安全输血-PPT

1、科学安全合理科学安全合理输血输血梅河口市新华医院梅河口市新华医院文振豪文振豪 血液及血液成分的输注，是现血液及血液成分的输注，是现代医学领域的有效治疗方法，由于它代医学领域的有效治疗方法，由于它的发展，许多本来不能救治的疾病得的发展，许多本来不能救治的疾病得到了救治，从而大大降低了这些疾病到了救治，从而大大降低了这些疾病的死亡率。但不适当的输血也可危及的死亡率。但不适当的输血也可危及生命。生命。本次讲座的主要内容本次讲座的主要内容v临床用血的相关法律v输血的安全策略v临床输血的决定v主要血液成分作用和临床应用v临床输血程序程序临床用血相关的法律临床用血相关的法律 中华人民共和国献血法中华人民共

2、和国献血法19981998年年1010月月1 1日实施日实施传染病防治法传染病防治法刑法刑法医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（试行）（试行）19991999年年1 1月月5 5日颁布日颁布 临床输血技术规范临床输血技术规范20002000年年6 6月月2 2日颁布日颁布 中国临床检验技术操作规程中国临床检验技术操作规程消毒管理办法消毒管理办法 血站基本标准血站基本标准医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例 全血及成份血质量标准全血及成份血质量标准 中国血站技术操作规程中国血站技术操作规程 ISO9000 ISO9000v标志着我国输血工作已进入依法管理

3、阶段标志着我国输血工作已进入依法管理阶段v规定了临床用血原则规定了临床用血原则v规定了违反献血法的法律责任规定了违反献血法的法律责任行政责任行政责任民事责任民事责任刑事责任刑事责任临床用血原则临床用血原则v临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液（第四条）用血计划，不得浪费和滥用血液（第四条）v凡患者血红蛋白低于凡患者血红蛋白低于100g/L100g/L和血球压积低于和血球压积低于30%30%的属输血适应症的属输血适应症v 临床输血一次用血、备血量超过临床输血一次用血、备血量超过20002000毫升要毫升要履行报批手续（第十一条）

4、履行报批手续（第十一条）v对平诊和择期手术患者，动员患者自身输血对平诊和择期手术患者，动员患者自身输血或动员患者亲友献血（第十五条）或动员患者亲友献血（第十五条）v医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血（第十六条）成份输血（第十六条）v医疗机构应严格执行医疗机构应严格执行临床输血技术规范临床输血技术规范v临床用血的医疗文书、随病历保存（第二十临床用血的医疗文书、随病历保存（第二十条）条）v临床用血由指定的血站供给（第四条）临床用血由指定的血站供给（第四条）v对接收的血液要认真核查，禁止接受不合格血液对接收的血液要认真核查，禁止接受不合格血液入库（第

5、七、八条）入库（第七、八条）v储血设施应当保证完好，储血设施应当保证完好，2424小时监控（第九条小时监控（第九条v输血治疗前签署输血治疗同意书（第十二条）输血治疗前签署输血治疗同意书（第十二条）大力开展成分输血、自身大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理有目的用输血，做到科学合理有目的用血血二、输血的安全战略二、输血的安全战略1 1建立国家协调的采供血机构及质量体系。建立国家协调的采供血机构及质量体系。2 2低危人群中的无偿献血者采集血液。低危人群中的无偿献血者采集血液。3 3严格筛检血液。严格筛检血液。4 4科学合理用血：只给需要输血的患者输注科学合理用血：只给需要输血的患者输注所必需的

6、血液成分。所必需的血液成分。5 5采供血的所有方面实行规范管理和操作采供血的所有方面实行规范管理和操作6 6血液和血液制品的病毒灭活。血液和血液制品的病毒灭活。世界卫生组织世界卫生组织认为认为 科学合理应用血液和血液制品就是输注安全科学合理应用血液和血液制品就是输注安全的血液制品的血液制品, ,仅用于治疗可导致病人死亡或引仅用于治疗可导致病人死亡或引起病人处于严重状况而不能用其他方法有效起病人处于严重状况而不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。预防和治疗的疾病。三、输血的临床决定三、输血的临床决定1 1、为挽救生命或治疗重病而输血、为挽救生命或治疗重病而输血2 2、决定输血的因素：、决定输血的因

7、素：v手术或创伤致失血：成人失血量手术或创伤致失血：成人失血量1000ml 1000ml ，HB100g/lHB100g/lv出血性疾病：血小板出血性疾病：血小板201.5APPT1.5倍倍正常值正常值v慢性贫血：慢性贫血：Hb60g/l(Hb60g/l(内科内科) )或或Hb70g/l(Hb90%90%v2 2、3-DPG3-DPG水平接近正常水平接近正常v钾的含量较低钾的含量较低v保存时间：保存时间：ACDACD抗凝血抗凝血 5 5天天v CPDA 10CPDA 10天天成分输血的适应症1 1、失血性血容量减少、失血性血容量减少 失血导致血容量不足失血导致血容量不足 组织间液迅速向血管内组

8、织间液迅速向血管内转移转移 组织灌注不足组织灌注不足 血液浓缩血液浓缩 加加重血容量不足。关键是补液，以恢复血容量，重血容量不足。关键是补液，以恢复血容量，恢复组织灌注。恢复组织灌注。 丢失红细胞导致缺氧丢失红细胞导致缺氧 , , 组织代谢紊乱组织代谢紊乱, , 酸中毒酸中毒, , 输注红细胞提高带氧能力。输注红细胞提高带氧能力。 治疗原则：止血、扩充血容量、抗休克。治疗原则：止血、扩充血容量、抗休克。失血量失血量( (成人成人) Hct ) Hct 输液输血选择输液输血选择 0.30 0.30 输晶体液输晶体液 5001000 0.30 5001000 0.30 输晶体、胶体液输晶体、胶体液

9、 10001500ml 0.30 10001500ml 0.30 输晶体液、胶体液输晶体液、胶体液, ,输红细胞输红细胞 15002500ml 0.30 15002500ml 2500ml 2500ml 1.5APPT1.5倍正常值加新鲜冰冻血浆倍正常值加新鲜冰冻血浆 TC5010TC100WBC10010109 9/L/L，有症状，有症状，, ,去除部分去除部分WBCWBC。 四四 各种血液成分制品的各种血液成分制品的 性性 质质 及及 临临 床床 应应 用用 1 1、红细胞悬液、红细胞悬液v适应证适应证 适用于临床各科输血，以提高携氧能力。适用于临床各科输血，以提高携氧能力。失血性贫血失血

10、性贫血溶血性贫血溶血性贫血红细胞生成障碍引起的贫血红细胞生成障碍引起的贫血剂量及用法：剂量及用法： v200ml200ml全血分离的红细胞为全血分离的红细胞为1 1单位，单位，1 1单位红细胞悬单位红细胞悬液含液含Hb24Hb24克克v输入红细胞悬液单位数输入红细胞悬液单位数= =体重体重KgKg0.080.08（HbHb期望期望值值g/Lg/L输血前输血前HbHb值值g/Lg/L） /5/5v临床情况稳定的严重慢性贫血患者，不宜一次性输临床情况稳定的严重慢性贫血患者，不宜一次性输注红细胞量太大，每隔一周输注注红细胞量太大，每隔一周输注2U,2U,逐步达到预期逐步达到预期目标目标v急性失血患者

11、，短期内提高急性失血患者，短期内提高HbHb浓度，提高携氧能力浓度，提高携氧能力疗效判定疗效判定v提高患者提高患者HbHb浓度判定浓度判定v成人输成人输1 1单位红细胞悬液可增高单位红细胞悬液可增高Hb 5g/lHb 5g/lv及时准确的判断输血及时准确的判断输血2424小时后小时后HBHB的变化，判的变化，判断输血效果断输血效果2 2、 洗涤红细胞洗涤红细胞 制品性质制品性质 ：生理盐水进行洗涤去除血浆和白细胞后制备：生理盐水进行洗涤去除血浆和白细胞后制备v1 1单位洗涤红细胞含单位洗涤红细胞含HB16HB16克。克。v白细胞去除率白细胞去除率80%80%，血浆去除率，血浆去除率99%99%

12、。 v去除了钾、铵、乳酸、抗凝剂和血小板等。去除了钾、铵、乳酸、抗凝剂和血小板等。v容量容量125ml125ml10% 10% 适应证适应证 v血浆蛋白过敏的患者；血浆蛋白过敏的患者；v新生儿溶血病新生儿溶血病v预防非溶血性发热反应者；预防非溶血性发热反应者；v自身免疫性溶血性贫血的患者及阵发性睡自身免疫性溶血性贫血的患者及阵发性睡眠性血红蛋白尿患者；眠性血红蛋白尿患者；v高钾血症及肝、肾功能不全需输血者；高钾血症及肝、肾功能不全需输血者；v贫血患者伴贫血患者伴IgAIgA缺乏需输血缺乏需输血剂量及用法剂量及用法 v同红细胞悬液。计算剂量时每单位同红细胞悬液。计算剂量时每单位HbHb含量按含量

13、按1616克计。克计。v输入洗涤红细胞悬液单位数输入洗涤红细胞悬液单位数= =体重体重KgKg0.080.081.51.5（HbHb期望值期望值g/Lg/L输血前输血前HbHb值值g/Lg/L） /5/5v开放制备的洗涤红细胞六小时内输注完毕。开放制备的洗涤红细胞六小时内输注完毕。3 3、少白细胞的红细胞、少白细胞的红细胞 去除白细胞后的红细胞制品。去除白细胞后的红细胞制品。去除白细胞的方法：离心法、沉降法、手工去除白细胞的方法：离心法、沉降法、手工洗涤法、细胞处理机洗涤法、过滤法。洗涤法、细胞处理机洗涤法、过滤法。新一代过滤器可除去新一代过滤器可除去99.9%99.9%以上的白细胞，白以上的

14、白细胞，白细胞残留未为细胞残留未为2.52.510106 6，简便而效果好。，简便而效果好。少白细胞的红细胞的主要优点少白细胞的红细胞的主要优点（1 1）预防非溶血性发热反应，特别对需要反复输血）预防非溶血性发热反应，特别对需要反复输血者。者。（2 2）减少）减少CMVCMV等病毒的传播，等病毒的传播，（3 3）施行干细胞移植的患者，防止白细胞抗原致敏）施行干细胞移植的患者，防止白细胞抗原致敏(4)(4)预防血小板无效输注，输入滤除白细胞或紫外线预防血小板无效输注，输入滤除白细胞或紫外线照射过的浓缩血小板可以明显减少照射过的浓缩血小板可以明显减少HLAHLA免疫性血小免疫性血小板无效输注。板无

15、效输注。 少白细胞红细胞的优点少白细胞红细胞的优点可能或次要优点可能或次要优点减轻机体免疫系统抑制减轻机体免疫系统抑制降低手术后感染率、降低手术后感染率、降低肿瘤复发降低肿瘤复发减少减少TAGVHDTAGVHD的发生。的发生。4 4 血小板血小板制品性质制品性质 v 单采血小板单采血小板：每袋：每袋200ml200ml250ml250ml，含血小板，含血小板2.52.510101111，RBC8RBC810109 9， WBC5WBC510108 8。特制血小板保存袋特制血小板保存袋222222震荡保存，可保震荡保存，可保存存5 5天。天。 v冰冻血小板冰冻血小板：单采血小板或浓缩血小板混悬液

16、：单采血小板或浓缩血小板混悬液中加入二甲基亚砜，中加入二甲基亚砜，8080冰冻保存一年。血小冰冻保存一年。血小板回收率板回收率70%70%，急诊需要又没有单采血小板或，急诊需要又没有单采血小板或浓缩血小板时应用。浓缩血小板时应用。（1 1）血小板减少，伴有严重出血者；）血小板减少，伴有严重出血者；（2 2）血小板功能异常，伴有严重出血者，）血小板功能异常，伴有严重出血者，如血小板无力症、阿司匹林过量等；如血小板无力症、阿司匹林过量等；（3 3）预防性血小板输注。占全部血小板输）预防性血小板输注。占全部血小板输用量的用量的80%80%以上以上. .目的是预防颅内出血等目的是预防颅内出血等严重出血

17、合并症。严重出血合并症。 血小板输注适应症血小板输注v血小板计数小于血小板计数小于5x105x109 9/L/L时颅内出血发生率明显增加，时颅内出血发生率明显增加，必须立即输注血小板。必须立即输注血小板。v血小板计数在血小板计数在5-10 x105-10 x109 9/L/L时，可输可不输。要根据时，可输可不输。要根据患者年龄、原发病、是否伴有感染和发热、血小板患者年龄、原发病、是否伴有感染和发热、血小板功能、凝血因子是否异常等因素决定。功能、凝血因子是否异常等因素决定。v血小板血小板202010109 9/L/L，一般不用预防性输注血小板。，一般不用预防性输注血小板。v急性白血病、再障的患者

18、急性白血病、再障的患者 202010109 9/L/L，如果每有，如果每有严重出血可以不输严重出血可以不输v血小板血小板505010109 9/L/L无出血，但伴有血小板破无出血，但伴有血小板破坏或消耗增加的因素坏或消耗增加的因素; ;v血小板血小板505010109 9/L/L需作侵入性检查及一般手需作侵入性检查及一般手术的前后；术的前后；v手术、分娩或创伤性检查者：要使血小板保手术、分娩或创伤性检查者：要使血小板保持在至少持在至少505010109 9/L/L以上，大手术要在以上，大手术要在70-70-808010109 9/L/L以上。以上。v血小板血小板10010010109 9/L/

19、L需作眼部或脑部手术的需作眼部或脑部手术的前后前后剂量及用法剂量及用法 v血小板输注量依病情而定。血小板输注量依病情而定。1 1个治疗量血小板个治疗量血小板2.52.510101111v机采血小板用量机采血小板用量0.060.06101011 11 / / KgKg体重，浓缩血体重，浓缩血小板用量小板用量2 2单位单位/10/10 KgKg体重。体重。v成 人 输成 人 输 1 01 0 单 位 血 小 板 可 增 高 血 小 板单 位 血 小 板 可 增 高 血 小 板 (2030)(2030)10109 9/l/lv2323日输一次，持续时间视临床效果而定。日输一次，持续时间视临床效果而定

20、。v要求要求ABOABO血型同型。血型同型。v2222解聚后用标准输血器，以病人可以耐受的解聚后用标准输血器，以病人可以耐受的最快速度输入。最快速度输入。 血小板输注相对禁忌证血小板输注相对禁忌证v免疫性血小板减少：如血小板减少性紫癜免疫性血小板减少：如血小板减少性紫癜v脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少v血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜疗效观察疗效观察 v疗效观察：主要是临床出血是否得到改疗效观察：主要是临床出血是否得到改善，血小板计数只能作为参考指标善，血小板计数只能作为参考指标a)a)自发性出血减轻或消失为有效；自发性出血减轻或消失为有效；b

21、)b)校正血小板增高指数值校正血小板增高指数值(CCI)(CCI)输后输后1h1h1010，输后输后24h24h5 5为有效；为有效；c)c)血小板回收率输后血小板回收率输后1h1h60%60%，输后，输后24h24h40%40%为有效。为有效。 影响血小板输注疗效的因素影响血小板输注疗效的因素v非免疫性因素发热严重感染脾亢进行性出血放疗、化疗v免疫性因素白细胞同种抗体血小板同种抗体ABO血型不相容免疫性血小板输注无效的预防v输注HLA配合的血小板v血小板的交叉配合实验选择献血者v输注单采血小板v去除血小板中的白细胞5 5 血浆血浆制品的性质制品的性质v新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆：红细胞采集后

22、红细胞采集后6 6小时内冰冻小时内冰冻含有除血小板以外的全部凝血因子。含有除血小板以外的全部凝血因子。 100ml100ml新鲜冰冻血浆含总蛋白约新鲜冰冻血浆含总蛋白约6g6g、白蛋、白蛋白约白约3.5g3.5g、 纤维蛋白原约纤维蛋白原约0.3g0.3g、其他凝血因子其他凝血因子(、 、)约约 7010070100单单 位。位。 保存期为一年。保存期为一年。v普通冰冻血浆：普通冰冻血浆中缺乏不稳定普通冰冻血浆：普通冰冻血浆中缺乏不稳定凝血因子（如凝血因子（如因子、因子、因子）。因子）。适应证适应证 v单纯凝血因子缺乏的补充单纯凝血因子缺乏的补充( (无相应凝血因子浓缩无相应凝血因子浓缩剂时剂

23、时) )，v因大量输血伴有凝血功能障碍而出血者；因大量输血伴有凝血功能障碍而出血者；v肝病患者伴有凝血功能障碍者肝病患者伴有凝血功能障碍者v口服香豆素类抗凝药物过量引起出血者；口服香豆素类抗凝药物过量引起出血者；v抗凝血酶抗凝血酶缺乏出血者；缺乏出血者；v血栓性血小板减少性紫癜；血栓性血小板减少性紫癜；v治疗性血浆置换术；治疗性血浆置换术；v大面积烧伤；大面积烧伤；剂量及用法剂量及用法 v剂量视病情而定。剂量视病情而定。 一般情况下首次剂量为一般情况下首次剂量为810ml/Kg810ml/Kg体重，维持剂量为体重，维持剂量为58ml/Kg58ml/Kg体重。间隔时间依疾病不同而异。体重。间隔时间依疾病不同而异。v融化后混匀，融化后混匀，6 6小时内输注完毕。小时内输注完毕。v与受血者与受血者ABOABO血型相同或相容。血型相同或相容。血浆的不合理应用血浆的不合理应用v补充血容量补充血容量v治疗低蛋白血症治疗低蛋白血症v补充营养补充营养v增强免疫力增强免疫力v促进伤口愈合促进伤口愈合主要理由：有传播病毒的危险主要理由：有传播病毒的危险 有其他有效治