妊娠期糖尿病筛查文档资料

1、妊娠期糖尿病o妊娠前糖尿病合并妊娠pregestational diabetes mellitus pgdm怀孕前已知患有dm(包括已经诊断和未诊断dm)早孕期血糖升高增加胎儿畸形和自然流产发生。早孕期血糖升高增加胎儿畸形和自然流产发生。o妊娠期糖尿病gestational diabetes mellitus gdm妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常多数fpg正常，产后6-12周内复查ogtt已经恢复孕中、后期血糖升高对胎儿胰岛发育、胰岛素分泌造成影响。孕中、后期血糖升高对胎儿胰岛发育、胰岛素分泌造成影响。 owho世界卫生组织onddg美国糖尿病资料组oada american diabete

2、s associationo美国糖尿病协会oiadpsgo国际糖尿病与妊娠研究组我国目前常用的诊断标准我国目前常用的诊断标准标准空腹1hr2hrs3hrsnddg5.8(105)10.6(190)9.2(165)8.1(145)ada(1997)5.3(95)10.0(180)8.6(155)7.8(140)who7.0/7.8/11.1/教科书5.6(100)10.3(185)8.6(155)6.7(120)最早的标准美国国家糖尿病数据组（national diabetes data group,nddg）o1979年nddg将sullivan等测定的全血葡萄糖值换算成血浆葡萄糖值o换算公式

3、为：o血浆值（mg/dl）=全血值（mg/dl）1.14o所得数值分别为103、188、163、143 mg/dlo取整后为：105、190、165、145 mg/dl（即5.8、10.6、9.2、8.1mmol/l）carpenter and coustan标准o1982年， carpenter and coustan等提出：血糖测定方法也由somogyi-nelson法变为了葡萄糖氧化酶法o而葡萄糖氧化酶法测定的血糖值较somogyi-nelson法低5mg/dlo因此，应将计算公式改为血浆血糖值（mg/dl）=（全血血糖值5）（mg/dl）1.14o两位学者提出诊断gdm的ogtt标准o

4、血浆葡萄糖值分别为95、180、155、140mg/dl（即5.3、10.0、8.6、7.8mmol/l）美国糖尿病协会american diabetes association,adao1997年第四次国际gdm专题会开始推荐两个标准：o100gogtt,空腹、服糖后1h、2h和3h（四个时点）的血浆葡萄糖值分别为95、180、155和140mg/dl(即5.3、10.0、8.6和7.8mmol/l)o75gogtt,空腹、服糖后1h和2h（三个时点）的血浆葡萄糖值分别为95、180和155mg/dl(即5.3、10.0和8.6mmol/l)o此标准沿用至今international ass

5、ociation of diabetes and pregnancy study groups,iadpsg国际糖尿病与妊娠研究组o成立于1998年o性质：一个促进不同地区和国家间交流“糖尿病与妊娠”相关问题的联盟组织o目标：制定一个国际通用的方案，以提高妊娠期间糖尿病的管理质量，促进相关的教育和研究。o如孕早期血糖水平达到非孕期糖尿病标准，将被列为孕前糖尿病，是孕前漏诊的糖尿病o而不是将妊娠期发现的糖尿病均诊断为妊娠期糖尿病o妊娠期糖尿病就应该是由妊娠所引发的，多发生于中晚期。iadpsgo依据hapo研究结果o高血糖和不良妊娠结局（hyperglycemia and adverse pre

6、gnancy outcome,hapo）妊娠期糖尿病的诊断标准研究(hapo)o研究主要目的探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局的影响o9个国家15个中心的25505名孕妇入组均未行糖筛，24周后均行ogtt检查o入组者退出标准：fbg5.8mmol/l;o 75gogtt2hbg 11.1mmol/lo 36周时随机bg 8.9mmol/l or 2.5mmol/lo 规范性gdm治疗：746（2.9%）othe hapo study cooperative reseach group.hyperglycemia and adverse pregnancy outcome, n engl j me

7、d 2008;358:1991ofbg5.8mmol/l;o75gogtt2hbg 11.1mmol/lo观察o最后丢失：1443（5.7%）o评价胎儿发育指标o将其测的空腹血糖分为7个界值， fbg即使5.8mmol/l，随着血糖的不同大于胎龄儿发生率有很大的不同ofbg5.6-5.8mmol/l,大于胎龄儿发生率将近30%，尤其是高胰岛素血症的发生率达到33%.o所以长期以来我们所认为的将空腹血糖控制在5.8mmol/l以内就万事大吉的时候，其实这样一个范围内，仍然胎儿会受到高血糖影响导致的胎儿高胰岛素血症和相继的问题。所以这就是我们为什么要修订gdm的标准，但这个研究有一个遗憾没做出一个

8、拐点，任何一个诊断标准，如果有一个拐点，作为界值好界定，这一结果是随空腹血糖增高，它的发生率就会增高，确定血糖到哪一点会对胎儿出现影响，有待进一步探讨。2010国际妊娠糖尿病研究组iadpsg gdm诊断标准oiadpsg的诊断标准为75gogtt中：iadpsg.diabetes care.march2010;33:676-682iadpsg.diabetes care.march2010;33:676-682ada.diagnosis and classification of diabetes care.2010;33(suppl1)ada.diagnosis and classific

9、ation of diabetes care.2010;33(suppl1)iadpsga milestoneonew consensus criteria for gdmproblem solved or a pandoras box?problem solved or a pandoras box?odiabetes care. volume 33,number 3 . march2010diabetes care. volume 33,number 3 . march2010gdm:based on new criteria(iadpsg)gdm:based on new criteria(iadpsg)overt diabetes :diagnosis during first visiting overt diabetes :diagnosis during first visiting o空腹血糖5.1mmol/l可诊断妊娠期糖尿病gdm，不需og