支气管肺泡灌洗的临床应用(课件

1、支气管肺泡灌洗的临床应用(1 支气管肺泡灌洗的临床应用支气管肺泡灌洗的临床应用 支气管肺泡灌洗的临床应用(2 BALBAL的定义的定义 z支气管肺泡灌洗（支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage，BAL）检查是利用支气管镜向支）检查是利用支气管镜向支 气管肺泡内注入生理盐水病随即抽吸，收气管肺泡内注入生理盐水病随即抽吸，收 集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶 性物质的一种方法。性物质的一种方法。 支气管肺泡灌洗的临床应用(3 健康非吸烟者B A L F 细胞检 测 0 20 40 60 80 100 120 140 160 例数 灌吸量

2、 回收率 细胞总数（106） 细胞/ m l（104） 巨噬细胞 淋巴细胞 中性粒细胞 噬酸性粒细胞 Reynolds1974 Hunninghake1983 Velluti1984 Ettonsohn1984 李振华1 9 8 7 赵鸣武1 9 8 8 支气管肺泡灌洗的临床应用(4 主要的应用范围主要的应用范围 z主要用于对有关疾病的临床诊断以及研究主要用于对有关疾病的临床诊断以及研究 肺部疾病的病因、发病机理、评价疗效及肺部疾病的病因、发病机理、评价疗效及 预后等。预后等。 z此外，支气管肺泡灌洗对一些疾病，如：此外，支气管肺泡灌洗对一些疾病，如： 肺泡蛋白沉着症、重症哮喘等也有治疗作肺泡

3、蛋白沉着症、重症哮喘等也有治疗作 用。用。 支气管肺泡灌洗的临床应用(5 BALBAL的临床应用（一）的临床应用（一） z 肺部感染的病原学检查肺部感染的病原学检查 z 支气管、肺恶性肿瘤支气管、肺恶性肿瘤 z 对肺间质疾病的诊断、疗效和预后估计对肺间质疾病的诊断、疗效和预后估计 z 某些临床少见疾病的诊断某些临床少见疾病的诊断 z 科研手段科研手段 支气管肺泡灌洗的临床应用(6 BALBAL的临床应用（二）的临床应用（二） z治疗方面：治疗方面： 1、肺泡蛋白沉着症、肺泡蛋白沉着症 2、重症哮喘、重症哮喘 3、其他：感染、气道吸入性损伤（包、其他：感染、气道吸入性损伤（包 括理化因素）括理化

4、因素） 支气管肺泡灌洗的临床应用(7 BALBAL技术技术 z操作方法操作方法 zBAL灌注部位灌注部位 z灌洗液灌洗液 z负压吸引负压吸引 z回收量回收量 支气管肺泡灌洗的临床应用(8 BAL过程中注意事项过程中注意事项 z咳嗽反射咳嗽反射 z灌洗用生理盐水灌洗用生理盐水 zBAL过程中，纤支镜必须保持嵌入位置过程中，纤支镜必须保持嵌入位置 z负压吸引负压吸引 zBAL标本要求：标本要求： （）BALF中没有大气道分泌物的混入中没有大气道分泌物的混入 （）回收率回收率 40，活细胞占，活细胞占95以上以上 （）红细胞红细胞 40，上皮细胞，上皮细胞3 支气管肺泡灌洗的临床应用(9 BAL检查

5、的安全性和并发症检查的安全性和并发症 zBAL是一种较安全的检查方法，检查出现是一种较安全的检查方法，检查出现 的一些生理改变与纤支镜检查相似的一些生理改变与纤支镜检查相似 z常见的并发症：常见的并发症： 发热、气道痉挛、低氧发热、气道痉挛、低氧 支气管肺泡灌洗的临床应用(10 典型病例（一）典型病例（一） z患者男性，患者男性，35岁，司机岁，司机 z病史：进行性活动后气促、伴咯黄稠痰病史：进行性活动后气促、伴咯黄稠痰6月。月。 外院拟肺部感染治疗，未见好转。外院拟肺部感染治疗，未见好转。 z体查：呼吸体查：呼吸24次次/分，轻微紫绀，双肺呼分，轻微紫绀，双肺呼 吸音低，未闻及罗音，余（）。

6、吸音低，未闻及罗音，余（）。 z辅助检查：血常规正常、血清辅助检查：血常规正常、血清LDH 、胸片、胸片 示双肺示双肺“磨玻璃样磨玻璃样”改变、双膈面清晰、改变、双膈面清晰、 CT示示“铺路石样铺路石样”改变改变 支气管肺泡灌洗的临床应用(11 支气管肺泡灌洗的临床应用(12 支气管肺泡灌洗的临床应用(13 支气管肺泡灌洗的临床应用(14 典型病例（一）典型病例（一） z肺功能检查：限制性通气功能障碍、中度肺功能检查：限制性通气功能障碍、中度 弥散功能障碍弥散功能障碍 z纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查： 气道内较多黄色粘稠分泌物气道内较多黄色粘稠分泌物 z诊断性诊断性BAL：灌洗液呈黄白色

7、乳状，静置：灌洗液呈黄白色乳状，静置 后分层后分层 zTBLB：肺泡腔内充满均质、红染、无结构：肺泡腔内充满均质、红染、无结构 物质，物质，PAS（）（） 支气管肺泡灌洗的临床应用(15 支气管肺泡灌洗的临床应用(16 支气管肺泡灌洗的临床应用(17 支气管肺泡灌洗的临床应用(18 典型病例（一）典型病例（一） z诊断：肺泡蛋白沉着症（诊断：肺泡蛋白沉着症（Pulmonary- alveolar proteinosis，PAP） z治疗：治疗： 1、首选全肺灌洗治疗、首选全肺灌洗治疗 2、其他、其他 支气管肺泡灌洗的临床应用(19 支气管肺泡灌洗的临床应用(20 支气管肺泡灌洗的临床应用(21

8、 支气管肺泡灌洗的临床应用(22 支气管肺泡灌洗的临床应用(23 支气管肺泡灌洗的临床应用(24 支气管肺泡灌洗的临床应用(25 典型病例（一）典型病例（一） z预后：预后： 1、非灌洗治疗者、非灌洗治疗者 2、灌洗治疗者、灌洗治疗者 支气管肺泡灌洗的临床应用(26 四例P A P患 者 一般情况情况 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 例1例2例3例4 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 年龄 吸烟指数 病程 支气管肺泡灌洗的临床应用(27 典型病例（二）典型病例（二） z患者男性，36岁，个体司机 z病史：进行性气促半年，加重伴发热1月。 外院拟诊“肺炎”，经治无好转。有冶游 史。 z体查：呼吸3040次/分，T：3839 0C 紫绀明显，双肺呼吸音粗，无罗音闻及 z胸片及胸部CT：双肺“磨玻璃”样改变 支气管肺泡灌洗的临床应用(28 典型病例（二）典型病例（二） z诊断性BAL：BALF沉渣六铵银染色可见大 量卡氏肺囊虫孢囊体 z诊断：卡氏肺囊虫肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia 支气管肺泡灌洗的临床应用(29 支气管肺泡