医学检验实验室的生物安全

1、医学检验实验室的生物安全生物安全是当今社会越来越受到重视的课题， 实验室的安全是个人的自身防护， 也涉及到家庭与社会的安全。 树立生物安全意识，是医学检验实验室工作人员应当具备的职业素养。 2002年 11 月自广东发现第一例 “ 非典 ” 病例，至整个sars 期间，全世界报道了多名实验室工作人员感染sars 的病例， 仅北京人民医院检验科就有 2 名工作人员感染了 sars1 。 目前医学检验的主要任务是对血液、 体液、 组织液及人体排泄废物等进行相关诊断指标的检测，研究的各类检验标本含许多危险性强的病原体， 如结核杆菌、 乙肝丙肝病毒、 沙门菌、 志贺菌、 艾滋病病毒、梅毒螺旋体等， 检

2、验操作过程中具有潜在导致实验室获得性感染的可能 2 。因此，医学检验实验室工作者要为自己、同事、家人及社会的健康负责，增强生物安全的知识，减少医源性感染，重视实验室生物安全的防护。1 医学检验实验室生物安全现状临床实验室诊断是医院检验科的工作， 对医院接诊病人的各类临床标本进行分析， 为患者的诊治提供所需的检验结果。 作为临床诊断实验室，自身的特点造成其生物安全保障的难度：1.1 有限的患者标本信息，繁杂的检测工作，临床医生更高的要求。 临床标本能获得足够的标本信息， 对疾病的实验室准确诊断非常重要， 也能够对临床标本进行危险度评估分级工作， 这是生物安全保障的基本要求。但是在病人的疾病明确诊

3、断以前，进行危险度评估， 医生及实验室工作人员很难确定其生物危险度级别，难以用确切的生物安全防范级别对其实施生物安全防范。因此，医学检验实验室工作人员有可能处于危险的职业暴露之中。1.2 生物安全保障的设备不足。医学检验实验室的许多实际工作面临气溶胶的污染，如离心、吸取样本、分析样本混均等，大量的临床标本造成生物安全柜配备相对不足， 使这些操作未能在生物安全柜中进行。 实验室的空调， 换气设备常常难以满足生物安全保障的要求。 lacey 曾通过实验证实能顺利通过气道进入肺泡的气溶胶的微粒直径是0.1-0.2以m大小。医学史上也有致病病原体气溶胶感染病例， 如布鲁菌病、 q 热、 马脑炎、 鹦鹉

4、热、sars 的报道3 。1.3 实验室人员生物安全意识薄弱，自觉性不强，安全预防措施不到位。医院检验科是医院传染源集散的场所， 检验科的清洁和消毒管理是生物安全保障的重要措施。 检验工作人员进入医学实验室，应采取适宜的个人防护措施。禁止在实验室内吸烟、饮水、穿工作服在值班室休息，化妆和处理隐形眼镜。食品、试剂和标本不能放在同一冰箱，穿过的工作服不能与日常服装混放， 实验区内禁止穿露脚趾的鞋。 严禁在工作时从事与工作无关的事项。2 实验室生物安全的级别在医学检验实验室日常工作中， 工作人员人为失误和不规范 操作将导致与实验室相关感染发生。 有效的生物安全防护， 是预防实验室感染、 差错和事故的

5、重要举措， 防止病原体从实验室泄 漏造成疾病传播和环境污染的关键。实验室生物安全防护（ biosafety containment for laboratories ）是指实验室工作人员所处理的实验对象有致病的微生物及其毒素时，通过在实验室设计建造、个体防护装置、严格遵从标准化的工作及操作程序和规程等方面采取综合措施， 确 保实验室工作人员不受实验对象侵染，确保周围环境不受其污染。 实验室生物安全防护的内容包括： 安全设备个体防护装置和措施 （一级防护） ， 实验室的特殊设计和建设要求 （二级防护） ， 严格的管理制度和标准化的操作及规程。who 2004 年 laboratory biosa

6、fety manual （第3版）规定：危险度i级（无或极低的个体或群体危险）不太可能 引起人或动物致病的微生物；危险度n级（个体危险中等或群体 危险低），病原体能够对人或动物致病，但对实验室工作人员、社区、 牲畜或环境不易导致严重危害， 实验室暴露可能会引起严重感染， 但应对感染备有有效的预防和治疗措施， 并且疾病传播的危险有限；危险度 田级（个体危险高，群体危险低）病原体通常 能引起人或动物的严重疾病， 但一般不会引起感染个体向其它个体的传播，并且对感染有有效的预防和治疗措施；危险度iv级（个体和群体的危险度均高）病原体引起人或动物的严重疾病，且很容易发生个体之间的直接或间接传播， 对感染

7、一般无有效的预防和治疗措施4 。中华人民共和国卫生行业标准 微生物和生物医学实验室生物安全通用准则 ( ws233-2002 )，主要包括生物安全防护的基本原则、实验室的分类和分级、生物安全实验室的基本要求、三级和四级生物安全实验室的检测的验收等。 准则规范了四个生物安全防护水平( biosafety level,bsl )，分别对应于四类生物因子的危害程度，i级防护水平最低，iv级防护最高。(1)bsl-1 实验室，实验室设计最简单，结构和设施，安全操作规程， 安全设备适合于对健康成年人己知无致病作用的微生物，如用于教学的普通微生物实验室。适宜微生物包含：格氏阿米巴原虫，大肠杆菌，枯草芽胞杆

8、菌，感染性犬类肝炎病毒等，以标准操作可得到充分防护。( 2 ) bsl-2 实验室，实验室禁止外人进入，结构和设施，安全操作规程， 安全设备适用于对人或环境具有中等潜在危险的微生物。 应配置有生物安全柜和高温消毒灭菌装置。 如果涉及化学致癌物质、放射性物质的挥发性溶剂，应在i级、n级b型生物安全柜中进行。适宜微生物包含：沙门菌，志贺菌，甲乙丙型肝炎病毒，麻疹病毒，衣原体，弓形虫等，以标准操作可得到充分防护。( 3 ) bsl-3 实验室，此类生物实验室设计为高致病微生物防护水平， 高致病性危险因素包括通过呼吸、 大气传播致人类死亡的感染因子，通常己有预防的疾苗。此类病原体包括： sars，hiv （除外血清学检测），炭疽杆菌，鼠疫杆菌，结核分枝杆菌，汉坦病毒，澳大利亚立克次体等。此类实验室在n级防护水平基础上增加九项措施： 1 ）