脑血管病的康复及护理完整版

1、 急性脑血管病经过抢救急性脑血管病经过抢救 治疗可渡过危险期，但治疗可渡过危险期，但 多数患者仍遗留有程度多数患者仍遗留有程度 不同的后遗症，为了促不同的后遗症，为了促 进病人康复，降低疾病进病人康复，降低疾病 复发率，提高病人自我复发率，提高病人自我 护理能力，我们为病人护理能力，我们为病人 制定了各种相关专科疾制定了各种相关专科疾 病宣教内容，指导并帮病宣教内容，指导并帮 助病人最大限度的恢复助病人最大限度的恢复 生活和工作能力生活和工作能力。 室内清洁，安静，室温以室内清洁，安静，室温以18-2018-20为宜，湿度以为宜，湿度以 60%60%为宜。为宜。 房间经常通风换气，保持室内空气

2、清新。房间经常通风换气，保持室内空气清新。 衣服应柔软，冷暖适中，内衣最好为纯棉，透气性衣服应柔软，冷暖适中，内衣最好为纯棉，透气性 好，勤更换、勤清洗。好，勤更换、勤清洗。 床铺整洁、干燥、经常晾晒和清洗。床铺整洁、干燥、经常晾晒和清洗。 1 1、“病来如山倒，病去如抽丝病来如山倒，病去如抽丝” ” ，“悲哀忧愁则悲哀忧愁则 心动，心动则五脏六腑皆摇心动，心动则五脏六腑皆摇”，应及时掌握患者心，应及时掌握患者心 理状态和情绪变化，给予心理疏导和积极鼓励，调理状态和情绪变化，给予心理疏导和积极鼓励，调 整好病人心情，鼓励其积极进行治疗和康复训练，整好病人心情，鼓励其积极进行治疗和康复训练， 尽

3、早重返社会。告知治疗预后的可靠信息，对患者尽早重返社会。告知治疗预后的可靠信息，对患者 顺利度过恢复期很有作用。顺利度过恢复期很有作用。 2 2、病人表现有焦虑、恐惧、急躁、易怒、悲伤、病人表现有焦虑、恐惧、急躁、易怒、悲伤、 啼哭或冷漠、自厌情绪，应深入了解思想状况，尊啼哭或冷漠、自厌情绪，应深入了解思想状况，尊 重理解患者，帮助解决困难，解开心中郁结，使之重理解患者，帮助解决困难，解开心中郁结，使之 摆脱烦恼，保持积极心态，以宽容、豁达面对生活，摆脱烦恼，保持积极心态，以宽容、豁达面对生活， 最大限度提高患者生活质量。最大限度提高患者生活质量。 3 3、对病人微小的进步要及时给予鼓励。、对

4、病人微小的进步要及时给予鼓励。 饮食以足量高蛋白、饮食以足量高蛋白、 清淡、易消化、低糖清淡、易消化、低糖 低盐低脂肪为原则。低盐低脂肪为原则。 如豆浆、牛奶、鸡汤、如豆浆、牛奶、鸡汤、 米粥、蔬菜水果等食米粥、蔬菜水果等食 物。物。 1 1、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑者应改变吃、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑者应改变吃 饭喝水体位，喂食时让患者饭喝水体位，喂食时让患者半坐半卧位半坐半卧位，防止呛，防止呛 咳，少量多次饮水，进食以米粥、软面条为主，咳，少量多次饮水，进食以米粥、软面条为主， 避免粗糙干硬食物，有利于吞咽，动作要慢，食避免粗糙干硬食物，有利于吞咽，动作要慢，食 后漱口避免食物残留

5、在口腔。后漱口避免食物残留在口腔。 2 2、应将食物放在口腔、应将食物放在口腔健侧健侧的后部以促进吞咽，如的后部以促进吞咽，如 有食物滞留，鼓励病人将头转向健侧，并控制舌头有食物滞留，鼓励病人将头转向健侧，并控制舌头 向麻痹的一侧清除残留食物。向麻痹的一侧清除残留食物。 3 3、限制脂肪摄入量，每日摄入脂肪、限制脂肪摄入量，每日摄入脂肪50g50g，烹调，烹调 时不用动物油，而用植物油，如豆油，花生油，玉时不用动物油，而用植物油，如豆油，花生油，玉 米油等。米油等。 4 4、限制胆固醇摄入，每日摄入量、限制胆固醇摄入，每日摄入量300g300g，禁用或，禁用或 少用含胆固醇高的食物，如动物内脏

6、和脑，鱼籽，少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑，鱼籽， 蛋黄，肥肉等。蛋黄，肥肉等。 5 5、合并高血压者要限制食盐的摄入，每日食盐量、合并高血压者要限制食盐的摄入，每日食盐量 不超过不超过2g2g，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁 食腌制品，如咸菜，皮蛋，火腿等。食腌制品，如咸菜，皮蛋，火腿等。 6 6、适当增加蛋白质摄入，如瘦弱，去皮禽类，鱼、适当增加蛋白质摄入，如瘦弱，去皮禽类，鱼 类，豆制品等，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。类，豆制品等，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。 7 7、注意烹调方法，如菜很淡，为了增加食欲，可以、注意烹调方法，如菜很淡

7、，为了增加食欲，可以 在炒菜时加一些醋，番茄酱，芝麻酱等。食醋可以调在炒菜时加一些醋，番茄酱，芝麻酱等。食醋可以调 味外，还可以加速脂肪溶解，促进消化吸收；芝麻酱味外，还可以加速脂肪溶解，促进消化吸收；芝麻酱 含钙量高，钙离子可增加血管内皮的致密性，对防止含钙量高，钙离子可增加血管内皮的致密性，对防止 脑出血有一定好处。脑出血有一定好处。 8 8、宜采用蒸，煮，炖，熬，清炒，汆，熘，温拌等、宜采用蒸，煮，炖，熬，清炒，汆，熘，温拌等 方法，不宜煎，炸，爆炒，油淋，烤等方法。方法，不宜煎，炸，爆炒，油淋，烤等方法。 9 9、要增加膳食纤维和维生素、要增加膳食纤维和维生素c c的食物，包括粗粮，的

8、食物，包括粗粮， 蔬菜和水果。有些食物如洋葱，大蒜，香菇，木耳，蔬菜和水果。有些食物如洋葱，大蒜，香菇，木耳， 海带，山楂，紫菜等食品有降脂作用。海带，山楂，紫菜等食品有降脂作用。 1 1、饮食调节：饮食调节：多品种、适量与平衡的饮食原则，安多品种、适量与平衡的饮食原则，安 排好一日三餐，多吃对预防中风有益的食物，如牛奶、排好一日三餐，多吃对预防中风有益的食物，如牛奶、 鱼肉、黄豆、花生、大蒜、洋葱、草莓等。鱼肉、黄豆、花生、大蒜、洋葱、草莓等。 2 2、饮水充足：饮水充足：老年人在不同程度上血液具有浓、粘、老年人在不同程度上血液具有浓、粘、 聚、凝的特点，多饮水有利于降低血粘度。尤其在清聚、

9、凝的特点，多饮水有利于降低血粘度。尤其在清 晨和晚间，清晨饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后随晨和晚间，清晨饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后随 活动以汗液和尿液形式排出体外，晚间饮水的最大好活动以汗液和尿液形式排出体外，晚间饮水的最大好 处是可以稀释血液，防止血栓形成。处是可以稀释血液，防止血栓形成。 3 3、戒降烟酒：戒降烟酒：要戒降烟酒，同时饮食不要肥腻。要戒降烟酒，同时饮食不要肥腻。 4 4、劳逸结合：劳逸结合：用脑要适度，不要持续时间太长，以用脑要适度，不要持续时间太长，以 免过于疲劳诱发中风。免过于疲劳诱发中风。 5 5、生活规律：生活规律：老年人生活要有规律，生活无规律，老年人生活要有规

10、律，生活无规律， 易使代谢紊乱，促进血栓形成。易使代谢紊乱，促进血栓形成。 6 6、忌饭后就睡：忌饭后就睡：饭后血液聚集于肠胃，脑部供血相饭后血液聚集于肠胃，脑部供血相 对减少，易形成血栓。因此，最好饭后半小时再睡。对减少，易形成血栓。因此，最好饭后半小时再睡。 7 7、体位变化要缓慢：体位变化要缓慢：脑血栓往往发生于夜间，尤其脑血栓往往发生于夜间，尤其 是上厕所时，易造成心脑供血不足，所以夜间临厕一是上厕所时，易造成心脑供血不足，所以夜间临厕一 定清醒后，缓慢起床。平时也要注意体位变化不要太定清醒后，缓慢起床。平时也要注意体位变化不要太 快。快。 8 8、注意天气变化注意天气变化：老年人适应

11、天气能力减弱，过冷老年人适应天气能力减弱，过冷 过热皆可使血粘度增加，诱发脑中风，因此，气温变过热皆可使血粘度增加，诱发脑中风，因此，气温变 化骤冷骤热时一定要采取相应防范措施。化骤冷骤热时一定要采取相应防范措施。 9 9、控制体重：控制体重：通过运动消耗体内过多脂肪，降低血通过运动消耗体内过多脂肪，降低血 脂减少脑中风危险性。脂减少脑中风危险性。 1010、慎用药物：慎用药物：久服催眠药、镇静药、精神类药、久服催眠药、镇静药、精神类药、 止血药、利尿药、清热药、防哮喘药，可使脑中风机止血药、利尿药、清热药、防哮喘药，可使脑中风机 会增多。会增多。 床面干燥、平整、无碎屑。床面干燥、平整、无碎

12、屑。 每隔每隔2-32-3小时翻身一次，骨突部位放置海绵垫或胶体小时翻身一次，骨突部位放置海绵垫或胶体 减压贴，使易受压部位悬空；必要时应用气垫床。减压贴，使易受压部位悬空；必要时应用气垫床。 保持皮肤清洁干燥，每天用清水擦洗受压部位，促进保持皮肤清洁干燥，每天用清水擦洗受压部位，促进 血液循环，及时更换衣物。血液循环，及时更换衣物。 定时按摩受压部位，活血通经。定时按摩受压部位，活血通经。 经常进行肢体按摩抬高患肢，防止深静脉血栓形成经常进行肢体按摩抬高患肢，防止深静脉血栓形成。 定时翻身是预防压疮的最有效措施定时翻身是预防压疮的最有效措施 侧卧位成侧卧位成3030角，切勿成角，切勿成909

13、0角。角。 * *为什么要为什么要2 2小时翻身一次？小时翻身一次？ 实验研究证明，皮肤毛细血管最大承受压力为实验研究证明，皮肤毛细血管最大承受压力为 2.014.4kpa2.014.4kpa，最大承受时间为，最大承受时间为2h2h。 1.1.减压护理：减压护理： * *气圈不适合做压疮减压，气圈将皮肤的静脉气圈不适合做压疮减压，气圈将皮肤的静脉 回流压迫阻断，不利于中心部皮肤血液循环回流压迫阻断，不利于中心部皮肤血液循环 2.2.减少摩擦力和剪切力减少摩擦力和剪切力 3.3.保护皮肤保护皮肤 4.4.加强营养加强营养 5.5.健康教育健康教育 分分4 4级级 I I级：级： 压之不退色的皮肤

14、红斑，压之不退色的皮肤红斑， 皮肤完整皮肤完整 II II级：级： 皮肤破损，擦伤，血泡皮肤破损，擦伤，血泡 III III级：皮肤及皮下缺损，未达深级：皮肤及皮下缺损，未达深 部组织部组织 IV IV级：累及深部肌肉、肌腱、骨骼级：累及深部肌肉、肌腱、骨骼 传统治疗方法：传统治疗方法：紫药水、烤灯、红花酒精按摩、气圈、紫药水、烤灯、红花酒精按摩、气圈、 消毒剂与抗菌素消毒剂与抗菌素. . 传统治疗的结果：传统治疗的结果：1.1.保持伤口干燥，防止伤口感染。保持伤口干燥，防止伤口感染。 2.2.但这种方法可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一但这种方法可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一 些表皮细胞

15、，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从 而延长了压疮的愈合过程。而延长了压疮的愈合过程。3.3.生物活性物质丢失，伤生物活性物质丢失，伤 口愈合速度缓慢，患者感到疼痛。口愈合速度缓慢，患者感到疼痛。4.4.敷料与创面粘连，敷料与创面粘连， 更换敷料时再次受到机械性损伤。更换敷料时再次受到机械性损伤。 理想敷料的特点理想敷料的特点 1.1.预防伤口感染预防伤口感染 2.2.防止伤口机械性损伤防止伤口机械性损伤 3.3.提供温暖、湿润的环境提供温暖、湿润的环境 4.4.移动敷料时不损伤伤口移动敷料时不损伤伤口 5.5.去除坏死组织和过量的渗出液，去除毒性

16、物质去除坏死组织和过量的渗出液，去除毒性物质 6.6.易于使用、去除和舒适易于使用、去除和舒适 透明贴透明贴 主要用于处理少量渗出液，促进上主要用于处理少量渗出液，促进上 皮生长皮生长 溃疡贴溃疡贴 各类低至中度渗出性伤口各类低至中度渗出性伤口 溃疡粉溃疡粉 各类低至中度渗出性伤口各类低至中度渗出性伤口 有利于坏死组织的溶解有利于坏死组织的溶解 维持创面局部微循环的低氧状态维持创面局部微循环的低氧状态 有利于细胞增殖分化和移行有利于细胞增殖分化和移行 保留渗出液的活性物质并促进活性物质的释放。保留渗出液的活性物质并促进活性物质的释放。 降低感染的机会降低感染的机会 不形成干痂，避免更换敷料时再

17、次机械性损伤。不形成干痂，避免更换敷料时再次机械性损伤。 某些细菌在湿润环境下易繁殖某些细菌在湿润环境下易繁殖 皮肤上生长的正常菌群在形成伤口时可移行至创皮肤上生长的正常菌群在形成伤口时可移行至创 面，如条件成熟且机体抵抗力下降时，则会导致感面，如条件成熟且机体抵抗力下降时，则会导致感 染。染。 湿性敷料有时可用于感染伤口，但多数无抗菌能湿性敷料有时可用于感染伤口，但多数无抗菌能 力。力。 敷料价格：独立包装高于干性敷料。敷料价格：独立包装高于干性敷料。 鼓励病人早餐前喝一杯热水，用以刺激排便。鼓励病人早餐前喝一杯热水，用以刺激排便。 患者由于长期卧床，肠蠕动减慢，常有便秘现象，患者由于长期卧

18、床，肠蠕动减慢，常有便秘现象， 应多食富含纤维食物和多吃蔬菜、水果、以保持大应多食富含纤维食物和多吃蔬菜、水果、以保持大 便通畅。必要时服用缓泻药，避免用力排便而再次便通畅。必要时服用缓泻药，避免用力排便而再次 脑出血。脑出血。 养成定时排便的习惯。养成定时排便的习惯。 大小便失禁者及时擦洗干净。大小便失禁者及时擦洗干净。 一：肺内感染的预防：一：肺内感染的预防： 注意观察口腔有无分泌物必要时给予口腔护理，注意观察口腔有无分泌物必要时给予口腔护理， 保持口腔清洁，经常给予翻身叩背，促进痰液排出，保持口腔清洁，经常给予翻身叩背，促进痰液排出， 如咳痰无力者及时吸痰，保持呼吸道通畅如咳痰无力者及时

19、吸痰，保持呼吸道通畅 。如病。如病 人吞咽困难，饮水呛咳，应进食无渣糊状食物，速人吞咽困难，饮水呛咳，应进食无渣糊状食物，速 度要慢，必要时留置胃管以供营养的摄入，可以避度要慢，必要时留置胃管以供营养的摄入，可以避 免误吸的发生，注意观察体温变化。免误吸的发生，注意观察体温变化。 二：泌尿系统感染的预防二：泌尿系统感染的预防： 鼓励病人多饮水，增加排尿量达到冲洗尿道的作鼓励病人多饮水，增加排尿量达到冲洗尿道的作 用，可减少泌尿系统感染的机会。如病人有尿潴留，用，可减少泌尿系统感染的机会。如病人有尿潴留， 诱导排尿无效，给予留置导尿，每日给予膀胱冲洗诱导排尿无效，给予留置导尿，每日给予膀胱冲洗

20、1-21-2次，会阴护理次，会阴护理2 2次，以防逆行感染。还应注意次，以防逆行感染。还应注意 观察尿量，颜色及性状。观察尿量，颜色及性状。 1 1、良肢位良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临床性是从治疗的角度出发而设计的一种临床性 体位。脑血管病常见的后遗症是因为关节痉挛和挛体位。脑血管病常见的后遗症是因为关节痉挛和挛 缩造成的缩造成的足内翻、足下垂足内翻、足下垂，它们影响日后的步行。，它们影响日后的步行。 所以早期良肢位摆放可明显改善上、下肢运动功能，所以早期良肢位摆放可明显改善上、下肢运动功能， 有效减少肢体的痉挛和挛缩，促进脑卒中瘫痪肢体有效减少肢体的痉挛和挛缩，促进脑卒中瘫痪肢体

21、的康复，提高生活能力、生活质量。的康复，提高生活能力、生活质量。 2 2、脑梗死发病、脑梗死发病1 1周后，脑出血发病周后，脑出血发病3 3周后，可早期周后，可早期 功能锻炼，保持良好体位，防止关节失用性挛缩。功能锻炼，保持良好体位，防止关节失用性挛缩。 3 3、偏瘫急性期康复治疗所设计的仰卧位、患侧在、偏瘫急性期康复治疗所设计的仰卧位、患侧在 上方侧卧位与患侧在下方的侧卧位姿势，上方侧卧位与患侧在下方的侧卧位姿势， 对抑制对抑制 痉挛模式、痉挛模式、 预防肩关节半脱位、起到良好的作用。预防肩关节半脱位、起到良好的作用。 4 4、被动运动，方法是一手握住患者关节近端，另、被动运动，方法是一手握

22、住患者关节近端，另 一手握其肢体远端，缓慢活动关节，达关节最大活一手握其肢体远端，缓慢活动关节，达关节最大活 动度为止，每天动度为止，每天3-43-4次，时间由短到长，逐渐提高次，时间由短到长，逐渐提高 肌力。肌力。 “太好了，继续努力，太好了，继续努力， 你会越来越好的你会越来越好的!” 5 5、主动运动，练习仰卧伸手、抬脚、大小关节屈、主动运动，练习仰卧伸手、抬脚、大小关节屈 伸转动，起坐、站立、行走、下蹲、拉绳、提物等，伸转动，起坐、站立、行走、下蹲、拉绳、提物等， 逐步提高肌力和关节功能。逐步提高肌力和关节功能。 6 6、精细动作，抓握、捻动、扣纽扣、翻书等生活、精细动作，抓握、捻动、

23、扣纽扣、翻书等生活 技能的锻炼。技能的锻炼。 发病时间发病时间24h24h，监测及维持患者生命体征的稳定，监测及维持患者生命体征的稳定， 同时注意保持良肢位及体位变换。同时注意保持良肢位及体位变换。 仰卧位时用康复小枕垫于肩、肘、腕、髋、膝及足底仰卧位时用康复小枕垫于肩、肘、腕、髋、膝及足底 等处，使肩处于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，等处，使肩处于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸， 髋关节伸直防内外旋，膝稍屈曲，踝中间位，防足下髋关节伸直防内外旋，膝稍屈曲，踝中间位，防足下 垂。垂。 侧卧位时注意患肩及髋不能压陷在身体下面。侧卧位时注意患肩及髋不能压陷在身体下面。 每每1-2h1-2h更换体

24、位，转换体位时不要从远端强行牵拉肢更换体位，转换体位时不要从远端强行牵拉肢 体，应对肢体远端及近端均进行支持。体，应对肢体远端及近端均进行支持。 发病时间发病时间24-72h24-72h，脑水肿高峰期，不宜进行被动，脑水肿高峰期，不宜进行被动 运动。运动。 待脑水肿控制，生命体征稳定后可进行肩、肘、髋待脑水肿控制，生命体征稳定后可进行肩、肘、髋 及膝关节的上下抬举和屈伸等活动。及膝关节的上下抬举和屈伸等活动。 让患者取舒适体位，放松肌肉，手法轻柔、缓慢，让患者取舒适体位，放松肌肉，手法轻柔、缓慢， 按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行，幅按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行，幅 度由小

25、到大，用力适宜。度由小到大，用力适宜。2 2次次/ /天，天，1010分钟分钟/ /次。次。 1 1、发病时间、发病时间72h-1072h-10天，脑水肿逐渐消退，可进行天，脑水肿逐渐消退，可进行 床上肩关节上下抬举，外展及前屈；肘关节屈曲，伸床上肩关节上下抬举，外展及前屈；肘关节屈曲，伸 展，前臂旋前和旋后；腕关节掌屈、背伸，向左右运展，前臂旋前和旋后；腕关节掌屈、背伸，向左右运 动；指关节做垂直水平运动；髋关节上下抬举、外展动；指关节做垂直水平运动；髋关节上下抬举、外展 及内收；膝关节伸屈活动；踝关节垂直上下左右旋转及内收；膝关节伸屈活动；踝关节垂直上下左右旋转 运动。运动。 2 2、关节

26、活动应在正常活动范围内，避免引起疼痛，、关节活动应在正常活动范围内，避免引起疼痛， 若引起疼痛，可用温热等物理疗法，缓解疼痛再进若引起疼痛，可用温热等物理疗法，缓解疼痛再进 行。行。 3 3、关节活动范围训练可每天做、关节活动范围训练可每天做2 2次次-3-3次，每次各次，每次各 关节活动关节活动3-53-5回。回。 1 1、发病时间、发病时间1010天天-21-21天，患者若无严重认知功能障天，患者若无严重认知功能障 碍，即可用健肢带动患肢在床头双手指交叉抬举，左碍，即可用健肢带动患肢在床头双手指交叉抬举，左 右转动；下肢内收和外展、屈伸髋和膝等；床上左右右转动；下肢内收和外展、屈伸髋和膝等

27、；床上左右 翻身；半卧位到坐位再到立位平衡和步行训练等。翻身；半卧位到坐位再到立位平衡和步行训练等。 2 2、逐渐使患者从被动过渡到主动运动，由替代护、逐渐使患者从被动过渡到主动运动，由替代护 理转变为自我护理。理转变为自我护理。 3 3、一般患者肢体功能恢复达到最好效果的时间是、一般患者肢体功能恢复达到最好效果的时间是 发病后发病后1111周内。周内。 患侧卧位患侧卧位最重要，可增加对患侧知觉刺激，使整个最重要，可增加对患侧知觉刺激，使整个 患肢被拉长，减少痉挛，同时健侧手能自由活动，患肢被拉长，减少痉挛，同时健侧手能自由活动， 应该保证头部有良好的支持，后背用枕头稳固支持，应该保证头部有良

28、好的支持，后背用枕头稳固支持， 患侧上肢应前伸，健侧上肢可放在身上，下肢呈迈患侧上肢应前伸，健侧上肢可放在身上，下肢呈迈 步位，健腿髂、膝屈曲并由枕头在下面支持。步位，健腿髂、膝屈曲并由枕头在下面支持。 患侧在下方的侧卧位：患侧在下方的侧卧位： 患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展，前患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展，前 臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展， 膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、 膝关节屈曲，膝关节屈曲， 下面垫一个枕头，背部挤放一个枕头，躯干可依靠下面垫一个枕头，背部挤放一个枕头，躯干

29、可依靠 其上，取放松体位其上，取放松体位。 健侧卧位健侧卧位时，患者头由枕头良好支持，躯干与床面时，患者头由枕头良好支持，躯干与床面 成直角，即患者向前成半卧位，偏瘫上肢由枕头支成直角，即患者向前成半卧位，偏瘫上肢由枕头支 持在患者的前面，健侧上肢向前，屈髋屈膝，并完持在患者的前面，健侧上肢向前，屈髋屈膝，并完 全由枕头支持。全由枕头支持。 患侧在上方的侧卧位：患侧在上方的侧卧位： 患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约九十度，下面患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约九十度，下面 用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。 患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。患侧下肢髋、膝关节

30、屈曲，置于枕头上。 健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放 一个枕头，使躯干呈放松状态。一个枕头，使躯干呈放松状态。 尽量尽量减少仰卧位减少仰卧位时间，这种体位受紧张性颈反射和时间，这种体位受紧张性颈反射和 紧张性迷路反射的影响，异常反射活动最强，可使紧张性迷路反射的影响，异常反射活动最强，可使 骶部、足跟外侧、外踝骶部、足跟外侧、外踝等处发生压疮的危险性大为等处发生压疮的危险性大为 增加。增加。 仰卧位仰卧位: : 头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适 当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕

31、头，当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头， 使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧 肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突。上肢肘肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突。上肢肘 关节伸展，置于枕头上，关节伸展，置于枕头上， 腕关节背伸，手指伸展。腕关节背伸，手指伸展。 下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髋关节屈曲、下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髋关节屈曲、 外旋外旋 。 床上坐位：床上坐位：保持在床上非常直的坐姿是困难的，保持在床上非常直的坐姿是困难的， 因此在无支持的情况下应因此在无支持的情况下应尽量避免尽量避免这种体位。当这种体位。

32、当 床上坐位不可避免时，应尽可能选择最佳体位，床上坐位不可避免时，应尽可能选择最佳体位， 将靠背调到几乎垂直的位置，后背置枕头使其背将靠背调到几乎垂直的位置，后背置枕头使其背 部伸直，患者移靠到床头，在床头放足够的枕头部伸直，患者移靠到床头，在床头放足够的枕头 支持背部。支持背部。 坐轮椅：坐轮椅：使用合适的轮椅，更容易达到保持直立使用合适的轮椅，更容易达到保持直立 的坐姿。因此只要患者的一般情况允许就应尽早的坐姿。因此只要患者的一般情况允许就应尽早 从床上转移到轮椅上。必要时后背可放一块板。从床上转移到轮椅上。必要时后背可放一块板。 从发病早期开始，在患者卧、坐、站等体位时应注从发病早期开始

33、，在患者卧、坐、站等体位时应注 意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧 位时垫软枕于肩背部，使肩前屈。坐位时，将患者位时垫软枕于肩背部，使肩前屈。坐位时，将患者 上肢放于前方桌面上。上肢放于前方桌面上。 由于患者肢体长时间不活动，肢位处于不良体位，由于患者肢体长时间不活动，肢位处于不良体位， 尤其是过度掌屈位，会造成肩手综合症，因此尽可尤其是过度掌屈位，会造成肩手综合症，因此尽可 能不用患者手背静脉输液，以预防患者外伤。能不用患者手背静脉输液，以预防患者外伤。 一：向患侧辅助翻身：一：向患侧辅助翻身： 患者抬起健侧腿向患侧伸，健侧上肢也向前摆，

34、辅助患者抬起健侧腿向患侧伸，健侧上肢也向前摆，辅助 者一手放在患膝上辅助患腿外旋，另一手可辅助患侧者一手放在患膝上辅助患腿外旋，另一手可辅助患侧 上肢处于前伸位置。上肢处于前伸位置。 二：向患侧独立翻身：二：向患侧独立翻身： 仰卧位双手交叉握住，由健侧上肢带动患侧上肢伸直，仰卧位双手交叉握住，由健侧上肢带动患侧上肢伸直， 健侧下肢屈曲；用健侧上肢将患侧上肢置于外展位，健侧下肢屈曲；用健侧上肢将患侧上肢置于外展位， 以防翻身后受压；健侧足蹬床使身体向患侧旋转，健以防翻身后受压；健侧足蹬床使身体向患侧旋转，健 侧上肢向患侧前伸，带动肩部旋转，使身体呈侧卧位。侧上肢向患侧前伸，带动肩部旋转，使身体呈

35、侧卧位。 三：向健侧辅助翻身：三：向健侧辅助翻身： 患者双手交叉握住，辅助者屈曲患者下肢，双手患者双手交叉握住，辅助者屈曲患者下肢，双手 放于患者臀部和足部，辅助向健侧翻身，摆放好肢体。放于患者臀部和足部，辅助向健侧翻身，摆放好肢体。 四：向健侧独立翻身：四：向健侧独立翻身： 患者仰卧位，健腿插入患腿下方，双手叉握，向上患者仰卧位，健腿插入患腿下方，双手叉握，向上 伸展上肢，左右摆动，加大幅度，摆至健侧时，顺势伸展上肢，左右摆动，加大幅度，摆至健侧时，顺势 翻向健侧，同时用健腿带动患腿翻身。翻向健侧，同时用健腿带动患腿翻身。 五：被动翻身：五：被动翻身： 多指从仰卧翻至侧卧位。先将患者左（右）

36、侧上多指从仰卧翻至侧卧位。先将患者左（右）侧上 肢外展至约肢外展至约9090，右侧上肢置于腹部，下肢交叉。，右侧上肢置于腹部，下肢交叉。 辅助者立于右，一只手放在患者肩部，另一只手从右辅助者立于右，一只手放在患者肩部，另一只手从右 大腿下穿过，搭在另一腿上，双臂同时用力，将患者大腿下穿过，搭在另一腿上，双臂同时用力，将患者 右侧身体抬起，翻至侧卧位。右侧身体抬起，翻至侧卧位。 六：侧方移动：六：侧方移动： 患者双脚踩在床上，屈膝、抬臀并向一侧移动，辅患者双脚踩在床上，屈膝、抬臀并向一侧移动，辅 助者站在患侧，先向同一方向帮助移动肩，然后移动助者站在患侧，先向同一方向帮助移动肩，然后移动 双腿，

37、整理好肢位。双腿，整理好肢位。 七：前后方向移动：七：前后方向移动： 患者坐在床上，重心先移到一侧臀部，抬起对侧臀患者坐在床上，重心先移到一侧臀部，抬起对侧臀 部并前移，然后，重心移至前移的臀部，再抬起对侧部并前移，然后，重心移至前移的臀部，再抬起对侧 臀部并前移。辅助者可站在患侧，用手支撑患侧大腿臀部并前移。辅助者可站在患侧，用手支撑患侧大腿 根部，帮助转移重心。向后方移动时可按同样方法进根部，帮助转移重心。向后方移动时可按同样方法进 行。行。 八：从健侧坐起：八：从健侧坐起： 嘱患者先将健侧足从患侧插入患侧足下，带动患嘱患者先将健侧足从患侧插入患侧足下，带动患 足移向床边，患侧上肢放于腹部

38、，然后向健侧翻身，足移向床边，患侧上肢放于腹部，然后向健侧翻身， 指示患者一边用健侧前臂支撑躯干，一边抬起躯干指示患者一边用健侧前臂支撑躯干，一边抬起躯干 的上部，这时辅助者可以用一侧手在头部给予帮助，的上部，这时辅助者可以用一侧手在头部给予帮助， 另一手帮助患者的下肢移向床边垂下。另一手帮助患者的下肢移向床边垂下。 九：从患侧坐起：九：从患侧坐起： 让患者取患侧卧位，用健侧手托住患侧上肢的肘部，让患者取患侧卧位，用健侧手托住患侧上肢的肘部， 健侧足插入患侧踝部下方，辅助者一手在头部给予向健侧足插入患侧踝部下方，辅助者一手在头部给予向 上的辅助，另一手将双下肢移至床边垂下，以髋关节上的辅助，另

39、一手将双下肢移至床边垂下，以髋关节 为轴，头向上坐起。为轴，头向上坐起。 1 1、与患者对话讲简短易懂话语，清楚缓慢，眼光注、与患者对话讲简短易懂话语，清楚缓慢，眼光注 视病人，并给患者充分时间回答，讲患者最关心的事视病人，并给患者充分时间回答，讲患者最关心的事 情，使患者有讲话的愿望，教患者不能流畅表达意图情，使患者有讲话的愿望，教患者不能流畅表达意图 时可通过写字、手势等身态语言弥补完成讲话内容。时可通过写字、手势等身态语言弥补完成讲话内容。 2 2、应鼓励病人多说话，出现单音、音调不正确不、应鼓励病人多说话，出现单音、音调不正确不 连贯时，应加猜测并予以澄清，使患者知道他的讲连贯时，应加

40、猜测并予以澄清，使患者知道他的讲 话已被听懂，乐于接受反复矫正，重建语言功能。话已被听懂，乐于接受反复矫正，重建语言功能。 3 3、病人进行尝试后，及时表扬，病人只能用摇头、病人进行尝试后，及时表扬，病人只能用摇头 或点头回答时，护士提问应给病人具体的指示，如：或点头回答时，护士提问应给病人具体的指示，如： “用手指出你哪不舒服用手指出你哪不舒服”，“张开你的嘴张开你的嘴”，“抬抬 抬你的上臂抬你的上臂”等。等。 高血压高血压 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖 高血脂高血脂 心脑血管疾病心脑血管疾病 原则上以清淡易消化、低脂肪、低胆固醇饮食为宜，原则上以清淡易消化、低脂肪、低胆固醇饮食为宜， 多吃水果，

41、蔬菜，禁烟酒。饮食不宜太咸，建议每多吃水果，蔬菜，禁烟酒。饮食不宜太咸，建议每 日食盐量控制在日食盐量控制在2-52-5克左右，尽量少吃咸菜、咸肉、克左右，尽量少吃咸菜、咸肉、 味精与酱菜等，增加膳食中的钾和钙的摄入量，含味精与酱菜等，增加膳食中的钾和钙的摄入量，含 钾高的食物有肉类、椰子、香蕉、白菜，含钙高的钾高的食物有肉类、椰子、香蕉、白菜，含钙高的 食物有牛奶、鱼、虾皮、豆腐、大豆、芝麻，避免食物有牛奶、鱼、虾皮、豆腐、大豆、芝麻，避免 进食高胆固醇、高脂肪食物如：肥肉、动物油、动进食高胆固醇、高脂肪食物如：肥肉、动物油、动 物内脏等。物内脏等。 1、控制热能和体重：肥胖是高血压危险因素

42、，控制热能和体重：肥胖是高血压危险因素， 肥胖主要原因是热量摄入过多。肥胖主要原因是热量摄入过多。 2 2、低脂低胆固醇食物摄入：控制动物脂肪、动、低脂低胆固醇食物摄入：控制动物脂肪、动 物内脏的摄入，不要用猪、牛、羊等油来炒菜，物内脏的摄入，不要用猪、牛、羊等油来炒菜， 吃优质蛋白，平时可吃鱼大豆、豆制品、乌贼等。吃优质蛋白，平时可吃鱼大豆、豆制品、乌贼等。 吃鸡蛋尽量不要吃蛋黄。吃鸡蛋尽量不要吃蛋黄。 3 3、低盐饮食：就是饮食要清淡，高血压患者每、低盐饮食：就是饮食要清淡，高血压患者每 天摄入盐量天摄入盐量2 2克克/ /天（相当于一啤酒瓶盖），平时天（相当于一啤酒瓶盖），平时 吃菜不要

43、喝菜汤吃菜不要喝菜汤, , 做菜时用小勺，边尝边放，切做菜时用小勺，边尝边放，切 忌用大勺一次放足，容易过量。平时不食熟肉制忌用大勺一次放足，容易过量。平时不食熟肉制 品，腌制品，此类食品含盐量大。品，腌制品，此类食品含盐量大。 4 4、多吃素食及蔬菜、水果：素食含丰富纤维、多吃素食及蔬菜、水果：素食含丰富纤维、 钾、镁及少量脂肪和胆固醇，适量的粗纤维摄入，钾、镁及少量脂肪和胆固醇，适量的粗纤维摄入， 能保持大便通畅，防止便秘及腹压增高引起血压能保持大便通畅，防止便秘及腹压增高引起血压 增高，诱发脑出血。增高，诱发脑出血。 5 5、限制烟酒：尼古丁刺激心脏，导致心跳加快，、限制烟酒：尼古丁刺激

44、心脏，导致心跳加快， 血管收缩、血压升高，促使钙盐、胆固醇在血管血管收缩、血压升高，促使钙盐、胆固醇在血管 壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。长期饮酒壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。长期饮酒 危害大，可诱发酒精性肝硬化，并加速动脉硬化。危害大，可诱发酒精性肝硬化，并加速动脉硬化。 6 6、节制饮食：定时定量进餐，不过饥过饱，不、节制饮食：定时定量进餐，不过饥过饱，不 暴饮暴食暴饮暴食 高血压病人不宜进行剧烈活动，以免血压突然升高，高血压病人不宜进行剧烈活动，以免血压突然升高， 加重心脏负担或引起脑血管意外，但可进行一些力加重心脏负担或引起脑血管意外，但可进行一些力 所能及的体育锻炼，如散步、

45、慢跑、广播操、太极所能及的体育锻炼，如散步、慢跑、广播操、太极 拳等，根据病人体力、病情、心功能状况，量力而拳等，根据病人体力、病情、心功能状况，量力而 行，循序渐进，持之以恒，在医务人员的指导下进行，循序渐进，持之以恒，在医务人员的指导下进 行锻炼。行锻炼。 要保持血压的稳定，不能降得过快、过低，以免影要保持血压的稳定，不能降得过快、过低，以免影 响头部血供，加重脑组织损伤；保证脱水剂快速输响头部血供，加重脑组织损伤；保证脱水剂快速输 入，以达到持续、平稳降颅压的效果；观察入，以达到持续、平稳降颅压的效果；观察2424小时小时 尿量，准确记录出入量，避免发生水、电解质紊乱；尿量，准确记录出入

46、量，避免发生水、电解质紊乱； 针对部分烦躁患者及时应用镇静剂；经常更换输液针对部分烦躁患者及时应用镇静剂；经常更换输液 部位，避免发生静脉炎。部位，避免发生静脉炎。 炒炒 菜菜 碘碘 盐盐 晚晚 放放 点，戒点，戒 烟烟 限限 酒酒 自自 觉觉 点，点， 鲜鲜 菜菜 水水 果果 多多 吃吃 点，精点，精 神神 愉愉 快快 放放 松松 点，点， 口口 味味 别别 咸咸 清清 淡淡 点，体点，体 重重 腰腰 围围 控控 制制 点，点， 五五 谷谷 大大 豆豆 杂杂 食食 点，休点，休 息息 睡睡 眠眠 充充 足足 点，点， 每每 日日 二二 便便 通通 畅畅 点，吃点，吃 药药 按按 时时 按按

47、量量 点，点， 心心 率率 血血 压压 常常 测测 点。点。 脑血管病是糖尿病最常见的合并症之一，主要是由于脑血管病是糖尿病最常见的合并症之一，主要是由于 糖尿病患者的代谢紊乱可引起脑血管大、中动脉粥样糖尿病患者的代谢紊乱可引起脑血管大、中动脉粥样 硬化。硬化。 用胰岛素目的是让身体的胰岛细胞休息一段时间，有用胰岛素目的是让身体的胰岛细胞休息一段时间，有 利于恢复胰岛功能。利于恢复胰岛功能。 鼓励多饮水，达到稀释血液，降低血液粘稠度，降低鼓励多饮水，达到稀释血液，降低血液粘稠度，降低 血糖的作用。但稀饭不可随意喝，因其消化吸收快，血糖的作用。但稀饭不可随意喝，因其消化吸收快， 常致餐后血糖快速

48、升高。常致餐后血糖快速升高。 空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L7.0mmol/L 糖尿病症状糖尿病症状+ +任意时间血浆血糖，或口服葡萄糖耐任意时间血浆血糖，或口服葡萄糖耐 量试验量试验2 2小时血浆血糖小时血浆血糖11.1mmol/L11.1mmol/L 2 2型糖尿病发病隐蔽，早期多无明显症状，典型症型糖尿病发病隐蔽，早期多无明显症状，典型症 状有：消瘦、多食、多饮、多尿、乏力、皮肤瘙痒。状有：消瘦、多食、多饮、多尿、乏力、皮肤瘙痒。 常见慢性并发症：高血压、脑卒中、冠心病。糖尿常见慢性并发症：高血压、脑卒中、冠心病。糖尿 病合并脑血管病者高达病合并脑血管病者高达12.2%12.

49、2% 如果病情稳定，每周测如果病情稳定，每周测3-43-4次（次（1 1次空腹、次空腹、3 3次餐次餐 后）。后）。 如果不具备自测血糖条件，也应每周测一次。如果不具备自测血糖条件，也应每周测一次。 以下情况应严密监测（一天测以下情况应严密监测（一天测3-73-7次）：病情不稳次）：病情不稳 定时（如合并感染或血糖很高）；更换药物时；胰定时（如合并感染或血糖很高）；更换药物时；胰 岛素强化治疗者（一天注射岛素强化治疗者（一天注射4 4次或胰岛素泵的患次或胰岛素泵的患 者）。者）。 用酒精消毒皮肤，预防感染。用酒精消毒皮肤，预防感染。 手指需干燥，防止血液稀释。手指需干燥，防止血液稀释。 不要过

50、分用力挤血。不要过分用力挤血。 及时记录监测结果。及时记录监测结果。 要注意：多数血糖仪在更换试纸批号时需要调码，要注意：多数血糖仪在更换试纸批号时需要调码， 忘记调码可能导致监测结果不准确忘记调码可能导致监测结果不准确。 低血糖有时比高血糖更可怕。低血糖有时比高血糖更可怕。 实验室检查血糖实验室检查血糖2.8mmol/L2.8mmol/L。 症状：心慌、出汗、手抖、严重时可出现头痛、头症状：心慌、出汗、手抖、严重时可出现头痛、头 晕、精神失常甚至昏迷等。晕、精神失常甚至昏迷等。 1 1、重视药物治疗，忽视饮食和运动（饮食控制、运、重视药物治疗，忽视饮食和运动（饮食控制、运 动、监测、药物治疗

51、缺一不可）。动、监测、药物治疗缺一不可）。 2 2、盲目饮食控制（过分控制饮食可造成营养缺乏，、盲目饮食控制（过分控制饮食可造成营养缺乏， 不利于预防并发症）。不利于预防并发症）。 3 3、未坚持正规治疗，盲目求治（要坚持正规治疗，、未坚持正规治疗，盲目求治（要坚持正规治疗， 不要拿自己当试验品盲目尝试不规范治疗方法）。不要拿自己当试验品盲目尝试不规范治疗方法）。 4 4、重视空腹血糖，忽略餐后高血糖（糖尿病初期常、重视空腹血糖，忽略餐后高血糖（糖尿病初期常 只有餐后血糖升高，只重视空腹就会漏诊）。只有餐后血糖升高，只重视空腹就会漏诊）。 5 5、只看到血糖升高，其他危险视而不见。（血糖、只看

52、到血糖升高，其他危险视而不见。（血糖、 血脂、血压都重要，都要达标）血脂、血压都重要，都要达标） 6 6、注重口服降糖药，不愿使用胰岛素。（胰岛素、注重口服降糖药，不愿使用胰岛素。（胰岛素 没有成瘾性，必要时应及时开始使用）没有成瘾性，必要时应及时开始使用） 7 7、主食升血糖快，所以要严格控制主食。（主食、主食升血糖快，所以要严格控制主食。（主食 虽然升血糖快，但可以通过适当运动或选择延缓碳虽然升血糖快，但可以通过适当运动或选择延缓碳 水化合物吸收的药物协助控制餐后血糖）水化合物吸收的药物协助控制餐后血糖） 如果自己体重合适，没有并发症，也可自己掌握每如果自己体重合适，没有并发症，也可自己掌

53、握每 餐吃七八分饱，吃的过饱或过少都是不对的。餐吃七八分饱，吃的过饱或过少都是不对的。 经常有吃不饱的感觉怎么办：经常有吃不饱的感觉怎么办： 1 1）放慢吃饭的速度。）放慢吃饭的速度。 2 2）讲究吃饭的顺序：先喝清汤，再吃蔬菜。）讲究吃饭的顺序：先喝清汤，再吃蔬菜。 3 3）主食荤食慢慢吃。）主食荤食慢慢吃。 1 1、糖尿病喝水多，所以要限制饮水。（多饮水实际、糖尿病喝水多，所以要限制饮水。（多饮水实际 是对体内失水的一种补充，不但不应限制，还应鼓励是对体内失水的一种补充，不但不应限制，还应鼓励 多饮水。）多饮水。） 2 2、无糖食品不会升血糖（无糖食品可能没有蔗糖，、无糖食品不会升血糖（无

54、糖食品可能没有蔗糖， 但往往是碳水化合物构成，也是升血糖）但往往是碳水化合物构成，也是升血糖） 3 3、水果应该餐后吃（餐后吃水果可使餐后血糖水平、水果应该餐后吃（餐后吃水果可使餐后血糖水平 更高，一般应选择两餐之间或下餐之前吃水果。）更高，一般应选择两餐之间或下餐之前吃水果。） 4 4、多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以、多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以 消化掉。（吃多了虽然可通过加大药量使血糖正消化掉。（吃多了虽然可通过加大药量使血糖正 常，但也可增加胰岛负担，并能引起血糖较大波常，但也可增加胰岛负担，并能引起血糖较大波 动，另外还可使血脂不宜控制，并造成肥胖等。）动，另外还可使血脂不宜控制，并造成肥胖等。） 5 5、控制主食的摄入就等于饮食控制，饭吃的越、控制主食的摄入就等于饮食控制，饭吃的越 少对病情控制越有利。（饮食控制是控制每日摄少对病情控制越有利。（饮食控制是控制每日摄 入的总热量，但控制某类是不合理的，过度控制入的总