关于剖宫产与顺产的利弊选择讨论

1、 中南大学本科毕业设计(论文) 第V页中南大学 CENTRAL SOUTH UNIVERSITY 毕业论文（设计）题 目：关于剖宫产与顺产的利弊选择讨论学生姓名： 李正杰 学 院： 中南大学继续教育学院 办学单位：岳阳市景升卫生学校完成时间： 2014、03 指导老师: 论文登记表序号 目 录 第1章 绪论.3 第2章 自然分娩。 2.1自然分娩的适合人群.3 2.2自然分娩的利处。 2.2.1自然分娩对产妇的利处。 2.2.2自然分娩对胎儿的利处。 2.3 自然分娩的弊端。 2.3.1自然分娩对产妇的不利影响。 2.3.2自然分娩对胎儿的不利影响。 第3章 剖宫产的利弊。 3.1剖宫产的指征

2、 3.2 剖宫产的利处。 3.2.1剖宫产对产妇的利处。 3.2.2剖宫产对胎儿的利处。 3.3剖宫产的弊处。 3.3.1剖宫产对产妇的不利影响。 3.3.2剖宫产对胎儿的不利影响。 结论。 参考文献。 摘 要【摘要】：不同分娩方式对产妇的影响，自然分娩是指胎儿通过阴道自然娩出，不用施行药物或助产手术。剖宫产是指不通过产道将胎儿取出。方法有很多种，大部分采取腹式剖宫产即切开产妇的下腹部和子宫将胎儿取出。世界卫生组织公布的一份调查报告引起国内媒体和公众的普遍关注。该报告称，中国在2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46%，为世界第一。该报告称，中国在2007年10月至2008年5月间

3、的剖腹产率高达46%，为世界第一。而世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%。为此，本文就自然分娩与剖宫产的利弊做一分析。2000-2008年剖腹产率排名前十一的国家剖宫产 自然分娩 产妇 【关键词】： V 第一章 绪 论 本论文的目的、意义：分别了解顺产与剖宫产的定义、适合人群、论述了自然分娩的好处及提倡自然分娩的重要意义，指出了剖宫产对产妇和孩子产生的弊端。学生应该完成的任务：资料的收集、整理和阅读； 自然分娩和剖宫产利弊分别阐述。 第二章 自然分娩自然分娩：胎儿发育正常，孕妇骨盆发育正常，孕妇身体状况良好，靠子宫的有节律收缩将胎儿推出体外。自然分娩是最为理想的分娩方式，他是一种正常的生

4、理现象。对母亲和胎儿没有多大的损伤，而且母亲产后很快能得以恢复。2、1适合人群：年龄介于2428岁；孕期合理营养；控制体重、多做运动；对自然分娩有信心；定时做产前检查。2、2 自然分娩的利弊2、2、1 自然分娩对产妇的利处自然分娩可以保证产妇身体的完整性，不会留下瘢痕，也不会损坏子宫而影响下一次生育。自然分娩还可以不必想剖宫产手术中麻醉等意外及术后感染等并发症的发生，且产妇产后恢复快，分娩结束后很短的时间内就能恢复体力并可以活动，帮助子宫恢复，进行自然分娩可使产妇宫口扩张很大，促使产后恶露的排出【1】，一般3-5天可以出院，花费较少产后可立即进食，可喂哺母乳仅有会阴疼痛是必要的。英国皇家主产士

5、学院的专家说产妇在自然分娩时会分泌大量的催产素2,而这种急速能使产妇对她的新生儿产生独特的感情，有利于母子间建立良好的亲情关系。2、2、2 自然分娩对胎儿的利处自然分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程。它是一种自然的生理现象。首先，临产时随着子宫有节律的收缩，胎儿的胸廓受到节律性的收缩，这种节律性的变化，使胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂，因此出生后的婴儿，其肺泡弹力足，容易扩张，很快建立自主呼吸。其次，在分娩时，胎儿由于受到阴道的挤压，呼吸道里的粘液和水分都被挤压出来，因此，出生后患有“新生儿吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的相对减少。自然分娩过程中，胎儿经过子宫的收缩和产道的挤压其呼吸

6、道内的羊水被挤出排尽，因而出生后可建立良好的呼吸，不容易发生湿肺、窒息及吸入性肺炎3、4。同时子宫收缩时的挤压与产道的正常碰撞，使胎儿的头部血液充沛，对脑组织的营养和智力大有益处5。有学者对自然分娩和剖宫产的儿童进行智商测定，结果顺产儿明显优于剖宫产6。胎儿在自然分娩过程中还可以进行第一次心智锻炼7。产道有节奏地挤压胎儿身体，胸腹和头部对其感觉器官是一种良性刺激，这种刺激信息通过外周神经传递到中枢神经，形成有效的组合和反馈处理，对胎儿的听觉、本能、感觉等是一次非常好的训练。2、3 自然分娩的弊端产科是医患纠纷的重灾区，而分娩本身是一个复杂的过程，具有诸多不确定性，产程长。生育本身是一种自然的生

7、理现象，产妇应该把自己看作正常人，而非患者，树立自己的生育意识。医院也应该创新服务模式，减缓产妇的医患互信。目前国际上的围产技术的潮流是回归自然的“人性化分娩”比如：分娩过程中增强产妇的主动性及分娩过程中家庭式服务，让分娩的操作更科学，产程更顺畅，产妇更轻松，母婴更健康。2、3、1 自然分娩对产妇的不利影响分娩的产妇产程长且需要忍受子宫收缩引起的阵痛，如果胎儿过大则容易导致子宫颈和会阴阴道的撕裂。产前阵痛，但可以无痛分娩避免产痛的困扰。阴道生产过程中突发状况。阴道松弛，但可以产后运动避免。骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症。阴道产后会伤害会阴组织，甚至会造成感染，或外阴部血肿等情形。产后会因子宫收缩不

8、好而出血，若产后出血无法控制，须紧急剖腹处理。严重者需切除子宫，甚至危及生命。产后感染或产褥热发生；尤其是早期破水，产程延长者。会发生急产（产程不到两小时）。尤其是经产妇及子宫颈松弛的患者。羊水栓塞，毫无预警地发生。即使是剖腹产也无法避免2、3、2 自然分娩对胎儿的不利影响 胎儿过大、产道过窄或产力不足等因素可引起产程延长，胎儿长时间滞留于产道导致缺氧，还会引起新生儿产伤，如颅内出血、头颅血肿和骨折8。胎儿难产或母体精力耗尽，需以产钳或真空吸引，协助生产时，会引起胎儿头部肿大。胎儿过重，易造成肩难产，会导致新生儿锁骨骨折，或臂神经丛损伤。羊水中产生胎便，导致新生儿胎便吸入症候群。胎儿在子宫内发

9、生意外；如脐绕颈、打结或脱垂等现象。胎位有异常，如横位、臀位，产前出血，子宫有疤痕，妊娠合并症或并发症病情严重不能承受自然分娩。先兆子宫破裂35岁以上的高龄初产妇，同时诊断出妊娠合并症者胎儿体重超过4千克，或出现宫内缺氧、脐带脱垂等，有多次流产史，胎儿特别珍贵，多胞胎。胎盘因素。 第三章 剖宫产的利弊剖宫产，或称剖腹产，是外科手术的一种。手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿。通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。不良认识：剖宫产是一种有创手术，潜在的风险远高于自然分娩。对剖宫产的认识不足：1、怕产痛：有很多产妇怕痛，害怕分娩会让身材变形。2、选良辰：近年来“千禧宝

10、宝”“金猪宝宝”“奥运宝宝”扎堆的新闻此起彼伏，不绝于耳，它们的背后是“择吉生育的心理及走俏的剖宫产3、赶入学：9月1日前年满6周岁的儿童才允许入学的规定，造成了剖宫产周期性扎堆的现象。3、1剖宫产指征：难产（1） 头盆不称：是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。其中，“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形，或胎儿明显过大。这类孕妇的足月活胎不能“入盆”，不能经阴道分娩，在足月妊娠时需行剖宫产术，指证明确，容易做出决定。但临床上的“绝对头盆不称”较少，多见的是“相对头盆不称”。“绝对头盆不称”的孕妇在估计胎儿体重不大；估计胎儿耐受力良好；孕妇体力、产力足够的情况

11、下，可以尝试阴式分娩。但是，由于目前的孕期检测手段测量胎儿及骨盆内径的方法大都是“估计”，且分娩过程是胎儿全身多平面、多径线通过产道（比如肩难产：胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况），所以分娩前是无法确保这些“相对头盆不称”的孕妇能否最终阴式分娩，更无法精确预计分娩过程。（2） 骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产道变窄。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖宫产术为好。（3） 胎儿或胎位异常：比如有些臀位、横位、异

12、常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。（4） 脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。（5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这

13、种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。（6） 剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。妊娠并发症比如子痫前期重度、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等。妊娠合并症比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。珍贵儿此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。3、2 剖宫产的利处3、2、1 剖宫产对产妇的利处避免遭受阵痛之苦。腹腔内如有其他疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。有不宜保留子宫的情况，如严重感染、不全子宫破裂、多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫。最重要的是，

14、剖宫产可在难产时挽救产妇的生命9。3、2、2 剖宫产对胎儿的利处剖宫产可在难产或脐绕颈时挽救胎儿的生命。3、3 剖宫产的弊处3、3、1 剖宫产对产妇的不利影响相比之下，剖腹产手术，除了麻醉方面的风险外，还可能在术中或术后出现一些相应的并发症，剖宫产对产妇的精神和肉体都是很大的创伤9，术前产妇的焦虑程度明显高于自然分娩10手术切口长12 cm，贯穿表皮、皮下、筋膜、肌肉、腹膜、和子宫等多个器官11，且愈合后会留下瘢痕。膀胱损伤，多见于腹膜外剖腹产时，分离膀胱层次时有误，或剖腹产术后再孕时，子宫切口瘢痕与膀胱粘连造成的损伤。肠管损伤：如患者曾有过开腹手术或炎症造成管粘连，剖腹产时，易将肠壁误认为腹

15、膜，造成误伤。.子宫切口裂伤漏缝而致产后大出血：剖腹产手术中常会出现切口延裂，边缘不齐，缝合时止血不完全，术后出现腹腔内出血。剖宫产虽可免去分娩时的阵痛，但术后切口疼痛时间更长，且易感染7，12。切口感染可导致缝合子宫的肠线过早脱落使切口裂开阴道大出血，则需再次手术或切除子宫3。手术后还需留置导尿管且一段时间不能进食，再加上术后切口的疼痛会影响产妇的身体恢复和哺乳12,而哺乳不到位会因积乳而引起很多乳腺疾病。有关专家说，剖宫产手术的出血量是自然分娩的2倍，产后感染是自然分娩的5倍，死亡率是自然分娩的4倍7，并发症是自然分娩的10倍20倍11。而且剖宫产后再次怀孕需3年之后，否则再次妊娠分娩时，

16、会从原子宫切口处裂开而发生子宫破裂9，剖宫产给子宫留下的疤痕也会今后的人工流产带来危险，且有可能发生子宫疤痕切口妊娠，需要切除子宫可能，影响以后的生育。这种手术无疑要影响孕妇的身体恢复，而且子宫将永远存留疤痕，因此剖腹产术后，应特别注意避孕问题，万一避孕失败而做人工流产术时，会增加手术难度和危险性。若是继续妊娠，则无论在妊娠或分娩过程中，都存在子宫疤痕破裂的可能性。目前，有许多孕妇及家属盲目要求以剖腹产结束妊娠，其理由不外乎是怕分娩时间过长，产妇遭罪，以及怕分娩方式造成孩子的损伤及智力障碍。不可否认，困难的产钳产、臀位产确有可能造成产伤，引起智力障碍。因而从母婴安全考虑，剖腹产的适应症已经有所

17、扩大，但它毕竟是一种手术，并非是最完美的分娩方式，不能替代阴道分娩。而麻醉和手术意外的发生对家庭有非常不利的远期影响。最重要的是，在麻醉和手术过程中时刻都可能发生意外，威胁产妇的生命2。3、3、2剖宫产对胎儿的不利影响剖腹产则是经腹部切开子宫取出胎儿的过程，它并非是胎儿最安全的分娩方式。国外研究表明，在新生儿的神经行为评分中，剖宫产儿在第7和14天得分低于顺产儿。剖宫产儿童患多动症的概率为11.6%，远高于顺产6.25%的水平。这可能与剖宫产儿没有经过产道对大脑颞叶的挤压刺激有关，而颞叶是与情绪有关的神经中枢。李晓红，剖还是不剖【J】.大地周刊，2010,4（5）：81-83剖宫产胎儿患呼吸系

18、统疾病的几率是自然分娩的2倍4倍8，因为胎儿未受到产道的挤压，其呼吸道内残留的羊水使新生儿呼吸不畅甚至窒息，还容易患吸入性肺炎和湿肺等。剖宫产胎儿还易出现“感觉综合失调”现象1，2，主要表现为本位感和本体感差，平衡不好和动作协调能力差。剖宫产胎儿大多会表现为“剖宫产综合征”1，8、对环境适应力差、抗病力弱、免疫力弱、脾气大、胆子、不善于与他人交流13,14。由于没有子宫节律性收缩的刺激，肺泡表面活性物质的产生相应要少且慢，出现有规律的自主呼吸相应减慢，而且新生儿易于并发肺部疾患。除此之外，剖腹产术中常可出现下面的损伤。剖腹产因产道的改变，使孩子降临人世时的自然环境发生变化，正常产道生产过程带来

19、的神经接触等感觉失去，从而使孩子在成长过程中易得多动等神经精神疾病。另外，剖腹产新生儿的脐血中，免疫球蛋白含量比自然分娩的新生儿要低，能抗病的抗体含量更低。所以，剖腹产生的新生儿更易感染疾病。 小 结 自然分娩和剖宫产各有利弊，我国妇产界的专家针对我国剖宫产逐年增高的问题提出忠告：剖宫产手术桌位一种手术，不但有手术并发症发生的危险，对新生儿也有一定的影响，绝不可因怕痛或选择吉日而要求手术。世界卫生组织提倡的“爱母宫”行动，口号是“减少干预，回归自然”，明确规定“除有医学指征之外，对产妇不使用药物镇痛和手术”，“加强对孕妇的孕期知识宣教，使孕妇在孕产期和分娩过程中得到充分的精神吗慰藉，增强孕妇对医院的信任和对自然分娩的信心，以减少剖宫产对产妇和