盆腔炎性疾病七年制

1、盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病 定义定义 n盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道及其周围指女性上生殖道及其周围 组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、 输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是 输卵管炎输卵管炎。 n可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。 n盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期、有月经盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期、有月经 的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发病，的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发病， 若发生也往往是邻近器官炎症的扩散。若发生也往往是邻近器官

2、炎症的扩散。 n以往将以往将PID分为急性和慢性两类。慢性盆腔炎分为急性和慢性两类。慢性盆腔炎 大致相当于急性大致相当于急性PID后遗症。后遗症。 n国外有人对国外有人对8450例例1544岁的女性进行岁的女性进行 了分析：了分析： n1519岁者盆腔炎发病率为岁者盆腔炎发病率为3%，3034岁岁 者发病率为者发病率为14%； n结婚时间长久者发病率为结婚时间长久者发病率为19%，新近结婚，新近结婚 者发病率为者发病率为12%，而未婚者发病率为，而未婚者发病率为6%； n仅一个性伴侣者发病率为仅一个性伴侣者发病率为7%，有多个性，有多个性 伴侣者发病率为伴侣者发病率为1022%。 临床特征与转

3、归 n特征特征 下腹部疼痛，或带下增多，或阴道出血，下腹部疼痛，或带下增多，或阴道出血， 或伴有发热。或伴有发热。 n转归转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性迁延：急性 慢性慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克 女性生殖系统的自然防御机制女性生殖系统的自然防御机制 n1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道、尿道口。两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道、尿道口。 n2.阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆 菌可抑制其他细菌生长。菌可抑制其他细菌生长。 n3.宫颈口紧闭。宫颈口紧闭。 n4

4、.子宫内膜周期性剥脱。子宫内膜周期性剥脱。 n5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管 的蠕动。的蠕动。 n6.生殖道的免疫系统生殖道的免疫系统 盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症 n学习要求学习要求 n掌握掌握: 概述概述 n盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留 病变，以往称为慢性盆腔炎。病变，以往称为慢性盆腔炎。 n主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢 痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液；痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液； 输卵管卵巢粘连、子宫固定等。输卵管卵巢粘连、

5、子宫固定等。 n盆腔组织中常常找不到病原体。盆腔组织中常常找不到病原体。 n本病往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不本病往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不 彻底，或患者体质虚弱，病程迁延演变所致，彻底，或患者体质虚弱，病程迁延演变所致， 或无明显急性发作史或无明显急性发作史。 n病情较顽固，缠绵难愈，当机体抵抗力较差病情较顽固，缠绵难愈，当机体抵抗力较差 时，可有急性发作，严重影响妇女的身心健时，可有急性发作，严重影响妇女的身心健 康。康。 n临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵 管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔

6、 组织炎等，可单一或复合发病。组织炎等，可单一或复合发病。 病因病机病因病机 湿热之邪内侵湿热之邪内侵 余邪未尽余邪未尽 湿热瘀结湿热瘀结气血阻滞胞宫气血阻滞胞宫 正气未复正气未复 七情内伤七情内伤 肝气郁结肝气郁结 气滞血瘀气滞血瘀滞留冲任胞宫滞留冲任胞宫 外感湿热之邪外感湿热之邪 慢 性 盆 腔 炎 素体阳虚素体阳虚 气虚湿停气虚湿停 寒湿凝滞寒湿凝滞 寒湿内侵寒湿内侵 素体虚弱素体虚弱 正气内伤正气内伤 气虚血瘀气虚血瘀 外邪侵袭外邪侵袭 血行不畅血行不畅 胞宫受阻胞宫受阻 瘀血留滞瘀血留滞 冲任胞宫冲任胞宫 慢 性 盆 腔 炎 诊断诊断 1.病史病史： 急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科急

7、性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科 手术感染史，或不洁性生活史手术感染史，或不洁性生活史 2.临床表现临床表现 : 下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶， 常在劳累、性交后及月经前后加重。可常在劳累、性交后及月经前后加重。可 伴有低热起伏，带下增多，月经不调，伴有低热起伏，带下增多，月经不调， 不孕不孕 。 3.妇检妇检： 子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体 一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛；一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛； 宫骶韧带增粗、变硬、触痛。宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 4.辅助检查辅助检查： B超检查：可有一侧或两侧

8、附件液性包块；超检查：可有一侧或两侧附件液性包块； 子宫输卵管造影检查：输卵管迂曲、阻塞子宫输卵管造影检查：输卵管迂曲、阻塞 或通而不畅；或通而不畅； 腹腔镜检查：盆腔粘连，输卵管积水、伞腹腔镜检查：盆腔粘连，输卵管积水、伞 端闭锁。端闭锁。 鉴鉴 别别 诊诊 断断 n盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼 痛为临床特征。但部分患者症状不痛为临床特征。但部分患者症状不 明显，或自觉症状较多，包括一些明显，或自觉症状较多，包括一些 精神神经症状，缺乏特异性。精神神经症状，缺乏特异性。 n应注意与子宫内膜异位症、盆腔静应注意与子宫内膜异位症、盆腔静 脉淤血综合征：卵巢非赘生性

9、囊肿、脉淤血综合征：卵巢非赘生性囊肿、 卵巢肿瘤等相鉴别。卵巢肿瘤等相鉴别。 慢性盆慢性盆 腔炎腔炎 反复下腹疼痛，反复下腹疼痛， 肛门坠胀，腰骶肛门坠胀，腰骶 酸痛，白带增多。酸痛，白带增多。 子宫后位欠活动，附子宫后位欠活动，附 件增厚轻度压痛或触件增厚轻度压痛或触 痛；扪及炎性肿块，痛；扪及炎性肿块， 活动欠佳活动欠佳 宫颈分泌物培养、宫颈分泌物培养、 B B超、超、HSGHSG、腹腔、腹腔 镜等检查镜等检查 子宫内子宫内 膜异位膜异位 症症 痛经进行性加剧痛经进行性加剧宫后壁、宫骶韧带处宫后壁、宫骶韧带处 扪及痛性结节；附件扪及痛性结节；附件 扪及囊性肿块扪及囊性肿块 腹腔镜检查可确腹

10、腔镜检查可确 诊诊 盆腔瘀盆腔瘀 血综合血综合 征征 长期慢性下腹疼长期慢性下腹疼 痛。痛。 妇检或有举痛，宫旁妇检或有举痛，宫旁 附件有压痛，但无明附件有压痛，但无明 显病灶显病灶 腹腔镜检查可鉴腹腔镜检查可鉴 别别 卵巢囊卵巢囊 肿肿 附件扪及囊性肿块，附件扪及囊性肿块， 活动自如。活动自如。 B B型超声波提示附型超声波提示附 件有包块。件有包块。 盆腔恶盆腔恶 性肿瘤性肿瘤 患者一般情况较患者一般情况较 差，疼痛呈持续差，疼痛呈持续 性，与月经无关。性，与月经无关。 妇检：宫体及附件广妇检：宫体及附件广 泛粘连，呈泛粘连，呈“冰冻骨冰冻骨 盆盆”，可伴有腹水。，可伴有腹水。 手术，病检

11、手术，病检 辨证论治辨证论治 治疗则以治疗则以祛瘀祛瘀为大法。为大法。 n结合全身证候辨其寒热虚实结合全身证候辨其寒热虚实 n寒热错综、虚实夹杂寒热错综、虚实夹杂 n采用综合治疗方法采用综合治疗方法 n治疗中注意祛邪与扶正的关系治疗中注意祛邪与扶正的关系 n配合体育锻炼和生活调摄，增强体质配合体育锻炼和生活调摄，增强体质 1湿热瘀结证湿热瘀结证 n主要证候：主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛少腹部隐痛或疼痛拒按，痛 连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下 量多，色黄，便秘尿黄，舌红，苔黄腻，量多，色黄，便秘尿黄，舌红，苔黄腻， 脉弦数或滑数。脉弦数或滑数。 n治治

12、 法：法：清热利湿，化瘀止痛。清热利湿，化瘀止痛。 n方方 药：药：银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、 田七田七 银甲丸银甲丸王渭川妇科经验选王渭川妇科经验选 n银甲丸银甲丸 银花银花 连翘连翘 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 红藤红藤 大青叶大青叶 升升 麻麻 清热解毒清热解毒 茵陈茵陈 椿根皮椿根皮 清热除湿清热除湿 鳖甲鳖甲 蒲黄蒲黄 琥珀琥珀 活血化瘀活血化瘀 软坚散结软坚散结 桔梗桔梗辛散排脓辛散排脓 2.气滞血瘀证气滞血瘀证 n主要证候：主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼 痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后痛加重，经量多

13、，有血块，带下量多，婚后 多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑， 苔薄，脉弦涩。苔薄，脉弦涩。 n治治 法：法：活血化瘀，理气止痛活血化瘀，理气止痛 n方方 药：药：膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤医林改错医林改错 枳壳、乌药、香附枳壳、乌药、香附理气调肝，当归养血和血理气调肝，当归养血和血 川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血行瘀活血行瘀 延胡索、五灵脂延胡索、五灵脂化瘀止痛化瘀止痛 甘草甘草缓急调和诸药缓急调和诸药 3.寒湿凝滞证寒湿凝滞证 n主要证候：主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛 加重，喜热恶

14、寒，得热痛减，月经错后，经量加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量 少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚 久不孕，舌黯红（黯或淡黯），苔白腻，脉沉久不孕，舌黯红（黯或淡黯），苔白腻，脉沉 迟。迟。 n治治 法：法：温经散寒，活血化瘀。温经散寒，活血化瘀。 n方方 药：药：少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤医林改错医林改错 肉桂、小茴香、干姜肉桂、小茴香、干姜温经散寒除湿温经散寒除湿 当归、川芎、赤芍当归、川芎、赤芍养血活血行瘀养血活血行瘀 延胡索、五灵脂、蒲黄、没药延胡索、五灵脂、蒲黄、没药化瘀止痛化瘀止痛 加苍术加苍术燥湿化浊，茯苓燥湿化浊，茯苓健脾渗湿健脾渗

15、湿 4.气虚血瘀证气虚血瘀证 n主要证候：主要证候：下腹疼痛，痛连腰骶，经行加重，下腹疼痛，痛连腰骶，经行加重， 或胞中结块，神疲乏力，食少纳呆，经量多，或胞中结块，神疲乏力，食少纳呆，经量多， 色淡暗有块，带下量多。舌暗，或有瘀点瘀色淡暗有块，带下量多。舌暗，或有瘀点瘀 斑，苔白，脉细弦斑，苔白，脉细弦 。 n治治 法：法：益气健脾，化瘀散结。益气健脾，化瘀散结。 n方方 药：药：理冲汤理冲汤医学衷中参西录医学衷中参西录 生黄芪、党参、白术、山药生黄芪、党参、白术、山药健脾益气，扶正培元健脾益气，扶正培元 三棱、莪术、鸡内金三棱、莪术、鸡内金破瘀散结破瘀散结 天花粉、知母天花粉、知母清热生津

16、，解毒排脓清热生津，解毒排脓 n若病久及肾，少腹疼痛，绵绵不休，腰若病久及肾，少腹疼痛，绵绵不休，腰 脊酸痛，膝软乏力，带下量多，质稀；脊酸痛，膝软乏力，带下量多，质稀； 神疲，头晕目眩，性欲淡漠；舌暗苔白，神疲，头晕目眩，性欲淡漠；舌暗苔白， 脉细弱。宜补肾活血，壮腰宽带，方选脉细弱。宜补肾活血，壮腰宽带，方选 宽带汤宽带汤（傅青主女科傅青主女科）。）。 白术白术 巴戟天巴戟天 杜仲杜仲 熟地熟地 党参党参 麦冬麦冬 五味五味 子子 肉苁蓉肉苁蓉 白芍白芍 当归当归 莲子莲子 乌药乌药 其他疗法其他疗法 n中药注射中药注射 n5 % G. S 250ml+丹参注射液丹参注射液20 ml V.

17、D qd7 n5 % G. S 250ml+鱼腥草注射液鱼腥草注射液30ml V.D qd7 n中药灌肠中药灌肠 n20%复方毛冬青灌肠液复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠保留灌肠qd10 n中药外敷中药外敷 n双柏散双柏散100g，水蜜调外敷，水蜜调外敷，qd 10 n“坎离砂坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟分钟 至发热为止，一包可反复使用至发热为止，一包可反复使用57次，次， qd n肛门纳药肛门纳药 n野菊花栓剂野菊花栓剂 1粒，每晚睡前纳入肛门内粒，每晚睡前纳入肛门内，QD7 n针灸针灸 n关元、中极、足三里、三阴交，每次关元、中极、足三

18、里、三阴交，每次23穴穴 n中成药中成药 n盆炎康盆炎康 20ml， Tid5 n宝光妇乐冲剂宝光妇乐冲剂 2包包 Bid5 n金刚藤胶囊金刚藤胶囊 4粒粒 Tid5 n大黄庶虫丸大黄庶虫丸 4粒粒 Bid5 n中药离子导入中药离子导入 二、西医治疗二、西医治疗 尚无特殊有效治疗。尚无特殊有效治疗。 n（一）一般治疗：加强营养，增强体质，提高抵抗力。（一）一般治疗：加强营养，增强体质，提高抵抗力。 n（二）药物治疗：（二）药物治疗： 急性或亚急性发作急性或亚急性发作-同急性盆腔炎；同急性盆腔炎； 抗生素，加抗生素，加糜蛋白酶糜蛋白酶/透明质酸酶，或胎盘组织液。透明质酸酶，或胎盘组织液。 n（三

19、）物理疗法温热的良性刺激可促进盆腔局部血（三）物理疗法温热的良性刺激可促进盆腔局部血 液循环、改善组织的营养状态、提高新陈代谢，以利液循环、改善组织的营养状态、提高新陈代谢，以利 炎症的吸收和消退。炎症的吸收和消退。 n（四）手术治疗。（四）手术治疗。 【临床思路临床思路】 n慢性盆腔炎的形成与湿、热、瘀关系密切，治疗以慢性盆腔炎的形成与湿、热、瘀关系密切，治疗以 清热利湿、活血化瘀为主，中医治疗强调清热利湿、活血化瘀为主，中医治疗强调多途径综多途径综 合疗法合疗法，具有较好的疗效。慢性盆腔炎病程长，缠，具有较好的疗效。慢性盆腔炎病程长，缠 绵难愈，若见气血耗伤，正气不足而虚实错杂者，绵难愈，

20、若见气血耗伤，正气不足而虚实错杂者， 予以予以扶正祛邪扶正祛邪，补气化瘀散结，可提高疗效。中医，补气化瘀散结，可提高疗效。中医 治疗比较西医更有优势与特色。治疗比较西医更有优势与特色。 n因盆腔粘连、输卵管阻塞、积液，影响生育者，可因盆腔粘连、输卵管阻塞、积液，影响生育者，可 手术治疗或中西医结合治疗。手术治疗或中西医结合治疗。 预后与转归预后与转归 n急性盆腔炎的预后取决于邪毒的强弱、正气的盛衰以急性盆腔炎的预后取决于邪毒的强弱、正气的盛衰以 及治疗的及时、彻底与否。若邪毒炽盛，正气虚弱，及治疗的及时、彻底与否。若邪毒炽盛，正气虚弱， 或失治误治，病情迅速发展，可引起弥漫性腹膜炎、或失治误治

21、，病情迅速发展，可引起弥漫性腹膜炎、 败血症、感染性休克，甚至死亡。若未能及时、准确败血症、感染性休克，甚至死亡。若未能及时、准确 地治疗，可遗留盆腔炎性疾病后遗症，可能影响生育地治疗，可遗留盆腔炎性疾病后遗症，可能影响生育 和生活质量。和生活质量。 n盆腔炎性疾病后遗症经积极、有效的治疗，可好转或盆腔炎性疾病后遗症经积极、有效的治疗，可好转或 治愈。但若病程长，缠绵不愈，可导致月经不调、癥治愈。但若病程长，缠绵不愈，可导致月经不调、癥 瘕、不孕或异位妊娠，或反复感染。瘕、不孕或异位妊娠，或反复感染。 n一、服用药物的注意事项一、服用药物的注意事项 n1.急性盆腔炎热毒炽盛，湿热瘀结的病急性盆

22、腔炎热毒炽盛，湿热瘀结的病 人，中药汤剂可每日二剂，宜饭后偏凉人，中药汤剂可每日二剂，宜饭后偏凉 服下。服下。 n2.气滞血瘀，寒湿凝滞的中药汤剂宜饭气滞血瘀，寒湿凝滞的中药汤剂宜饭 后温服，药后宜卧床休息片刻。后温服，药后宜卧床休息片刻。 n3.用复方毛冬青灌肠液保留灌肠：尽量用复方毛冬青灌肠液保留灌肠：尽量 排尽大小便，患者取左侧卧位，臀部抬排尽大小便，患者取左侧卧位，臀部抬 高，用一次性灌肠袋，插入直肠深约高，用一次性灌肠袋，插入直肠深约 1015cm，缓慢滴入，灌肠后分别取左，缓慢滴入，灌肠后分别取左 侧卧位、仰卧位、右侧卧位，使药液与侧卧位、仰卧位、右侧卧位，使药液与 病变部位充分接触，保留病变部位充分接触，保留2h4h以上，以上， 每次每次150200ml，根据病情日，根据病情日12次。次。 n4.双柏散外敷：以我院制剂双柏散双柏散外敷：以我院制剂双柏散 100200g，调入蜂蜜，调入蜂蜜1015g，加适量水，加适量水， 调匀，覆于一次性塑料薄膜，根据病情调匀，覆于一次性塑料薄膜，根据病情 冷敷或微波炉加热后敷于痛处或下腹部、冷敷或微波炉加热后敷于痛处或下腹部、 双侧下腹部等，胶布固定，每次外敷双侧下腹部等，胶布固定，每次外敷 46h，日，日12次。次。 n二、饮食指导二、饮食指导 n1、以清淡、易消化、高能为主，如