异位妊娠护理查房

1、K概述:异位妊娠就是受精卵于子宫体腔以外着床，孕卵在子宫腔外着床发育得异常 妊娠过程，也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见，约占发病类型得95%。病因常由于输 卵管管腔或周H得炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、 着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停 经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。 检査常有腹腔内出血体征,子宫旁有包块，超声检査可助诊。治疗以手术为主，纠正休克 得同时开腹探査，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。就 是妇科常见得急腹症之一,若不及时诊断与积极治

2、疗可危及生命。异位妊娠一旦破 裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，就是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠 发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂.剧烈腹痛.宫颈触痛、晕 厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。2、病因病机:输卵管炎症就是异位妊娠发病得主要原因。(1) 输卵管妊娠常见病因有哪些?近15年来输卵管妊娠更为常见。II询,约130妊娠中发生1次输卵管妊娠。 据说宫内节育器使盆腔炎疾病增加。遂使异位妊娠增多。其实，任何影响输卵管 伞功能或引起输卵管壁粘连、狭窄得因素均易导致异位妊娠，输卵管手术已成为 越来越jfi要得致病因素。3x国内外研究进展:(2) 目前如果就是宫外孕

3、得话，主要采取什么方式进行治疗呢?手术疗法:剖腹手术与腹腔镜下手术；异位妊娠得发生率，近年有上升趋势, 其治疗原则以手术治疗为主，腹腔镜手术以其手术创伤小，脏器功能干扰轻，病人 痛苦小，皮肤瘢痕小或无术后恢复快。住院天数短等优点基本替代了开腹手术, 腹腔镜手术近两年在我科开展得非常好。药物疗法：U前世界各地均采用药物询列腺素、米非司酮、氨屮喋吟;中西医 结合治疗:西药对杀胚得作用好，但杀死得胚胎形成包块无法从体内排出，而中药 对杀胚作用不太理想，但消症散结得效果很好。所以认为西医治标，中医治本,二 者结合对未破裂型异位妊娠效果好。今天我们査房得病人就是异位妊娠手术后继发腹腔妊娠得患者，下面先做

4、了解一下这个病人得疾病情况，III 1护士介绍病史1护士:患者，女,26岁，于2005年12月11日就诊于急诊科,用升圧药维持血压。18:00山平车从急诊科门诊推入病室，以“异位妊娠失血性休克”收住入院。首 测体温35. 8C,脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压70/40nmiHg,舌质淡，苔薄白， 脉细弱。患者神志意识欠清，精神不振,面色口唇苍口，家人代述孕2产0、停经 49天，于9天前在外院门诊査尿HCG阳性，今日下午15:30突发下腹撕裂样疼痛 伴恶心呕吐数次，肛门坠胀、头晕，大小便失禁，查B超提示盆腔积液。急查血常 规:血色素64g/L,白细胞33、89X109/L,立即建立静脉通

5、道,保暖、氧气吸入, 协助医生在妇科常规消毒下行后穹窿穿刺术，抽出不凝血2inl,确诊为异位妊娠 破裂，行术前准备，于18:30在全麻下行左侧输卵管切除术。术中出血2100inl,输 “0”型红细胞悬液SOOmK于20:20平车返回病室。测体温36. 7C,脉搏96次/ 分，呼吸22次/分，血压130/63mmHg,查瞧镇痛泵导管无脱落，刀口敷料外观干燥 无血性渗出。尿管通畅，引出淡黄色尿液200ml,术后给予妇科一级护理,去枕平 卧8小时,禁食水6小时后予无奶糖流质，低流量吸氧，会阴擦洗每日两次。腹部 压盐袋6小时及抗炎补液处理，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、尿量 等情况。主持者:现

6、在就是患者术后第7天，III 2护士给您做护理査体:应该测ft体温.脉搏. 呼吸、血丿化询问病人得基本悄况。观察面色、眼睑、瞳孔、口唇、舌苔、皮肤; 检査敷料、切n疼痛、腹胀悄况及尿管愴况，病人已经做了腹腔镜手术，妊娠已经 终止。2护士 ：(查体)3护士:术后注意事项(1)术后预防切口出血，可根据医嘱给予压沙袋68小时，嘱患者与家属不 要随意移动沙袋，以免影响止血效果。护士会来观察渗出物得颜色与量。(2) 通常术后24小时疼痛最明显，患者已置镇痛泵，疼痛会明显减轻。如疼痛 加重，应通知医生及麻醉师。(3) 术后一般保留导尿管24小时，以避免膀胱充盈影响手术切口愈合，我们 会注意观察导尿管就是否

7、通畅。在翻身期间应保持导尿管通畅，防止扭曲或受压, 注意观察尿得颜色与量，并做好记录。(4) 导尿管拔出前，每天用络合碘棉球会阴抹洗12次,导尿管拔出后，可每 日用温开水清洗外阴，勤换内裤,防止发生尿路感染。(5) 术后一般体温会超过38C,这就是山于机体对手术创伤得反应，请您不 要紧张,12天后体温会逐渐恢复正常。如仍超过38C,我们会做相应处理。(6) 适当进行有效得咳嗽。咯痰时一定要头偏向一侧,防止痰液呛入气管。咳 嗽时双手轻轻压住切口，以防用力咳嗽导致切口裂开。(7) 注意口腔清洁，每日早晚我们会协助您用温开水漱口，清除口腔内食物残 渣，预防口腔感染。主持者:现在让我们瞧一下这个病人存

8、在得主要得护理诊断4护士:此病人有以下护理诊断:1疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。2感染得危险： 与输卵管妊娠导致阴道出血有关。3知识缺乏：与缺乏妊娠相关得保健知识有关。4焦虑：与担心手术得安全性及住院花钱多有关1、自理缺陷：与术后导管束缚有关。1）呼叫器放置病人伸手可及之处，以便有急事时呼叫。2）将病人得生活用品摆放合理，使病人取用方便。3）协助病人生活护理，如洗漱、饮食、大小便及个人卫生。4）饮食指导患者宜食高蛋白，高热量易消化食物，使病人尽早恢复体力。2、焦虑/恐惧:与担心不育有关。1）指导患者保持良好得心态，快乐得悄趣，不背思想包袱，有利于再次受孕, 可从事有益于健康得娱乐活动，

9、如多听轻松愉快得音乐，适当参加体育锻炼，定期 进行妇科检査，积极治疗盆腔炎。2）再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。3、潜在并发症（感染得危险）：与机体抵抗力下降有关1）肺部感染:要保持适当得室内温度，保持床单位干燥,清洁。定时翻身, 半卧位、做肺部深呼吸运动等。2）尿路感染;每日尿道口及会阴用络合碘抹洗两次,留置导尿管。 主持者:针对病人得这些问题，U询我们上要最应该釆取得护理描施。5护士:您现在静滴得就是抗炎药:主要就是预防术后感染。在静滴奥硝哇得时侯, 您会略感恶心、胃肠道不适，这主要就是药物得副作用，待您排气进食后会好些, 不要担心。您术询呕吐与术后禁食水，身体里丢失了大量得电

10、解质,我们遵医嘱给 您静点维生素C、10%KCL,以及生理需要得液体。在静脉补钾得时候滴数不宜过 快，请您不要随意调节。另外在解大小便时注意保护好手臂上得血管，避免针头脱 出。如果您有什么不舒适得感觉可以按动床头按铃呼叫护士。术后禁食水6小时后肛门未排气前可以少量水。排气后可进流质饮食，忌食 糖类、奶类饮食。术后第一天可少量喝米汤、蛋汤、土鸡汤，补充蛋口质。肛门 排气后可进半流质饮食，如红枣稀饭、肉沫面条等细软易消化得食物，逐渐过渡到 汤饭、馄钝;排便之后可进普通饮食，以营养丰S易于消化为原则，忌暴饮暴食, 忌辛辣煎炸之品。您tl前气血两虚，宜吃宜补气补血,S含铁蛋口多得食物，如西 洋参炖鸡、

11、动物肝脏、黑木耳、绿叶蔬菜、豆类等，以增加抵抗力，利于机体得恢 复。(3)腹腔镜手术术后极少有感染发生，个别感染也仅限于穿剌口皮肤，我们 在术中与术后怎样,才能避免这种感染得发生？答案:术毕平卧6小时后，定时翻身，可取半卧位，适当做深呼吸,24小时拔除尿 管后，可下床活动，可先坐起，如头不晕，再下床活动，活动后宜循行渐进，以促进 肠蠕动得恢复，促进切口愈合，防止肠粘连，预防并减轻腹胀。(4)如何预防异位妊娠?K怀孕以及正确避孕选择双方心情与身体状况俱佳得时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好得 避孕从根本上杜绝了宫外孕得发生。2、及时治疗生殖系统疾病炎症就是造成输卵管狭窄得罪魁祸首，人

12、工流产等宫腔操作更就是增加了炎症与子宫 内膜进入输卵管得几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕得可能性。子宫肌瘤、子宫 内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管得形态与功能。及时治疗这些疾病都可以减 少宫外孕得发生。3、尝试体外受孕如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕得可能性足以摧毁女人做亲得信心。 可以选择体外受孕。精子与卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体得子宫安全 孕育。4、注意经期、产期与产褥期得卫生，防止生殖系统得感染.停经后尽早明确妊娠位置, 及时发现异位妊娠.IUD会増加宫外争吗? .n科冷.、20110401 ：期2014013.主持者:现在病人得S本

13、生命体征平稳，术后恢复a好，明天要出院得话，请 您做一下出院指导。6护士：出院后要在家属得帮助下注意以下儿点。(1)继续休息一个月，可从事日常活动，注意劳逸结合，适当锻炼。加强营养，如乳类、鱼类、瘦肉。忌食烟、酒及辛辣煎炸之类得食物。(3) 保持外阴清洁，每日用温开水清洗12次，勤换清洁内衣裤，注意个人卫生。(4) 术后一个月禁性生活及盆浴，注意避孕，若想生育距下次受孕时间一般需 相隔一年左右。再孕时需及早检查，定期门诊检査。总结:由于输卵管妊娠有10%得再发率，有生殖系统感染者应尽早治疗,避免由此症引起得宫 外孕。加强监测、预防知识宣教，嘱年轻女性避免不良性行为，已生育患者应注意避孕,尽量避

14、 免因吸烟、饮酒引起得流产。说明吸烟、饮酒对女性得危害，既可能造成生殖系统感染也可 以引发不孕不育，对出院病人要严嘱1月内禁止性生活及盆浴，半年内避孕，防止继发不孕与生 殖器炎症或输卵管粘连而致再次引发异位妊娠得可能3h【参考文献】1王敏、异位妊娠手术中得护理J、医药论坛杂X,2003,24：68、2戴钟英、应加强对异位妊娠得防治J、中华医学杂志,1997,17(6):403. 3姜秀嵐、53例异位妊娠得观察及护理、中华现代护理学杂志,2005.2(10):20异位妊娠术后调理一:异位妊娠术后不要过早得过性生活,要过性生活得话一泄要到次月经周期来潮柑对干净后在过得,在得时要做好避孕措施,只有做好避孕措施才可以幸免人工流产给身体带来得损害。异位妊娠术后调理二:异位妊娠包块或输卵管炎症仍然存在时，受术者就要及时、连续进行治疗。那些预备要特再次怀孕得女性朋友，这些受术者可以选择中药灌肠13个月,这样就可以促进包块或炎症得吸取，防止再次异位妊娠得发生0异位妊娠术后调理三:做过异位妊娠手术得女性，在预备再次怀孕之前,要在正常行经3次后，先*好就是做子宫输卵管碘汕造影术，主要就是用来检察双侧输卵管就是否通畅。如果通而不畅，则需在宫腔镜下行子宫输卵管插管通液术，通畅后方可怀孕。异位妊娠术后调理四:异位妊娠手术后,要注意饮食。一泄要保证蛋白质得摄入就是