心悸-中医药大学

1、2021-7-201 2021-7-202 2021-7-203 熟悉中风的概念、病因病机熟悉中风的概念、病因病机 熟悉中风诊断、鉴别诊断、特征与范围熟悉中风诊断、鉴别诊断、特征与范围 掌握各型的辨证施护掌握各型的辨证施护 了解其预防与调养了解其预防与调养 2021-7-204 概述概述 病因病机病因病机 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 辨证施护辨证施护 预防与调养预防与调养 2021-7-205 概述 2021-7-206 概述 概念 conception 以突然昏仆、半身不遂、口舌歪 斜、语言不利、偏身麻木或不经 昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一 种疾病。 主要是由于阴阳失调,气血逆乱， 使风、

2、火、痰、瘀痹阻脑脉或血 溢脑脉之外引起。 亦称“卒中”。 2021-7-207 历史沿革 Evolution History 内经对中风的记载 伤寒论对中风的论述 唐宋对病因重新认识的分水岭 其他医家的论述 概述 2021-7-208 内经 始见对中风的记载 对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄 厥等描述 对半身不遂有偏枯、偏风、痱风等 名称 历史沿革历史沿革 2021-7-209 素问 调经论：“血之与气，并走于上， 则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则 死。” 素问 生气通天论：“阳气者，大怒则形 气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵， 其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。” 素问 通评虚实论：“

3、仆击、偏枯肥 贵人则膏粱之疾也。” 历史沿革历史沿革 2021-7-2010 张仲景金匮要略中风历节病脉证并 治首创中风的病名及临证分类法 “邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即 重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于 脏，舌即难言，口吐涎。” 历史沿革历史沿革 2021-7-2011 唐宋以前 多以“内虚邪中”立论 唐宋以后 突出以“内风”立论 刘河间心火暴盛 李东垣正气自虚 朱丹溪痰湿生热 张景岳内伤积损 历史沿革历史沿革 2021-7-2012 王 履 “真中”和“类中” 李中梓 “闭证”和“脱证” 王清任 “气虚”立说 历史沿革历史沿革 2021-7-2013 急性 脑血管病 缺血类 出血类

4、短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 2021-7-2014 主证： 神昏、半身不遂 口舌歪斜 言语謇涩或不语 偏身麻木 兼证： 头痛、呕吐、烦躁、抽搐、 痰多、呃逆、二便失禁或不通 昏、瘫、喎、謇、麻 2021-7-2015 2021-7-2016 积损正衰 痰浊内生 情志失调 气虚邪中 2021-7-2017 年老体弱思虑劳心 肝肾阴虚 肝阳偏盛 阴亏于下 肝阳亢盛 阳风化动 气血并逆 上蒙元神 积损正衰积损正衰 2021-7-2018 嗜食肥甘或劳倦伤脾肝阳素旺横逆犯脾 痰浊内生 痰湿或痰热夹肝风 脾失健运 横窜经络 蒙蔽清窍 痰浊内生痰浊内生 2021-7-20

5、19 肝气郁滞 五志过极 风火相煽 心火暴盛肝阳暴张 气血逆乱上冲犯脑 情志失调情志失调 2021-7-2020 气血不足 中于经络 脉络空虚风邪入侵 气血痹阻 肌肉筋脉失于濡养 气虚邪中气虚邪中 2021-7-2021 基本病机 气血逆乱，上犯于脑。 虚（肝肾阴虚、气虚） 火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰） 风（肝风） 气（气逆） 血（血瘀） 病性 本虚标实证，上盛下虚证。 病位 脑,与心、肝、脾、肾有关 2021-7-2022 鉴别诊断 Differential diagnosis 2021-7-2023 主证 神志恍惚，迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半 身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身 麻

6、木 病程 急性起病，有渐进发展过程 诱因 病发多有 先兆 常有头晕，头痛，肢体麻木，力弱等 2021-7-2024 好发年龄 40岁多见 辅助检查 脑脊液检查，眼底检查 颅脑T，核磁共振等检查 2021-7-2025 正常眼底 视神经乳头水肿 2021-7-2026 鉴别诊断 Differential diagnosis 病名病名主要证候特征主要证候特征基本病机基本病机 中风中风 突然昏仆，半身不遂，突然昏仆，半身不遂， 言语蹇涩，口舌歪斜，言语蹇涩，口舌歪斜， 偏身麻木偏身麻木 气血逆乱，直冲犯脑，气血逆乱，直冲犯脑， 脑脉痹阻或血溢脑脉之脑脉痹阻或血溢脑脉之 外外 厥证厥证 突然神昏、四肢

7、逆冷，突然神昏、四肢逆冷， 移时苏醒，醒后无半身移时苏醒，醒后无半身 不遂等症不遂等症 气机逆乱，阴阳失调气机逆乱，阴阳失调 痫病痫病 发作性神昏、肢体抽搐发作性神昏、肢体抽搐脏腑失调，肝风内动。脏腑失调，肝风内动。 痉病痉病 四肢抽搐，项背强直，四肢抽搐，项背强直， 甚至角弓反张。甚至角弓反张。 邪壅经络，伤津耗液筋邪壅经络，伤津耗液筋 脉挛急脉挛急 2021-7-2027 病情分析 2021-7-2028 急性期 Acute stroke 中经络 Apoplexy involving meridians & collaterals 中脏腑 Apoplexy involving zangfu

8、 恢复期 Recovery period 后遗症期 sequel period 半身不遂 hemiplegia 言语不利 dysphasia 口眼歪斜 facial distortion 发病后周或发病后周或 个月至半年。个月至半年。 半年以上。半年以上。 中经络发病后至周；中经络发病后至周； 中脏腑最长不超过个月。中脏腑最长不超过个月。 2021-7-2029 观察神志 观察瞳仁 察神 神清 辨中经络，病位浅，病情轻度。 神昧 辨中腑，病位较深，病情中度。 神昏 辨中脏，病位深，病情重度。 2021-7-2030 辨顺逆 中经络 中脏腑 若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项 强或抽搐，吐血，呃逆

9、频频，为病势逆转。 顺 逆 2021-7-2031 平素 头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝无力，少寐多梦 突然 发生口眼喎斜、舌强语蹇、半身不遂 舌红苔黄腻，脉弦细数或弦滑 2021-7-2032 闭证 Obstructive syndrome 突然昏倒，不省人事，牙 关紧闭，口噤不开，两手握 固，大小便闭，肢体强痉 昏、瘫、痉（噤）、闭。昏、瘫、痉（噤）、闭。 2021-7-2033 阳闭 兼有面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁 苔黄腻、脉弦滑而数 阴闭 兼有面白唇暗、静卧不烦、四肢不温 苔白腻、脉沉滑缓 2021-7-2034 突然昏仆，不省人事，目合 口张，鼻鼾息微，手撒肢冷， 汗多，二便自遗，肢体软

10、瘫 舌痿，脉微欲绝 愦、瘫、软、开、遗愦、瘫、软、开、遗 2021-7-2035 半身不遂 hemiplegia 言语不利 dysphasia 口眼歪斜 facial distortion 2021-7-2036 2021-7-2037 2021-7-2038 2021-7-2039 2021-7-2040 Principle of nursing ：平肝潜阳，熄风通络 Entirety nursing Life care: Dietary care: Drugs care: Other nursing methods: 天麻勾藤饮 天麻、钩藤、生石决明、川 牛膝、杜仲、黄芩 、 桅子、益 母

11、草、朱茯神、 夜交藤。 镇肝熄风汤镇肝熄风汤 （生龙骨、生牡蛎、代赭石、 怀牛膝、龟版、白芍、玄参、 天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙 、甘草 ） 2021-7-2041 闭证 Obstructive syndrome Principle of nursing ： Entirety nursing ： Life care: Dietary care: Drugs care: Other nursing methods: 阳闭宜清肝熄风，辛凉开窍 阴闭宜豁痰熄风，辛温开窍 2021-7-2042 脱证 Depletion syndrome Principle of nursing ：益气回阳，救阴固脱

12、 Entirety nursing ： Life care: Dietary care: Drugs care: Other nursing methods: 2021-7-2043 半身不遂 hemiplegia 言语不利 dysphasia 口眼歪斜 facial distortion 补阳还五汤补阳还五汤 医林改错黄芪 、赤芍、川芎、桃仁、 红花、地龙、归尾 2021-7-2044 2021-7-2045 肢体功能锻炼 语言锻炼 保持乐观情绪 中风的预防：慎起居、畅情志、节饮食。 2021-7-2046 对先兆症状的早期治疗：若见眩晕，目花， 抽搐等症，为肝阳上亢，肝风内动，应予以 平肝熄风之法护治。若见痰浊壅滞，眩晕头 重，肢体麻木等症时，宜化痰通络之法护治。 若头