肝硬化患者的护理

1、肝硬化病人的护理肝硬化病人的护理 2017-01-15 p 定义定义 p 病因和发病机制病因和发病机制 p 病理表现病理表现 p 临床表现（代偿期，失代偿期）临床表现（代偿期，失代偿期） p 辅助检查辅助检查 p 治疗要点治疗要点 p 护理措施护理措施 u定义：肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进定义：肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进 行性、弥漫性肝病。其病理特点为广泛的肝细胞变性坏行性、弥漫性肝病。其病理特点为广泛的肝细胞变性坏 死、再生结节形成、结缔组织增生。死、再生结节形成、结缔组织增生。 u病因和发病机制：病因和发病机制： 1.病毒性病毒性 2.酒精性酒精性 3.胆汁淤

2、积性胆汁淤积性 4.自身免疫性自身免疫性 5.代谢性代谢性 6.药物性药物性 7.其他类型（循环障碍、营养障碍、反复寄生虫感染、其他类型（循环障碍、营养障碍、反复寄生虫感染、 隐源性肝硬化）隐源性肝硬化） u病理表现：病理表现： 正常肝小叶结构消失，全被假小叶取代。正常肝小叶结构消失，全被假小叶取代。 1.1.广泛的肝细胞变形和坏死广泛的肝细胞变形和坏死 2.2.再生结节形成再生结节形成3.3.结缔组织增生结缔组织增生 u临床表现：临床表现： 症状：乏力，食欲不振，恶心，腹胀，腹泻，厌油腻。经休息或治症状：乏力，食欲不振，恶心，腹胀，腹泻，厌油腻。经休息或治 疗可缓解。疗可缓解。 体征：肝轻度

3、肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾轻度至中度肿大。体征：肝轻度肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾轻度至中度肿大。 1.1.肝功能减退肝功能减退 （1 1）全身症状：乏力，销售，低热，肝病面容。）全身症状：乏力，销售，低热，肝病面容。 （2 2）消化道症状：上腹饱胀不适，厌食，恶心呕吐，油腻餐后腹泻，）消化道症状：上腹饱胀不适，厌食，恶心呕吐，油腻餐后腹泻， 黄疸。黄疸。 （3 3）出血倾向和贫血）出血倾向和贫血 （4 4）内分泌紊乱：肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育（雌激素增）内分泌紊乱：肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育（雌激素增 多，雄激素减少，肝对雌激素的灭活作用减弱）多，雄激素减少，肝对雌激素的灭活作用减弱

4、） 2.2.门静脉高压症：门静脉高压症： （1）脾大）脾大 （2）侧支循环的建立和开放）侧支循环的建立和开放 （3）腹水）腹水 腹水形成的因素：腹水形成的因素：门静脉高压门静脉高压 低白蛋白血症低白蛋白血症淋巴液生成过多淋巴液生成过多 ADH和继发性醛固酮增多和继发性醛固酮增多有效循环血量不足有效循环血量不足 3.肝脏状况（体征）：肝脏状况（体征）： 早期：早期：肿大，表面光滑，质中等硬肿大，表面光滑，质中等硬 晚期：晚期：明显缩小，表面有结节，质地坚硬：在肝细胞进行性坏死明显缩小，表面有结节，质地坚硬：在肝细胞进行性坏死 或并发肝炎和肝周围炎时有压痛和叩击痛。或并发肝炎和肝周围炎时有压痛和叩

5、击痛。 4.并发症：并发症： 上消化道出血（最常见）上消化道出血（最常见） 感染感染 肝性脑病（最严重）肝性脑病（最严重） 原发性肝癌原发性肝癌 肝肾综合征（功能性肾衰竭）肝肾综合征（功能性肾衰竭） 肝肺综合征（严重肝病，肺血管扩张，低氧血症）肝肺综合征（严重肝病，肺血管扩张，低氧血症） 电解质和酸碱平衡紊乱（低钠血症，低氯低钾碱中毒）电解质和酸碱平衡紊乱（低钠血症，低氯低钾碱中毒） u辅助检查：辅助检查： 1.血常规血常规(失代偿期多有贫血，脾亢时失代偿期多有贫血，脾亢时WBC和和PLT减少减少) 2.尿常规尿常规(失代偿期可有血尿，蛋白尿，管型尿；黄疸时出现失代偿期可有血尿，蛋白尿，管型尿

6、；黄疸时出现 胆红素尿胆红素尿) 3.肝功肝功(ALT，AST，胆红素，白球比，凝血酶原时间等，胆红素，白球比，凝血酶原时间等) 4.免疫学检查免疫学检查(IgG，IgA，IgM均升高，均升高，IgG最显著；病毒性最显著；病毒性 肝炎患者相应病毒标记呈阳性肝炎患者相应病毒标记呈阳性) 5.影像学检查影像学检查(X线钡餐显示食管静脉曲张者虫蚀样或蚯蚓状线钡餐显示食管静脉曲张者虫蚀样或蚯蚓状 充盈缺损，胃底静脉曲张者菊花样充盈缺损；彩超；充盈缺损，胃底静脉曲张者菊花样充盈缺损；彩超；CT， MRI。) 6.组织病理检查组织病理检查(肝穿刺活组织检查，见假小叶形成，可确诊肝穿刺活组织检查，见假小叶形

7、成，可确诊) 7.胃镜胃镜 (了解曲张静脉的分布及程度了解曲张静脉的分布及程度) 8.腹水检查腹水检查(腹水为漏出液，发生腹膜炎或癌变时腹水为渗出腹水为漏出液，发生腹膜炎或癌变时腹水为渗出 液液) u治疗要点：早期诊断，积极治疗原发病；失代偿期对症治治疗要点：早期诊断，积极治疗原发病；失代偿期对症治 疗，改善肝功能，处理并发症疗，改善肝功能，处理并发症 1.药物治疗：药物治疗：抗病毒药抗病毒药利尿药利尿药抗肝纤维化药抗肝纤维化药保肝药保肝药避免应用避免应用 对肝脏有损害的药对肝脏有损害的药 2.腹水治疗：腹水治疗： 限制水、钠的摄入限制水、钠的摄入 应用利尿剂应用利尿剂 放腹水加输白蛋白放腹水

8、加输白蛋白 提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压 减少腹水的形成和增加其去路减少腹水的形成和增加其去路 腹水浓缩回输腹水浓缩回输 3.手术治疗：手术治疗：各种分流术，断流数，各种分流术，断流数，TIPS，脾切除，肝移植等。，脾切除，肝移植等。 4.并发症的预防和处理并发症的预防和处理 如：控制输液量；避免大量排钾利尿放腹水；如：控制输液量；避免大量排钾利尿放腹水； 控制感染，减少腹膜炎的发生率；及时等控制上消化道大出血控制感染，减少腹膜炎的发生率；及时等控制上消化道大出血 u肝硬化病人的护理肝硬化病人的护理 1.【一般护理】【一般护理】 （1）休息与活动：）休息与活动：代偿期可参加轻体力劳动，

9、代偿期多卧床休息，适当运动。代偿期可参加轻体力劳动，代偿期多卧床休息，适当运动。 活动量以不引起疲劳，不加重症状为度活动量以不引起疲劳，不加重症状为度卧床时取平卧位，可适当抬高下肢卧床时取平卧位，可适当抬高下肢 以增加肝肾血流量，提高肾小球滤过率，减轻水肿以增加肝肾血流量，提高肾小球滤过率，减轻水肿阴囊水肿时，可用托带阴囊水肿时，可用托带 托起阴囊，以利于水肿消退托起阴囊，以利于水肿消退大量腹水者卧床时取半卧位，使膈下降，以利大量腹水者卧床时取半卧位，使膈下降，以利 于呼吸于呼吸避免引起腹内压剧增的因素，如剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等。避免引起腹内压剧增的因素，如剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等。

10、 （2）饮食护理：）饮食护理：以高热量，高蛋白，高维生素，易消化为饮食原则，并根据以高热量，高蛋白，高维生素，易消化为饮食原则，并根据 病情变化及时调整病情变化及时调整蛋白质（肝性脑病除外）蛋白质（肝性脑病除外）每日每公斤体重每日每公斤体重11.5g,选用高选用高 生物效价的蛋白质，以利于肝细胞的修复和维持血浆蛋白的正常水平生物效价的蛋白质，以利于肝细胞的修复和维持血浆蛋白的正常水平血氨血氨 升高时限食或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加摄入量，应选用植物蛋白升高时限食或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加摄入量，应选用植物蛋白 （如豆制品）（如豆制品）多吃新鲜蔬菜水果忌烟酒，避免粗糙坚硬刺激性强的

11、食物多吃新鲜蔬菜水果忌烟酒，避免粗糙坚硬刺激性强的食物 必要时静脉给与白蛋白等静脉高营养液必要时静脉给与白蛋白等静脉高营养液限制水钠，腹水者低盐或无盐饮食限制水钠，腹水者低盐或无盐饮食 （NaCl1.22.0g，水，水1000ml/d左右左右），可选用食醋或柠檬汁调味，增进食欲。），可选用食醋或柠檬汁调味，增进食欲。 经常评估病人的营养状况。经常评估病人的营养状况。 （3）肝硬化腹水病人的护理）肝硬化腹水病人的护理 （4）黄疸病人的护理）黄疸病人的护理 2.【病情观察】【病情观察】观察病人的腹水的消长；监测电解质的变化；及时发现肝性脑观察病人的腹水的消长；监测电解质的变化；及时发现肝性脑 病；

12、防止肝肾综合征的发生病；防止肝肾综合征的发生 3.【用药护理】【用药护理】利尿剂的使用（螺内酯，速尿）以及用药效果的观察。注意利利尿剂的使用（螺内酯，速尿）以及用药效果的观察。注意利 尿速度不宜过快，尿速度不宜过快，每日体重减轻不超过每日体重减轻不超过0.5kg。 4.【心理护理】【心理护理】鼓励支持安慰病人，多交流沟通，鼓励支持安慰病人，多交流沟通， 减轻压力，克服消极情减轻压力，克服消极情 绪，绪， 树立生活信心。树立生活信心。 5.【健康教育】【健康教育】休息，饮食，用药，心理社会指导休息，饮食，用药，心理社会指导 肝硬化腹水病人的护理肝硬化腹水病人的护理 1.体位体位 平卧位有利于增加

13、肝肾血流量，提高肾小球滤过率。大量腹水伴平卧位有利于增加肝肾血流量，提高肾小球滤过率。大量腹水伴 呼吸困难时可取半卧位，使膈下降，有利于改善呼吸。呼吸困难时可取半卧位，使膈下降，有利于改善呼吸。 2.避免使腹内压剧增的因素，如剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等。避免使腹内压剧增的因素，如剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等。 3.限制水钠的摄入，摄入食盐每日限制水钠的摄入，摄入食盐每日1.22.0g，水，水1000ml左右。左右。 4.用药护理用药护理 应用利尿剂时注意观察疗效与不良反应，利尿速度不宜过每应用利尿剂时注意观察疗效与不良反应，利尿速度不宜过每 日体重减轻不超过日体重减轻不超过0.5kg。 5.做好腹腔穿刺放腹水的护理做好腹腔穿刺放腹水的护理 6.观察腹水的消长，记录出入量。观察腹水的消长，记录出入量。 黄疸病人的护理黄疸病人的护理 1.心理护理心理护理 耐心地向病人解释黄疸的知识和注意事项，避免使用负性刺耐心地向病人解释黄疸的知识和注意事项，避免使用负性刺 激性语言，鼓励病人树立信心，尽快度过黄疸期。激性语言，鼓励病人树立信心，尽快度过黄疸期。 2.饮食护理饮食护理 给予低盐低脂，清淡易消化，营养丰富的饮食，忌烟酒。给予低盐低脂，清淡易消化，营养丰富的饮食，忌烟酒。 3.皮肤护理皮肤护理 保持皮肤的清洁，常用温水清洗，皮肤瘙痒者局部