周围血管疾病病人的护理汇编

1、课时目标熟悉 下肢静脉曲张的特殊检查方法及治 疗原则熟悉 血栓闭塞性脉管炎的辅助检查及处 理原则掌握 下肢静脉曲张的临床表现及护理 掌握 血栓闭塞性脉管炎的临床表现及护 理 第一节第一节 原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张 ( (primary lower extremity varicose veins)primary lower extremity varicose veins)n教学目标教学目标n了解 下肢静脉系统的解剖生理下肢静脉系统的解剖生理n熟悉 下肢下肢静脉曲张的病因静脉曲张的病因 下肢下肢静脉曲张辅助检查静脉曲张辅助检查n掌握 下肢下肢静脉曲张的临床表现、处理措施及护理静脉曲

2、张的临床表现、处理措施及护理概念概念一、解剖生理（下肢静脉）一、解剖生理（下肢静脉） 1、浅静脉 2、深静脉 3、交通支静脉 4、瓣膜 5、下肢血流动力学一、解剖生理（下肢静脉瓣膜）一、解剖生理（下肢静脉瓣膜）一、解剖生理（一、解剖生理（下肢血流动力学）下肢血流动力学）n1 1、肌泵的动力功能、肌泵的动力功能n2 2、静脉瓣膜的单向开放作用、静脉瓣膜的单向开放作用n3 3、心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉、心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉 的向心吸引作用的向心吸引作用 二、病二、病 因因 静脉壁软弱静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷静脉瓣膜缺陷浅静脉内压持续增高浅静脉内压持续增高 先天因素先天因素 后天

3、因素后天因素 三、病理生理三、病理生理四、临床表现四、临床表现（早期）（早期） 下肢酸胀、沉重、乏下肢酸胀、沉重、乏力、久站后力、久站后, ,足踝部胀痛。足踝部胀痛。四、临床表现四、临床表现（后期）（后期） 小腿和踝部皮小腿和踝部皮肤出现营养性肤出现营养性 改变改变下肢静脉曲张隆下肢静脉曲张隆起，蜿蜒成团起，蜿蜒成团五、辅助检查（五、辅助检查（特殊检查特殊检查）大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验五、辅助检查（五、辅助检查（特殊检查特殊检查）深静脉畅通试验深静脉畅通试验交交通通支支瓣瓣膜膜试试验验五、辅助检查五、辅助检查（特殊检查特殊检查）1 1、下肢静脉造影、下肢静脉造影2 2、血管超声

4、检查、血管超声检查五、辅助检查五、辅助检查（影像学检查影像学检查） 六、处理原则六、处理原则（非手术治疗非手术治疗 ）1 1、促进静脉回流、促进静脉回流（绷带、弹力袜疗法绷带、弹力袜疗法）2 2、硬化剂注射压迫疗法、硬化剂注射压迫疗法3 3、处理并发症、处理并发症n血栓性静脉炎：局部血栓性静脉炎：局部5050硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷n溃疡和湿疹：湿敷创面、局部换药溃疡和湿疹：湿敷创面、局部换药n出血：局部加压包扎必要时缝扎止血出血：局部加压包扎必要时缝扎止血六、处理原则（六、处理原则（非手术治疗非手术治疗 ）适用于：适用于：深静脉通畅深静脉通畅、无手术禁忌证者。、无手术禁忌证者。一、传统手术：一、

5、传统手术：n大（小）隐静脉高位结扎术大（小）隐静脉高位结扎术n交通支结扎术交通支结扎术n大（小）隐静脉剥脱术大（小）隐静脉剥脱术二、微创手术：二、微创手术：静脉腔内激光治疗术静脉腔内激光治疗术 六、处理原则（六、处理原则（手术治疗手术治疗 ） 1 1、健康史：一般情况、患肢情况、既往史、健康史：一般情况、患肢情况、既往史 2 2、身心状况、身心状况 （1 1）局部）局部 （2 2）辅助检查）辅助检查 3 3、心理和社会、心理和社会七、护理（七、护理（术前评估评估）（1 1）患肢血循环：患肢远端皮肤的温度、色）患肢血循环：患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。泽、动脉搏动、感觉等有

6、无异常。 （ 2 2）局部伤口：有无渗血，有无红、肿、）局部伤口：有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象。压痛等感染征象。 （3 3）活动：能否早期离床活动及正常行走。）活动：能否早期离床活动及正常行走。七、护理（七、护理（术后评估术后评估） 七、护理（七、护理（护理诊断护理诊断/ /问题及目标问题及目标）1 1、活动无耐力：、活动无耐力： 与下肢静脉曲张致血液淤积有关。与下肢静脉曲张致血液淤积有关。 护理目标护理目标：促进血液回流。：促进血液回流。2 2、潜在的并发症：溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、出、潜在的并发症：溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、出血。血。 护理目标护理目标 ：预防和及时发现并发症。：

7、预防和及时发现并发症。3 3、知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识。、知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识。 护理目标护理目标：病人能叙述下肢静脉曲张的诱因。：病人能叙述下肢静脉曲张的诱因。一、非手术治疗时的护理一、非手术治疗时的护理1 1、减少静脉血液淤积、减少静脉血液淤积（1 1）由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜。）由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜。（2 2）维持良好的姿态，避免长时间站立。）维持良好的姿态，避免长时间站立。（3 3）避免腹内压增高。）避免腹内压增高。（4 4）卧床休息抬高患肢）卧床休息抬高患肢3030 -40-40。七、护理（七、护理（护理措施护理措施）2 2、小腿溃疡和

8、湿疹的护理、小腿溃疡和湿疹的护理 抬高患肢，局部勤换药保持清洁，应用抗生素。抬高患肢，局部勤换药保持清洁，应用抗生素。3 3、出血的护理、出血的护理 抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时手术止血。抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时手术止血。4 4、血栓性静脉炎的护理、血栓性静脉炎的护理 给予抗菌药及局部热敷治疗。给予抗菌药及局部热敷治疗。5 5、术前准备：作好充分的皮肤准备、术前准备：作好充分的皮肤准备七、护理（七、护理（护理措施护理措施）二、术后护理二、术后护理1 1、术后用弹性绷带包扎、术后用弹性绷带包扎2 2、观察伤口、观察伤口3 3、体位：抬高患肢、体位：抬高患肢3030 4 4、早期活

9、动：足背伸曲运动、早期活动：足背伸曲运动 七、护理七、护理（护理措施护理措施） 1 1、适当锻炼、适当锻炼2 2、应用绷带、应用绷带3 3、保持良好姿势、保持良好姿势4 4、避免过紧衣物、避免过紧衣物5 5、保持大便通畅、保持大便通畅七、护理（七、护理（健康教育健康教育） 第二节第二节 深静脉血栓形成深静脉血栓形成n教学目标教学目标n熟悉 深静脉血栓形成的病因深静脉血栓形成的病因 n掌握 深静脉血栓形成的临床表现、处理措施及深静脉血栓形成的临床表现、处理措施及护理护理一、病因一、病因n静脉壁损伤静脉壁损伤n静脉血流缓慢静脉血流缓慢n血液高凝状态血液高凝状态二、病理生理二、病理生理静脉血栓形成静

10、脉血栓形成 静脉回流障碍，静脉回流障碍，肿胀、浅静脉扩张，肿胀、浅静脉扩张，静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全。三、临床表现三、临床表现n腋静脉血栓腋静脉血栓 前臂和手肿胀、胀痛、手指前臂和手肿胀、胀痛、手指活动受限活动受限n腋锁骨下静脉血栓腋锁骨下静脉血栓 整个上肢肿胀、伴肩部、整个上肢肿胀、伴肩部、锁骨上和患侧前胸壁浅静脉锁骨上和患侧前胸壁浅静脉扩张扩张上肢深静脉血栓形成上肢深静脉血栓形成三、临床表现三、临床表现周围型周围型周围型：周围型： 小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。足踝部轻度肿胀。HomansHomans征阳性。征阳性。下肢深静脉血栓形

11、成下肢深静脉血栓形成中央型中央型三、临床表现三、临床表现中央型：中央型： 起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀；浅静脉扩张，沟韧带以下患肢肿胀；浅静脉扩张，尤其腹股沟部和下腹壁明显。尤其腹股沟部和下腹壁明显。下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成混合型：混合型： 1 1、全下肢肿胀、剧痛、苍白、全下肢肿胀、剧痛、苍白( (股白肿股白肿) )和压和压痛痛, ,伴有体温升高和脉率加速。伴有体温升高和脉率加速。 2 2、下肢动脉血供障碍、下肢动脉血供障碍, ,足背、胫后动脉搏足背、胫后动脉搏动消失动消失, ,皮温降低呈青紫色皮温降低呈青紫色( (股青肿股青肿)

12、 )；若处若处理不及时，可发生肢体静脉性坏疽。理不及时，可发生肢体静脉性坏疽。三、临床表现三、临床表现混合型混合型下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成四、辅助检查四、辅助检查1 1、超声波检查、超声波检查2 2、静脉造影、静脉造影3 3、放射性同位素检查、放射性同位素检查五、处理原则（五、处理原则（非手术疗法非手术疗法） 适用于周围型及超过适用于周围型及超过3 3日以上的中央型和混合型。日以上的中央型和混合型。1. 1.卧床休息和抬高患肢卧床休息和抬高患肢2. 2.溶栓疗法溶栓疗法 常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。3.3.抗凝疗法抗凝疗法 常用的

13、抗凝药物有肝素和香豆素类衍生物。常用的抗凝药物有肝素和香豆素类衍生物。4. 4.祛聚疗法祛聚疗法 常用的有低分子右旋糖酐、阿司匹林和潘生丁等。常用的有低分子右旋糖酐、阿司匹林和潘生丁等。 静脉血栓取除术静脉血栓取除术用用FogartyFogarty球囊导管取栓球囊导管取栓五、处理原则（五、处理原则（手术疗法手术疗法）六、护理（六、护理（护理评估护理评估）一、术前评估一、术前评估1 1、健康史、健康史2 2、血栓形成的诱因、血栓形成的诱因3 3、评估身心状况、评估身心状况二、术后评估二、术后评估1 1、手术情况：麻醉方式、手术方式和手术范围。、手术情况：麻醉方式、手术方式和手术范围。2 2、手术

14、效果：患肢远端皮肤的温度、色泽、感、手术效果：患肢远端皮肤的温度、色泽、感 觉和动脉搏动的变化。觉和动脉搏动的变化。3 3、局部伤口情况：有无切口渗血和渗液情况。、局部伤口情况：有无切口渗血和渗液情况。1 1、疼痛：与静脉回流障碍或手术创伤有关。、疼痛：与静脉回流障碍或手术创伤有关。护理目标护理目标：患肢疼痛能有效控制或缓解。：患肢疼痛能有效控制或缓解。2 2、自理缺陷、自理缺陷 ：与急性期绝对卧床有关。：与急性期绝对卧床有关。护理目标护理目标：生理需求得到满足。：生理需求得到满足。3 3、潜在的并发症：出血和栓塞。、潜在的并发症：出血和栓塞。护理目标护理目标：并发症得以预防或及时发现和治：并

15、发症得以预防或及时发现和治疗。疗。六、护理六、护理（护理诊断护理诊断/问题及目标问题及目标）1 1、缓解疼痛、缓解疼痛n观察和记录：肢体疼痛的部位、程度、观察和记录：肢体疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉；动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉； 每日测量周径。每日测量周径。n抬高患肢。抬高患肢。n有效止痛。有效止痛。2 2、加强基础护理、加强基础护理六、护理（六、护理（护理措施护理措施）3 3、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理（1 1）预防出血）预防出血n 观察抗凝状态观察抗凝状态： 肝素：肝素： 维持凝血时间超过正常维持凝血时间超过正常2 2倍为宜。倍为宜。 香豆素类药物：

16、每日监测凝血酶原时间，结香豆素类药物：每日监测凝血酶原时间，结果控制在正常的果控制在正常的20203030。六、护理（六、护理（护理措施护理措施）3 3、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理（1 1）预防出血）预防出血n观察出血倾向观察出血倾向 严密观察，记录用药时间、药名、剂量、给药严密观察，记录用药时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的化验结果。途径和凝血时间、凝血酶原时间的化验结果。n紧急处理出血紧急处理出血 若因肝素、香豆素类药物引起立即停药，给予若因肝素、香豆素类药物引起立即停药，给予硫酸鱼精蛋白进行拮抗或注射维生素硫酸鱼精蛋白进行拮抗或注射维生素K1K1，必要必要时

17、输新鲜血。时输新鲜血。六、护理（六、护理（护理措施护理措施）3 3、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理（2 2）预防栓塞）预防栓塞 n卧床休息卧床休息： 急性期绝对卧床，禁止患肢按摩。急性期绝对卧床，禁止患肢按摩。n肺动脉栓塞：肺动脉栓塞： 立即平卧、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻立即平卧、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，给予高浓度氧气吸入。动，给予高浓度氧气吸入。六、护理（六、护理（护理措施护理措施）六、护理（六、护理（护理措施护理措施）n4 4、其他、其他1 1）饮食）饮食2 2）术后抬高患肢）术后抬高患肢3030 ，鼓励病人尽早活动，鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。以免再次血栓形成。

18、1 1、劝告坚持戒烟。、劝告坚持戒烟。 2 2、饮食、饮食 。 3 3、适当运动促进静脉回流。、适当运动促进静脉回流。 4 4、保护静脉。、保护静脉。 5 5、及时就诊。、及时就诊。六、护理（六、护理（健康教育健康教育） 第三节第三节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎教学目标教学目标n掌握 血栓闭塞性脉管炎的临床表现、处理措血栓闭塞性脉管炎的临床表现、处理措施及护理施及护理自身免疫功能紊乱自身免疫功能紊乱 、激素影响、激素影响 一、病因一、病因外在因素外在因素长期吸烟、寒冷和感染长期吸烟、寒冷和感染内在因素二、病理生理二、病理生理缺血性、坏死缺血性、坏死病病 变变累及累及肢体中小动脉肢体中小动

19、脉早期早期管腔内血栓形成管腔内血栓形成血栓机化血栓机化后期后期三、临床表现三、临床表现一、局部动脉痉挛狭窄一、局部动脉痉挛狭窄 麻木、发凉、针刺，皮肤麻木、发凉、针刺，皮肤温度稍低，色泽较苍白，温度稍低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏足背和（或）胫后动脉搏动减弱。动减弱。三、临床表现三、临床表现二、局部缺血期二、局部缺血期 1 1、患肢发凉、怕冷、患肢发凉、怕冷、麻木、麻木、 遇冷后皮遇冷后皮肤苍白肤苍白2. 2. 足背或胫后动脉足背或胫后动脉搏动弱搏动弱3 3、间歇跛行间歇跛行 以血管痉挛为主以血管痉挛为主三、临床表现三、临床表现三、营养障碍期三、营养障碍期 1 1、患肢皮温明显降、患肢

20、皮温明显降低，色泽苍白或出低，色泽苍白或出现潮红、紫斑；现潮红、紫斑； 2 2、趾甲增后变形；、趾甲增后变形； 3 3、足背及胫后动脉、足背及胫后动脉搏动消失；搏动消失； 4 4、以、以 静息痛静息痛为主要为主要特点。特点。三、临床表现三、临床表现四、组织坏死期四、组织坏死期 皮肤呈暗红或黑皮肤呈暗红或黑褐色，坏死的组褐色，坏死的组织自行织自行 脱落形成脱落形成经久不愈的溃疡。经久不愈的溃疡。 以肢端以肢端缺血性溃缺血性溃疡、坏死疡、坏死为主要为主要特点。特点。四、辅助检查四、辅助检查 1 1、测定跛行距离和时间、测定跛行距离和时间 2 2、皮肤温度测定、皮肤温度测定 3 3、肢体抬高试验、肢

21、体抬高试验 4 4、测踝肱指数测踝肱指数 5 5、多普勒超声检查、多普勒超声检查 6 6、动脉造影、动脉造影 五、处理原则（五、处理原则（非手术治疗非手术治疗）一、一般疗法一、一般疗法 戒烟、保暖、行肢体锻炼戒烟、保暖、行肢体锻炼二、药物治疗二、药物治疗 1 1、扩张血管和抑制血小板聚集、扩张血管和抑制血小板聚集 药物：凯时、硫酸镁、低分子右旋糖酐药物：凯时、硫酸镁、低分子右旋糖酐 2 2、预防或控制感染、预防或控制感染 3 3、中医中药、中医中药 4 4、高压氧治疗、高压氧治疗 目的：目的：解除患肢血管痉挛，促进侧枝循环的解除患肢血管痉挛，促进侧枝循环的建立，改善血供，减轻疼痛和促进溃疡愈合

22、。建立，改善血供，减轻疼痛和促进溃疡愈合。 1 1、腰交感神经切除术、腰交感神经切除术 2 2、动脉重建、动脉重建 3 3、游离血管蒂大网膜移植术、游离血管蒂大网膜移植术 4 4、静脉动脉化转流术、静脉动脉化转流术 5 5、截肢术、截肢术五、处理原则（五、处理原则（手术治疗手术治疗）六、护理（六、护理（护理评估护理评估）一、术前评估一、术前评估 1 1、健康史、健康史 2 2、评估身心状况、评估身心状况 3 3、心里社会、心里社会二、术后评估二、术后评估 1 1、手术情况：麻醉方式、手术方式和手术范围。、手术情况：麻醉方式、手术方式和手术范围。 2 2、手术效果：患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉

23、和、手术效果：患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和动脉搏动的变化。动脉搏动的变化。 3 3、局部伤口情况：有无切口渗血和渗液情况。、局部伤口情况：有无切口渗血和渗液情况。六、护理六、护理（护理诊断（护理诊断/ /问题及目标）问题及目标）1 1、疼痛：与肢体缺血、组织坏死有关。、疼痛：与肢体缺血、组织坏死有关。护理目标护理目标：患肢疼痛能有效控制或缓解。：患肢疼痛能有效控制或缓解。2 2、焦虑：与肢体剧烈疼痛、久治不愈、对治疗失去信心有关。、焦虑：与肢体剧烈疼痛、久治不愈、对治疗失去信心有关。护理目标护理目标：病人焦虑、悲观程度减轻。：病人焦虑、悲观程度减轻。3 3、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损

24、：与肢端坏疽、脱落有关。：与肢端坏疽、脱落有关。护理目标护理目标：损伤的局部未出现继发感染。：损伤的局部未出现继发感染。4 4、活动无耐力、活动无耐力 ：与患肢远端供血不足有关。：与患肢远端供血不足有关。护理目标护理目标：病人活动耐力逐渐增加。：病人活动耐力逐渐增加。5 5、潜在的并发症：术后切口出血和栓塞。、潜在的并发症：术后切口出血和栓塞。护理目标护理目标：并发症得以预防或及时发现和治疗。：并发症得以预防或及时发现和治疗。术前护理术前护理 1 1、控制或缓解疼痛、控制或缓解疼痛 戒烟、保暖、改善循环、缓解疼痛戒烟、保暖、改善循环、缓解疼痛 2 2、心理护理减少焦虑、心理护理减少焦虑六、护理

25、（六、护理（护理措施护理措施）3 3、预防或控制感染、预防或控制感染n 保持足部清洁、干燥。保持足部清洁、干燥。 每天用温水洗脚、不要用脚去试水温每天用温水洗脚、不要用脚去试水温n皮肤发生溃疡或坏死时皮肤发生溃疡或坏死时 卧床休息、保持溃疡部位的清洁，避卧床休息、保持溃疡部位的清洁，避 免受压及刺激、加强换药及抗感染治疗免受压及刺激、加强换药及抗感染治疗六、护理（六、护理（护理措施护理措施）4、促进侧肢循环建立，提高活动耐力促进侧肢循环建立，提高活动耐力 行走锻炼、行走锻炼、BuergerBuerger运动。运动。（溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓（溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓时禁忌）时禁忌） 5、术前准备：作好皮肤准备术前准备：