全科医学概论(教学)幻灯片

1、 全全 科科 医医 学学 立足于社区，适应个人与人群的 卫生服务需求，强调以人为中心、以 家庭为单位、以整体健康的维护与促 进为方向的长期负责式照顾，并将个 体与群体健康照顾融为一体（一体 化）。 向个人、家庭与社区提供连续、 综合、便捷的基本卫生服务的新型综 合性医学专业学科。 全科医生主要在北美经通科医生脱胎换 骨而产生。其发展史可分为三个时期： 第一时期：通科医生时期 18世纪中叶19世纪末。贵族医生 （欧洲）通科医生（ 个体开业 北美）。 第二时期：专科化时期 19世纪末20世纪60年代末。分为如 下阶段 专科化发展的酝酿阶段 19世纪中 叶1910年。Johns Hopkins医学院

2、的教 学改革使医学院校在培养多面手医生方面 不再尽力。 第一次专科化发展高潮 19101940 年，各专科医学会的成立及相应的住院医 师训练项目，综合医院及相应的专科化服 务成为热点。 第二次专科化发展高潮 40年代末 60年代末 ，大专科、亚专科的分化及亚专 科学会的成立。专科医疗占主导地位，通 科医生面临衰亡危机。 第三时期：专科与全科协调发展的时期 代 60年代末今。经历了： 全科医学发展的酝酿阶段 全科医学发展的成长阶段 全科医学发展的成熟阶段 100 50 10 19101950 1995 专专 科科 医医 学学 兴兴 起起 与与鼎鼎盛盛 专专科科医医学学 局局 限限性性显显示示 -

3、 我国人口老龄化进程加快老年化 比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增 长；我国已进入老龄化社会，60岁以 上人口到2000年达1.3亿，占总人口 比例10%；在一些大城市，老龄化趋 势更加明显，上海已达18%，广州17%， 老年化的趋势要求改变服务模式（患 病率高，行动不便，经济来源有限）。 现代生活方式带来新的公共卫生 问题， 据WHO预测：到2020 年，非传染性疾病占死亡原因的比例 将由目前的58%上升到79%，其中心血 管疾病将占首位。2001年全世界死于 心脑血管病的人数1530万，占总死亡 人数的1/4。 “许多人不是死于疾病，而是死于无知许多人不是死于疾病，而是死于无知”。 只要

4、采取预防措施、坚持文明生 活方式“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、 心理平衡心理平衡”（1992年，世界健康大会维多 利亚宣言）即一半以上的死亡可以预防。 传统医学目的的局限性传统医学目的的局限性 首先是传统的医学目标一味追求 “消灭疾病”、“战胜死亡”，导致 不适当地把主要的卫生资源用于疾病 的治疗和阻止死亡方面，而对疾病的 预防和健康的促进方面重视不够。 传统医学目的的局限性传统医学目的的局限性 其次，忽视了对生命质量的追求 和不能正确对待死亡，过分强调生命 神圣论观念，误认为活着就是目的。 （在有限的生命周期内，提高生命质 量比阻止死亡更为重要。在有限的卫 生

5、资源条件下，预防疾病比治疗疾病 有更大的效益）。 第三，在对健康与疾病应采取的措施上 片面化，把实现医学目的的手段看成只是采 用手术、药物进行诊治，忽视了对人的关心 和照料，在心理服务方面软弱无力。 第四，重治疗，轻预防，将有限的卫生 资源过于集中于医院，从而形成了大医疗中 心迅速发展与“人人享有卫生保健”的目标 相距甚远。 第五，医院高技术的不适当使用，使医疗 费用扶摇直上。 现代医学目的现代医学目的 1 1）预防疾病和损伤，促进和维持健康）预防疾病和损伤，促进和维持健康 2 2）解除由病灾引起的疼痛及疾苦）解除由病灾引起的疼痛及疾苦 “姑息 照料医学”和“临终关怀医疗”值得重视。 3 3）

6、既要照料和治愈有病者，更要照料不能）既要照料和治愈有病者，更要照料不能 治愈者治愈者 现在难以达到“治愈”的慢性病、 退行性疾病越来越多，“带病延年”已成 为较普遍现象。因此，要重视对病人的照 料，加强病人的自我保健，发展社区保健， 使慢性病、老年患者得到较好的生命质量。 4 4）避免早衰和追求安祥死亡）避免早衰和追求安祥死亡 这是对传统医学目的的最大突破、修正和 发展。用昂贵的医疗费用来阻止上生命质量极 低的病人的死亡是没有意义的，也是不公正的。 许多国家己把“脑死亡”作为死亡标准，而我 国现在还是以心脏停止搏动作为死亡标准。 现代医学的目的，不能一昧追求低生命质 量的“延寿”，重要的是要使

7、生命质量有所提 高。 适宜技术适宜技术 + + 高情感高情感 副作用副作用: : （现代生物医学的成果）（现代生物医学的成果） 高技术高技术 + + 高投入高投入 + + 大医院大医院 （ 4）医疗卫生面临的问题与困惑）医疗卫生面临的问题与困惑 大量的医疗资源一味用于追求消灭 疾病，征服死亡，而对多数危害健康的慢 性病、老年病的防治却显得束手无策。医 学科学技术越发展，医疗费用就越昂贵， 各国都越来越难以承担，导致医疗危机。 据WHO统计，全球85的卫生经费应 用在不到10的人身上，造成卫生资源分 配极不合理，使医学目的的公正性遇到巨 大挑战。 我国卫生改革面临一系列问题，如人 口多、底子薄、

8、卫生经费紧缺、基层卫生 人员素质较低、卫生资源浪费太大，“看 不上病” “看不起病”等等。 市场经济条件下，原有分级医疗被打 破，竞争无序，功能失当；医疗物价上涨 幅度过大，政府、社会及群众难以承受； 城市卫生条块分割、重复建设，运行成本 高；城市医疗卫生资源相对过剩，浪费与 短缺并存。 资源配置与需要相矛盾资源配置与需要相矛盾 需专科 诊治人群 健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群 疑难 病人群 三级医疗机构 二级医疗机构 基层医疗 保健机构 医疗供给呈医疗供给呈“倒三角倒三角”人群医疗保健需要呈人群医疗保健需要呈“正三角正三角” 4、我国全科医学发展过程 1988年9月由世界家庭医生学会

9、组织 （WONCA）引入我国 。 全科医学发展经历了以下3个时期： （1）20世纪80年代末至90年代初的宣传、 开发、引进期。 （2）20世纪90年代初至1996年底的自发 实践与理论研究期。 （3）1996年全国卫生会议后的政府参与 期。 4、我国全科医学教育发展过程 1989年召开了第一届北京国际全科医学学 术会议 中华医学会成立全科医学教育专业委员会 首都医科大学等学校成立全科医师培训中 心或培训部，或成立全科医学教研室 国内外交流与合作 制定地方规章，开展培训 2000年12月全国全科医学教育工作会议召 开，标志全科医学教育工作全面启动和开 展 1997年，中共中央、国务院关于卫生改

10、革 与发展的决定提出 “加快发展全科医学， 培养全科医生”战略任务 1999年，十部委文件关于发展社区卫生服 务的若干意见；卫生部、人事部全科/家 庭医学专业中高级专业技术职务评审条件。 纳入政府工作 国内外调研 研讨论证，起草文件 制定和颁发文件 关于发展全科医学教育的意见 全科医师规范化培训试行办法 全科医师规范化培训大纲（试行） 全科医师岗位培训大纲（试行） 全科医学临床和社区培训基地基本要 求 关于发展全科医学教育的意见 到2000年，构建全科医学教育 体系基本框架。在大中城市积极开 展以在职人员转型培训为重点的全 科医师岗位培训工作，开展毕业后 全科医学教育试点工作。 关于发展全科医

11、学教育的意见 到到20052005年年，初步建立起全科医 学教育体系。在大中城市基本完 成在职人员全科医师岗位培训， 逐步推广毕业后全科医学教育工 作。 关于发展全科医学教育的意见 到到20102010年年，在全国范围内，建立 起较为完善的全科医学教育体系。 形成一支高素质的以全科医师为骨 干的社区卫生服务队伍，适应卫生 改革与社区卫生服务的需要。 发展我国全科医学教育强调 一个核心，一个重点 长远，以毕业后全科医师规范化 培训为核心 当前，以在职卫生技术人员转型 培训（岗位培训）为重点 基层医疗基层医疗二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗 基层医疗保健基层医疗保健 二级医疗二级医疗 基层医疗保健基层医疗保健 二级医疗二级医疗 改改革？革？ 全科医疗的特性 人格化服务（Personalized Care）：以病人 为中心 综合性服务（Comprehensive Care）：全 方位、立体化 连续性服务（Continuity of Care） 协调性服务（Coordinated Care） 可及性服务（Access