗生素治疗为主以抗生素治疗为主 l原则是原则是及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣， 并兼治其他性传播疾病，治疗首选头孢三代抗菌素并兼治其他性传播疾病，治疗首选头孢三代抗菌素 l常同时合并沙眼衣原体感染：在女性约占常同时合并沙眼衣原体感染：在女性约占40%，故须，故须 同时治疗同时治疗 l性伴管理性伴管理 l人体对淋球菌感染无有效的特异性免疫，易重复感染人体对淋球菌感染无有效的特异性免疫，易重复感染 l对确诊为淋菌感染的全部患者应进行性伴追踪对确诊为淋菌感染的全部患者应进行性伴追踪 宫颈淋菌感染宫颈淋菌感染 l随访随访 l对接受正规

28、治疗，没有再接触新性伴或未治疗的性伴，对接受正规治疗，没有再接触新性伴或未治疗的性伴， 临床症状和体征全部消失而达到临床痊愈的患者，不必临床症状和体征全部消失而达到临床痊愈的患者，不必 常规做病原学检查进行判愈常规做病原学检查进行判愈 l有下列情况时应做淋球菌培养检查有下列情况时应做淋球菌培养检查 l以前有治疗失败史；对抗生素耐药；未遵医嘱治疗；咽部或直肠以前有治疗失败史；对抗生素耐药；未遵医嘱治疗；咽部或直肠 淋球菌感染；接触未经治疗的性伴；怀疑非培养试验结果为假阳淋球菌感染；接触未经治疗的性伴；怀疑非培养试验结果为假阳 性；妊娠期感染；并发盆腔炎症性疾病或播散性淋球菌感染；儿性；妊娠期感染

29、；并发盆腔炎症性疾病或播散性淋球菌感染；儿 童患者童患者 l病原学检查宜在停药一周后进行。病原学检查宜在停药一周后进行。 宫颈衣原体感染宫颈衣原体感染 l属性传播疾病属性传播疾病 l大多数感染者无症状或症状轻微不易被察觉，使大多数感染者无症状或症状轻微不易被察觉，使 病程迁延病程迁延 l宫颈黏膜炎宫颈黏膜炎 l最常见的感染部位最常见的感染部位 l70%90%衣原体宫颈黏膜炎患者无临床症状衣原体宫颈黏膜炎患者无临床症状 l有症状者有症状者-阴道分泌物增加、呈黏液脓性、性交后出阴道分泌物增加、呈黏液脓性、性交后出 血或经间期出血血或经间期出血 l伴尿道炎，可出现排尿困难、尿急、尿频等表现伴尿道炎，

30、可出现排尿困难、尿急、尿频等表现 l可见宫颈管脓性分泌物、宫颈红肿、黏膜外翻、脆性可见宫颈管脓性分泌物、宫颈红肿、黏膜外翻、脆性 增加增加 宫颈衣原体感染宫颈衣原体感染 l诊断诊断 l培养是培养是金标准金标准，临床常用酶联免疫实验、，临床常用酶联免疫实验、PCR等等 l处理处理 l阿奇霉素、红霉素、氧氟沙星、强力霉素等都可有效地治阿奇霉素、红霉素、氧氟沙星、强力霉素等都可有效地治 疗疗CT感染感染 l治疗完成后应随访治疗完成后应随访 l患者治疗患者治疗3周内周内, 因为有死的病原体持续排出因为有死的病原体持续排出, 非培养方法检测仍可能非培养方法检测仍可能 为阳性为阳性, 所以复查一般在停止治

31、疗所以复查一般在停止治疗3周后进行周后进行 l同时对其性伴侣进行治疗，以免反复感染同时对其性伴侣进行治疗，以免反复感染 l同时治疗其他并存的同时治疗其他并存的STI 支原体的致病性支原体的致病性 l谨慎的判断支原体的致病性谨慎的判断支原体的致病性 l关于关于Uu l有宫颈炎症状体征，有宫颈炎症状体征，Uu培养阳性，未发现其它培养阳性，未发现其它 致病原，诊断为致病原，诊断为Uu感染性宫颈炎；感染性宫颈炎； l治疗后症状体征消失，治疗后症状体征消失， Uu培养仍阳性，不需继培养仍阳性，不需继 续治疗；续治疗； l无宫颈炎症状体征无宫颈炎症状体征,Uu培养阳性，视为正常培养阳性，视为正常Uu携携

32、带者，不必治疗带者，不必治疗 支原体的检测支原体的检测 l培养培养 l关于关于Uu和和Mh有成品试剂盒有成品试剂盒,主要为液体培养，主要为液体培养， 可同时行药物敏感试验可同时行药物敏感试验 l有一定的假阳性率，应同时接种固体培养基有一定的假阳性率，应同时接种固体培养基 lMg很难培养很难培养 lPCR l可检测三种支原体并区分可检测三种支原体并区分Uu的不同生物群的不同生物群 宫颈其它致病原感染宫颈其它致病原感染 梅毒梅毒 l一期梅毒有可能损伤宫颈一期梅毒有可能损伤宫颈 ，形成硬下疳，形成硬下疳 l一期梅毒可取病损分泌物做抹片，用银染一期梅毒可取病损分泌物做抹片，用银染 色法染色后镜检，或用暗视野法检查活螺色法染色后镜检，或用暗视野法检查活螺 旋体，阳性者即可确诊旋体，阳性者即可确诊 l治疗以青霉素为首选，要早期、足量、正治疗以青霉素为首选，要早期、足量、正 规使用、追踪观察、治疗彻底规使用、追踪观察、治疗彻底 l如苄星青霉素如苄星青霉