外科护理学第15章第4节食道癌文档资料

1、【概述概述】食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2全世界每年约有20万人死于食管癌我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性【食管的生理狭窄食管的生理狭窄】食管入口处(1.4 cm)气管分叉处(1.5-1.7cm)膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)【病因学病因学】 亚硝胺类化合物和真菌毒素 食管损伤、食管疾病以及食物的 刺激作用 营养不良和微量元素缺乏 遗传因素【病理分型及发病率病理分型及发病率】50-60%50-60%15-20%15-20%10%10%5-10%5-10%髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型髓质型

2、髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张蕈伞型蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。溃疡型溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。x线钡餐：可见龛影。缩窄型缩窄型癌肿沿管壁环形生癌肿沿管壁环形生长长, ,造成管腔明显狭造成管腔明显狭窄窄, ,梗阻症状出现早梗阻症状出现早, ,程度重程度重, ,预后差预后差. .食管食管钡餐钡餐: :可见管腔狭窄可见管腔狭窄.组织学分型 鳞状细胞癌：最多见 腺癌：较少见 未分化癌：少见，但恶性程度高 食管上中段癌大多数为鳞

3、状细胞癌 食管下段癌肿则多为腺癌【扩散和转移扩散和转移】1）.直接扩散2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结气管旁淋巴结3） 血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结【早期表现早期表现】1. 梗噎感2. 胸骨后烧灼感3. 异物感4. 可无症状【进展期表现进展期表现】1. 进行性吞咽困难（典型症状）2. 呕吐3. 胸背疼痛4. 体重下降【晚期表现晚期表现】1. 1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2. 神经受累：声音嘶哑3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏【诊断诊断】1. x线食管钡餐检查 2. 内窥镜检查 3. 食管拉网检查 4. ct

4、检查 5. 超声内镜检查【治疗措施治疗措施】 手术治疗 外科手术是治疗食管癌的首选方法 胃代食管结肠代食管放射治疗药物治疗【护理护理】 术前护理心理护理加强营养 纠正低蛋白血症、水电解质酸碱平衡口腔卫生术前训练床上排便、深呼吸、有效咳嗽及排痰胃肠道准备 口服抗菌素-术前23日流汁饮食清洗食管-术前晚作肥皂水灌肠 【护理护理】 术后护理加强呼吸道护理 保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。 预防呼吸衰竭，保证供氧，术后12日内持续吸氧。 定时翻身拍背，遵医嘱予以超声雾化，以稀释痰液，有利咳出。 指导患者进行有效咳嗽咳痰胃肠减压护理 术后第1个24小时引流液约100200ml术后第2个24

5、约300ml左右。 如引流出大量鲜血或血性液，应减小负压吸引，并报告医生处理。 如引流不通畅用消毒生理盐水低压冲洗胃管，以免胃肠腔内容物或气体积聚使腔内压增加而影响吻合口，使其撕裂。 胃肠减压应持续34日待肛门自行排气后再拔管。口腔护理胸腔引流管护理密切观察引流液的量、颜色、性质 正常情况下引流量应80ml/h，若引流量超过80ml-100ml/h，持续4-6h未见减少,提示有活动性出血保持引流管通畅，每2h挤压胸管，以免管口被血凝块堵塞 拔管的护理，手术后48-72h，肺复张良好，引流管中无气体排出，胸腔引流量在100ml/24h以下，水封管中液面波动小或固定不动，听诊余肺呼吸音清晰，胸部x

6、线片显示肺复张良好，即可拔除引流管 饮食护理 术后严格禁食禁水 一般待肛门排气胃管拔除后，可进无渣流质，以水为主，每次60-80ml。每2小时一次。 术后2d进流质，以米汤为主，每次100ml。 术后3d就以鸡蛋汤、稀饭为主，每4小时一次。 术后12天就可进清淡易消化半流质（面条、馄饨等） 注意少量多餐,同时避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走或端坐半小时。 避免有低头弯腰动作，以防食物返流，裤带也不宜系得过紧。 【并发症并发症】 吻合口并发症 分为吻合口瘘和吻合口狭窄原因： 食管本身无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向比较脆弱，易发生撕裂; 食管血液供应呈节段性,游离太长易造成吻合口缺血; 手术缝合时

7、吻合口张力太大缝合不全;手术后感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等 临床表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、心悸、休克、白细胞计数升高，甚至菌血症。处理： 颈部吻合口瘘可切开引流，多数可自愈。胸内吻合口瘘可采用胸腔闭式引流、吻合口瘘修补术。保守治疗病人应禁食，保持持续有效的胃肠减压，加强抗感染治疗及静脉营养支持，严密观察生命体征及胸痛情况。 吻合口狭窄 多数发生于术后1-2个月时也有迟至二年以上才开始出现的。表现症状为吞咽困难复现。 食管支架 肺部并发症 乳糜胸 心律不齐 单纯脓胸 膈疝 胃扭转 伪膜性肠炎早期早期x x线表现线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺损4.小的龛影进展期进展期x x线表现线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影食管癌食管癌溃疡性食管癌溃疡性食管癌内窥镜检查内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、