动脉瘤样骨囊肿课件

1、动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 （Aneurysmal bone cystAneurysmal bone cyst，ABCABC） 动脉瘤样骨囊肿u动脉瘤样骨囊肿（动脉瘤样骨囊肿（ABCABC）是一种病因尚不明确的少）是一种病因尚不明确的少见的骨肿瘤样病变。见的骨肿瘤样病变。vABCABC最早是由最早是由JaffeJaffe和和LichtensteinLichtenstein首先报告。病首先报告。病因不明，可能是局部血流动力学发生变化，引起因不明，可能是局部血流动力学发生变化，引起静脉压升高，血管床受累吸收及继发性反应性修静脉压升高，血管床受累吸收及继发性反应性修复性等改变所导致

2、。可能是与外伤有关。复性等改变所导致。可能是与外伤有关。动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿u原发性原发性ABCABC ABCABC病灶内未发现明确的前期病灶病灶内未发现明确的前期病灶 v继发性继发性ABCABC 在其他骨疾病基础上发生在其他骨疾病基础上发生 良性：骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨纤良性：骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨纤 恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤动脉瘤样骨囊肿u发病年龄发病年龄 10-30 10-30岁岁 76% 76%患者患者2020岁岁u性别性别 男：女男：女=1=1：1.21.2 流行病学流行病学动脉瘤

3、样骨囊肿u长管状骨：长管状骨：70-80%70-80%u脊柱（后柱较多）：脊柱（后柱较多）：15%15% 多位于附件，后向椎体发展多位于附件，后向椎体发展v骨盆：骨盆：5-10%5-10%v手：手：10-15%10-15% 发生部位发生部位动脉瘤样骨囊肿u最常见的临床表现为进行性的疼痛、肿胀最常见的临床表现为进行性的疼痛、肿胀u发生于脊柱者发生于脊柱者 可能出现脊髓或神经根压迫症状可能出现脊髓或神经根压迫症状 脊柱侧弯（脊柱侧弯（10%10%）v病理性骨折病理性骨折20%20%u活动受限活动受限 临床表现临床表现动脉瘤样骨囊肿u大体病理大体病理 病变呈大小不等的多房或蜂窝病变呈大小不等的多房或

4、蜂窝 状囊腔，内容物为暗红色不凝状囊腔，内容物为暗红色不凝 血。房与房之间为纤维骨性间血。房与房之间为纤维骨性间 隔。病变外周有一层反应性骨隔。病变外周有一层反应性骨 壳包绕。壳包绕。 病理病理动脉瘤样骨囊肿u光镜下可见大量充满血液的腔光镜下可见大量充满血液的腔隙，囊壁和囊腔间隔是由纤维隙，囊壁和囊腔间隔是由纤维母细胞、肌纤维母细胞、单核母细胞、肌纤维母细胞、单核细胞组成，壁上有含铁血黄素细胞组成，壁上有含铁血黄素沉着和大量多核细胞、类骨组沉着和大量多核细胞、类骨组织和巨细胞等。织和巨细胞等。 病理病理动脉瘤样骨囊肿根据根据ABCABC的自然演变过程分为三个期：的自然演变过程分为三个期：v溶骨

5、期溶骨期：表现为病变轻度膨胀，无骨间隔。：表现为病变轻度膨胀，无骨间隔。u膨胀期膨胀期：呈膨胀性骨质破坏，皮质变薄，有骨膜：呈膨胀性骨质破坏，皮质变薄，有骨膜反应，常有骨嵴、骨间隔，形成特征性的反应，常有骨嵴、骨间隔，形成特征性的“吹气吹气球球”样外观，样外观，u成熟期成熟期：骨质增生硬化显著，囊壁增厚，间隔增：骨质增生硬化显著，囊壁增厚，间隔增粗，形成致密骨块。粗，形成致密骨块。 影像学表现影像学表现动脉瘤样骨囊肿u偏心膨胀多房溶骨性骨质破坏偏心膨胀多房溶骨性骨质破坏u骨质破坏区与正常组织之间移行带较窄骨质破坏区与正常组织之间移行带较窄u硬化边硬化边u轻度骨膜反应轻度骨膜反应u钙化少见钙化少

6、见 ABC ABC迅速生长时骨质破坏征象与恶性骨肿瘤迅速生长时骨质破坏征象与恶性骨肿瘤 相像，容易误诊。相像，容易误诊。 X X线表现线表现动脉瘤样骨囊肿14岁，女性20岁，男性动脉瘤样骨囊肿u显示膨胀性骨质破坏，骨皮质菲薄，骨壳可完显示膨胀性骨质破坏，骨皮质菲薄，骨壳可完整整u其内可见分房状压迹及纤细骨嵴其内可见分房状压迹及纤细骨嵴u部分病变内见液液平面，下半部密度高于上半部分病变内见液液平面，下半部密度高于上半部，部，CTCT值约为值约为30-70HU30-70HU。 CT CT动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿uT1T1、T2T2：在不同时期信号不同：在不同时期信号不同 但但T1T1多为低信号

7、，多为低信号，T2T2可以为高、等低信号可以为高、等低信号 周围水肿周围水肿T2T2上为高信号。上为高信号。v病变内病变内多发分隔多发分隔，囊腔内可见，囊腔内可见液液- -液平面液平面v边界清晰，呈分叶状，病变周围有低信号环边界清晰，呈分叶状，病变周围有低信号环围绕。围绕。vCECE：囊性成分无强化，：囊性成分无强化，间隔可强化间隔可强化（蜂房状）（蜂房状） MRIMRI表现表现动脉瘤样骨囊肿46岁，男性动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿u有些文献报道液有些文献报道液- -液平面是液平面是ABCABC特异性表现特异性表现u有些文献认为它仅仅是有些文献认为它仅仅是ABCABC的一个特征，

8、但并不特的一个特征，但并不特异。其他病变只要有出血囊腔的存在，也可以出异。其他病变只要有出血囊腔的存在，也可以出现液现液- -液平片。如骨巨细胞瘤、骨囊肿、毛细胞扩液平片。如骨巨细胞瘤、骨囊肿、毛细胞扩张型骨肉瘤、软骨母细胞瘤等。张型骨肉瘤、软骨母细胞瘤等。 液液- -液平面液平面动脉瘤样骨囊肿u单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿u骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤u毛细血管扩张性骨肉瘤毛细血管扩张性骨肉瘤u软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤 鉴别诊断鉴别诊断动脉瘤样骨囊肿u单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿 中心性骨质破坏，轻度或无膨胀中心性骨质破坏，轻度或无膨胀 发生病理骨折时可见骨片陷落征发生病理骨折时可见骨片陷落征v骨巨

9、细胞瘤骨巨细胞瘤 多发生于多发生于20-4020-40岁，长骨骨端岁，长骨骨端 病变可扩张至关节面下病变可扩张至关节面下 无硬化边、无骨膜反应无硬化边、无骨膜反应 鉴别诊断鉴别诊断动脉瘤样骨囊肿u软骨粘液样纤维瘤（软骨粘液样纤维瘤（CMFCMF） MRIMRI：实性病变，无液：实性病变，无液- -液平面液平面 偏心性膨胀性骨质破坏，多发生干骺端偏心性膨胀性骨质破坏，多发生干骺端u毛细血管扩张性骨肉瘤毛细血管扩张性骨肉瘤 也可出现液液平面（发生概率小）也可出现液液平面（发生概率小） 渗透样、虫蚀样骨质破坏，移行带宽。渗透样、虫蚀样骨质破坏，移行带宽。 可穿破骨皮质形成软组织肿块。可穿破骨皮质形成

10、软组织肿块。鉴别诊断鉴别诊断动脉瘤样骨囊肿u刮除或切除病灶，之后植骨或骨水泥填充刮除或切除病灶，之后植骨或骨水泥填充u栓塞疗法栓塞疗法u放疗可能导致肉瘤样变，应避免放疗可能导致肉瘤样变，应避免u术后复发率报道不一，约术后复发率报道不一，约10-59% 10-59% 治疗与预后治疗与预后动脉瘤样骨囊肿1 1、Diagnostic imaging OrthopaedicsDiagnostic imaging Orthopaedics2 2、 Mahnken AH et al: Aneurysmal bone cyst: Value of MR imaging and Mahnken AH et al: Aneurysmal bone cyst: Value of MR imaging and conventional radiography. Eur Radio1 13:1118-24, 2003 conventional radiography. Eur Radio1 13:1118-24, 2003 3 3、Kransdorf MJ et al: Aneurysmal bone cyst: Concept, controversy, Kransdorf MJ et al: Aneurysmal bone cyst: Concept, c