神经症患者的护理精编版

1、 2 教学目标教学目标 v掌握：掌握：神经症的概念、身体状况、治疗神经症的概念、身体状况、治疗 要点、护理措施、健康教育。要点、护理措施、健康教育。 v熟悉：熟悉：神经症患者的护理问题神经症患者的护理问题 v了解：了解：神经症病因与发病机制、诊断。神经症病因与发病机制、诊断。 3 一、概一、概 念念 神经症：神经症：又称神经官能症或精神神经症。又称神经官能症或精神神经症。 是一组精神障碍的总称，主要表现为精神是一组精神障碍的总称，主要表现为精神 活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐 怖、强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症怖、强迫症状、疑病症状、分离

2、症状、转换症 状或各种躯体不适感。状或各种躯体不适感。 4 共同特征共同特征 1 1、起病常与心理社会（环境）因素有关、起病常与心理社会（环境）因素有关 起病及病情的波动与应激性的生活事件起病及病情的波动与应激性的生活事件 或无法解决的心理冲突有关。病人多在一定或无法解决的心理冲突有关。病人多在一定 的心理刺激下发病，病情与精神压力密切相的心理刺激下发病，病情与精神压力密切相 关。关。 5 共同特征共同特征 2 2、病前多有一定的素质和人格基础、病前多有一定的素质和人格基础 病人的发病通常在一定的人格基础上，面对病人的发病通常在一定的人格基础上，面对 同样的压力，有的人发病，也有的人不发病。同

3、样的压力，有的人发病，也有的人不发病。 神经症的病人通常都既有某些人格上的特点，神经症的病人通常都既有某些人格上的特点， 成为神经症的易感素质。成为神经症的易感素质。 3 3、症状表现多样，没有发现器质性病变、症状表现多样，没有发现器质性病变 6 共同特征共同特征 4 4、病人无精神病性症状，有自知力，疾病痛苦、病人无精神病性症状，有自知力，疾病痛苦 感明显，有求治要求感明显，有求治要求 是一种轻型的精神障碍，病人的思维联是一种轻型的精神障碍，病人的思维联 想是符合逻辑的，可以理解的，不伴有幻觉、想是符合逻辑的，可以理解的，不伴有幻觉、 妄想等精神病性症状。妄想等精神病性症状。 各种重性精神病

4、均可伴有神经症的症状，但各种重性精神病均可伴有神经症的症状，但 他们也只是其症状之一。他们也只是其症状之一。 7 5 5、社会功能相对完好、社会功能相对完好 无论病人的症状多么严重，体验多么痛无论病人的症状多么严重，体验多么痛 苦，仍能保持与外部世界的恰当接触有良好苦，仍能保持与外部世界的恰当接触有良好 的现实检验能力的现实检验能力 ，其思维、言行一般不会与，其思维、言行一般不会与 现实脱节。现实脱节。 6 6、病程大多持续迁延、病程大多持续迁延 8 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 v生物学因素：生物学因素： 遗传因素，患者的个性特征首先决定着患神经症的遗传因素，患者的个性特征首先决定着

5、患神经症的难易难易 程度程度。 生化因素。生化因素。 v心理社会因素：心理社会因素：神经症患者较他人遭受更多的生活事件神经症患者较他人遭受更多的生活事件 遭受精神事件多遭受精神事件多的个体易患神经症的个体易患神经症 神经症患者的个性特点使其神经症患者的个性特点使其对生活事件更易感对生活事件更易感，或者是，或者是 其个性特征其个性特征易于损害人际交往过程易于损害人际交往过程，而导致生活中产生，而导致生活中产生 更多的冲突与应激更多的冲突与应激 9 三、临床表现三、临床表现 （一）脑功能失调症状（一）脑功能失调症状 v精神易兴奋精神易兴奋 v脑力易疲乏脑力易疲乏 （二）情绪症状（二）情绪症状 v焦

6、虑、恐惧、易激惹、抑郁等症状焦虑、恐惧、易激惹、抑郁等症状 （三）强迫症状（三）强迫症状 v强迫观念、强迫意向、强迫行为强迫观念、强迫意向、强迫行为 （四）疑病症状（四）疑病症状 （五）躯体不适症状（五）躯体不适症状 v慢性疼痛、头昏、自主神经症状群、睡眠障碍等慢性疼痛、头昏、自主神经症状群、睡眠障碍等 10 （一）焦虑性神经症（一）焦虑性神经症 焦虑症又称焦虑性神经症焦虑症又称焦虑性神经症 是一种以是一种以焦虑情绪焦虑情绪为主的神经症，以为主的神经症，以广泛和持续性焦虑广泛和持续性焦虑 或反复发作的惊恐不安或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经功能紊为主要特征，常伴有自主神经功能紊

7、乱、肌肉紧张与运动性不安。乱、肌肉紧张与运动性不安。以上表现并非由于实际的威胁以上表现并非由于实际的威胁 所致，且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。所致，且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。 临床分为临床分为广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍与与惊恐障碍惊恐障碍 11 常见类型常见类型 v 广泛性焦虑广泛性焦虑 又称慢性焦虑症又称慢性焦虑症 缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要特征缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要特征 具有精神焦虑、躯体障碍、觉醒度提高三方面表现具有精神焦虑、躯体障碍、觉醒度提高三方面表现 v 惊恐障碍惊恐障碍 又称急性焦虑症又称急性焦虑症 发作不可预测性及突发性发作不可

8、预测性及突发性 反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕 和恐惧和恐惧 常起病急骤，终止也迅速常起病急骤，终止也迅速 发作时始终意识清晰，发作后仍心有余悸，产生预期发作时始终意识清晰，发作后仍心有余悸，产生预期 性焦虑，担心下次再发性焦虑，担心下次再发 12 强迫性神经症强迫性神经症 以强迫症状为主要临床相的一类神经症。以强迫症状为主要临床相的一类神经症。 以强迫症状为主要临床相以强迫症状为主要临床相 v基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为 v常见的有强迫检查、强迫询问、强迫清洗常见的有强迫检查、强迫询

9、问、强迫清洗 （二）（二） 强迫症强迫症 13 共同特点共同特点 有意识有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈的自我强迫和反强迫并存，两者强烈 冲突使冲突使病人感到焦虑和痛苦病人感到焦虑和痛苦 病人体验到观念和冲动来源于自我，但违反病人体验到观念和冲动来源于自我，但违反 自己的意愿，自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制需极力抵抗，但无法控制 意识到意识到不必要、异常的不必要、异常的，但不能为主观意志，但不能为主观意志 所控制所控制 病人病人自知力保持完好自知力保持完好，求治心切，求治心切 14 （三）（三） 恐惧性神经症恐惧性神经症 恐惧症恐惧症 以恐惧症状为主要临床表现的神经症。病人以恐惧症状

10、为主要临床表现的神经症。病人 对外界某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧对外界某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧 和紧张，发作时常伴有明显的焦虑不安及自主神和紧张，发作时常伴有明显的焦虑不安及自主神 经症状。经症状。 知道这种恐惧是过分、不合理、不必要的，但知道这种恐惧是过分、不合理、不必要的，但 无法控制无法控制 对恐惧对象有回避行为对恐惧对象有回避行为 15 常见类型常见类型 场所恐惧症场所恐惧症 对象为某些对象为某些特定环境特定环境 社交恐惧症社交恐惧症 对象为对象为社交场合社交场合和和人际接触人际接触 单一恐惧症单一恐惧症 对象为某些对象为某些特定的物体或情境特定的物体或情境 16

11、（四）（四） 躯体形式障碍躯体形式障碍 躯体形式障碍躯体形式障碍 v主要特征：主要特征： 病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查 无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体 疾病的再三保证疾病的再三保证 v即使有时病人确实存在某中躯体障碍，但不即使有时病人确实存在某中躯体障碍，但不 能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先 占观念占观念 17 常见类型常见类型 躯体化障碍躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍未分化的躯体形式障碍 疑病性神经症疑病性神经症 躯体形式的疼痛障碍躯体

12、形式的疼痛障碍 18 （五）（五） 神经衰弱神经衰弱 v神经衰弱神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张精神压是指大脑由于长期的情绪紧张精神压 力，使精神活动能力减弱的神经症力，使精神活动能力减弱的神经症 v主要特征是主要特征是精神易兴奋精神易兴奋和和脑力易疲乏脑力易疲乏 v常伴有情绪不稳、易激惹、睡眠障碍、头痛、常伴有情绪不稳、易激惹、睡眠障碍、头痛、 多种躯体不适等症状多种躯体不适等症状 19 四、诊断四、诊断 1 1、症状标准：以下症状至少有一项、症状标准：以下症状至少有一项 恐惧恐惧强迫症状强迫症状惊恐发作惊恐发作焦虑焦虑躯体躯体 形式症状形式症状躯体化症状躯体化症状疑病症状疑病症状神经衰弱

13、神经衰弱 症状症状 2 2、严重度标准：社会功能受损或无法摆脱的精、严重度标准：社会功能受损或无法摆脱的精 神痛苦，促使其主动求医神痛苦，促使其主动求医 3 3、病程标准：符合标准、病程标准：符合标准3 3个月个月 4 4、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性 物质所致精神障碍、其他精神疾病物质所致精神障碍、其他精神疾病 20 五、治五、治 疗疗 v心理治疗心理治疗 心理疏导心理疏导 行为疗法行为疗法 精神分析疗法精神分析疗法 森田疗法森田疗法 暗示疗法暗示疗法 放松疗法放松疗法 v药物治疗药物治疗 21 评 估 （一）症状的评估（一）症状的评估 1

14、1掌握焦虑性神经症的一般常见症状，发作特点。掌握焦虑性神经症的一般常见症状，发作特点。 2 2评估患者患病时个体焦虑发作时的特征性表现及评估患者患病时个体焦虑发作时的特征性表现及 主要的临床表现。主要的临床表现。 （二）健康状况的评估（二）健康状况的评估 要了解病人有无躯体器质性病变，目的在于协助要了解病人有无躯体器质性病变，目的在于协助 医生做鉴别诊断。也可以预防病人在严重的焦虑医生做鉴别诊断。也可以预防病人在严重的焦虑 和惊恐发作状态下出现意外，尤其是对伴有心脏和惊恐发作状态下出现意外，尤其是对伴有心脏 疾患的病人疾患的病人 22 评 估 （三）其他方面的评估（三）其他方面的评估 评估病人

15、家中的经济状况，工作、学习情况、子女评估病人家中的经济状况，工作、学习情况、子女 负担情况，甚至住院后病人支付医疗费用情况等。负担情况，甚至住院后病人支付医疗费用情况等。 以排除焦虑产生的客观因素，有助于为医生的诊以排除焦虑产生的客观因素，有助于为医生的诊 断提供可靠的依据和为病人提供帮助，解除其心断提供可靠的依据和为病人提供帮助，解除其心 理负担。理负担。 23 护理问题护理问题 v焦虑焦虑 与紧张、担心、不愉快的观念反复出现有关与紧张、担心、不愉快的观念反复出现有关 v恐惧恐惧 与暴露在所害怕的客体或不能预测控制焦虑与暴露在所害怕的客体或不能预测控制焦虑 反应有关反应有关 v睡眠形态紊乱睡

16、眠形态紊乱 与焦虑、恐惧等负面情绪有关与焦虑、恐惧等负面情绪有关 v社交能力受损社交能力受损 与缺少自信、羞耻心理或恐惧感而与缺少自信、羞耻心理或恐惧感而 采取的回避行为有关采取的回避行为有关 24 护理措施护理措施 （一）生理方面（一）生理方面 v生活护理生活护理 饮食、睡眠、躯体不适或疼痛饮食、睡眠、躯体不适或疼痛 v安全护理安全护理 安静的环境，不安全因素，严密观察安静的环境，不安全因素，严密观察 （二）心理方面（二）心理方面 v建立良好护患关系建立良好护患关系 v鼓励病人表达内心感受鼓励病人表达内心感受 v与患者共同探讨疾病与患者共同探讨疾病 协助消除应激协助消除应激 v提供机会让病人学习和训练新的应对技巧提供机会让病人学习和训练新的应对技巧 v帮助病人学会放松帮助病人学会放松 v反复强调病人的能力和优势，忽略其缺点和功能障碍反复强调病人的能力和优势，忽略其缺点和功能障碍 25 v药物治疗的护理药物治疗的护理 增强患者的依从性增强患者的依从性 v社会功能的护理社会功能的护理 协助患者获得社会支持协助患者获得社会支持 帮助患者改善自我照顾能力帮助患者改善自我照顾能力 26 健康教育 要帮助病人充分认识自己，挖掘出自身性格上要帮助病人充分认识自己，挖掘出自身性格上 的弱点及与疾病的关系